顧偉勇215221江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療體會

顧偉勇
215221江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的治療效果。方法：收治膽囊炎急性發(fā)作期患者48例，隨機分為對照組和試驗組，試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.2％，明顯低于對照組的25％（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者效果滿意，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊炎；急性發(fā)作期

膽囊炎是一種常見的普外科疾病，患者在疾病急性發(fā)作期時通常存在嚴重的疼痛。若治療不及時，還會導致患者并發(fā)其他的疾病，甚至出現(xiàn)膽囊穿孔，嚴重影響患者健康。本病在臨床中主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，非常不利于患者預后。腹腔鏡膽囊切除是一種微創(chuàng)手術(shù)，且在臨床中的應用率越來越高?，F(xiàn)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的治療效果進行調(diào)查，報告如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（m in） 術(shù)中出血量（m L）試驗組 112.5±25.3 57.9±23.6對照組 94.3±16.7 119.4±21.8 P ＜0.05 ＜0.05 t 6.71 5.89

資料與方法

2012年3月-2015年3月收治膽囊炎急性發(fā)作期患者48例，將所有患者分為兩組，每組24例。試驗組男11例，女13例，平均年齡（35.2±14.3）歲，平均病程（3.5±1.9）天，查體：墨菲征陽性；對照組男14例，女10例，平均年齡（36.3± 15.1）歲，平均病程（3.6±1.7）d，查體：墨菲征陽性，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法：①對照組：采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。在硬膜外麻醉下進行手術(shù)，患者仰臥位，在右側(cè)腹直肌處做切口，探查患者腹腔情況，常規(guī)游離膽囊后將膽囊切除。術(shù)畢清理腹腔，放置引流管，縫合腹腔。②試驗組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。在全麻下，患者采用頭高腳低體位，身體傾斜10°。采用常規(guī)四孔法進行治療，建立氣腹，腹壓保持在14mmHg，先在膽囊底部穿刺抽吸膽汁減壓，顯露游離膽囊三角，而后切除膽囊。若患者膽囊三角解剖不清則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

效果觀察：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥進行調(diào)查，并將所有情況進行比較。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：試驗組手術(shù)時間明顯長于對照組，但術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組僅有1例術(shù)后腹腔感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率4.2％；對照組有2例切口感染、2例腹腔感染、2例腸麻痹病例，并發(fā)癥發(fā)生率25％，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

膽囊炎急性發(fā)作期的病因主要為炎癥長時間刺激膽囊，導致膽囊及周圍組織水腫、粘連。病情嚴重的患者會出現(xiàn)膽囊化膿壞疽甚至穿孔，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療不僅增加了術(shù)中出血量，同時也增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療方式，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，此種治療方式能夠減小患者所受的創(chuàng)傷，降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，大大提升患者手術(shù)安全性[2]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示，試驗組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量明顯少于對照組，試驗組僅有1例術(shù)后腹腔感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率4.2％；對照組有2例切口感染、2例腹腔感染、2例腸麻痹病例，并發(fā)癥發(fā)生率25％，兩組比較，P＜0.05。對此，我們認為，腹腔鏡是一種精密的手術(shù)器械，我們基層醫(yī)院開展時間不長，熟練程度不夠，因此導致手術(shù)時間延長，但腹腔鏡手術(shù)不會使患者手術(shù)區(qū)域暴露在空氣中，因此手術(shù)時間的延長不會增加患者感染的幾率。

對我院情況進行分析后，我們認為在進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時要注意以下幾個內(nèi)容：①在手術(shù)過程中，若患者出現(xiàn)出血，則要立刻采用生理鹽水進行沖洗，醫(yī)師要仔細術(shù)中操作，對于出血的部位要及時止血[3]。②在手術(shù)過程中要正確處理膽囊三角，在分離時盡量采用鈍性分離，不可采用銳性分離。銳性分離容易對患者膽管造成誤傷，若膽管損傷，則會給患者帶來嚴重的副損傷，影響患者預后。因此在手術(shù)過程中要格外注意保護膽管。若患者存在膽囊結(jié)石，在分離膽囊的過程中要避免將結(jié)石擠入膽管中，應先阻斷膽囊管再行膽囊切除術(shù)[4]。③要做好術(shù)前準備，詳細評估患者全身情況，能否耐受腹腔鏡氣腹。④在患者手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)腹腔鏡操作難度較大、患者病情較為嚴重者或膽囊三角區(qū)解剖不清要立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。雖然腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍然無法完全排除并發(fā)癥發(fā)生的可能性[5]。例如在手術(shù)建立氣腹的過程中、電凝操作等均有可能給患者帶來一定的副損傷，因此在手術(shù)中要精細操作，減少出血，充分暴露膽囊三角區(qū)，吸凈腹腔積液，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的治療效果滿意，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者術(shù)中出血量，是一種有效的治療方式。但若患者病情較重，不能耐受氣腹或術(shù)中膽囊三角區(qū)解剖不清則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，保證患者治療效果，并兼顧生命安全。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

[1] 石一峰,萬德炎,邱俊然,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會[J].當代醫(yī)學,2012,18（19）：77-78.

[2] 馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊, 2015,8（1）：34-35.

[3] 汪建勇.慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學,2014,20（32）：23-24.

[4] 劉容生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性炎癥期膽囊炎24例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,16（22）：5204-5205.

[5] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2014,25（5）：658-660.

表2 3組患兒預后比較（±s）

表2 3組患兒預后比較（±s）

注：a表示與足月組相比，b表示與早產(chǎn)組相比，P＜0.05。

指標 早產(chǎn)組 近足月組 足月組 F或χ2 P通氣時間（h） 50.3±13.8a 32.7±8.4ab 8.5±2.1b 133.659 0.000住院天數(shù)（d） 25±14.6a 14±9.3ab 7±3.8b 44.536 0.000治愈[例（％）] 111（92.50） 113（94.17） 116（96.67） 0.845 0.428

參考文獻

[1] 朱天聞,張永紅,陳妍,等.晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸衰竭發(fā)生及預后的影響因素[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版）,2013,33 （7）：920-925.

[2] 金漢珍,韓玉昆,王少華,等.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：426.

[3] 許花芬,鄧春,李小玉.足月兒與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床對比[J].重慶醫(yī)科大學學報,2014,39（8）：1079-1083.

[4] 王章星,葉貞志,吳本清,等.深圳市足月及近足月新生兒呼吸窘迫綜合征的現(xiàn)狀調(diào)查[J].廣西醫(yī)學,2014,43（43）：1605-1608.

Clinicalexperience of laparoscopic cholecystectom y for treatmentofacute cholecystitis

GuWeiyong
GeneralSurgery,the TraditionalChinese Medicine HospitalofWujiang District,Suzhou City,Jiangsu Province 215221

Objective：To explore the clinical effectof laparoscopic cholecystectomy for treatmentof acute cholecystitis.Methods：48 patientswith acute cholecystitiswere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the experimentalgroup.The experimental group were treated with laparoscopic cholecystectomy.The control group were treated with conventional laparotomy.We compared the treatment effect of the two groups.Results：In the experimental group,the operation time was longer than that of the control group,but the amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.In the experimental group,the complication rate of 4.2％was significantly lower than 25％t in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicaleffectof laparoscopic cholecystectomy for treatmentofacute cholecystitis is significant.It can reduce the incidenceof complications in patients.

Laparoscopic cholecystectomy；Cholecystitis；Acute episode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.39