宋瑛琦

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春130031

醫(yī)學(xué)院校圖書館臨床教育作用探討

宋瑛琦

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春130031

醫(yī)學(xué)院校圖書館作為臨床醫(yī)學(xué)教育的靜態(tài)資源和強(qiáng)大力量，可幫助教師和一線醫(yī)生在充分發(fā)揮創(chuàng)造性和積極性的基礎(chǔ)上，全面地掌握臨床醫(yī)學(xué)工作的動態(tài)發(fā)展、治療過程和療效，最大限度地激發(fā)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)的教育潛力，發(fā)揮出與教師教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生學(xué)習(xí)需求相契合的臨床知識和實(shí)踐技能的教育作用。

醫(yī)學(xué)院校；圖書館；臨床教育；作用挖掘與發(fā)揮

隨著醫(yī)療知識的豐富、醫(yī)療科技的發(fā)達(dá)、臨床資料積累的不斷豐富，醫(yī)學(xué)院校圖書館正從靜態(tài)的醫(yī)療資料管理職能，在教師和醫(yī)生的支持下按照向挖掘和發(fā)揮動態(tài)的臨床教育作用提升，以滿足學(xué)生把理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)際需要。

1 醫(yī)學(xué)院校圖書館臨床教育作用挖掘路徑

圖書館臨床教育作用的挖掘，是在相關(guān)文獻(xiàn)資料保存的基礎(chǔ)上作出的科學(xué)性的分類、歸納、整理與整合工作。

1.1 臨床教育書籍索引與推薦

臨床教育類的專業(yè)書籍是醫(yī)學(xué)院校圖書館眾多種類圖書中的一種。其在有效地配合專業(yè)教材的前提下，對教材形成補(bǔ)充與完善。圖書館管理實(shí)踐中，其臨床教育作用的挖掘有兩種方式：一是實(shí)體臨場教育書籍閱讀推薦。即圖書館工作人員對學(xué)生的閱讀指導(dǎo)，包括對相關(guān)書籍的存放位置、出版社、出版時間、書籍作者、書籍的種類及書籍的內(nèi)容特點(diǎn)等介紹，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)學(xué)生的針對性臨床教育書籍閱讀指導(dǎo)。二是電子書籍與相關(guān)文獻(xiàn)索引。即圖書館運(yùn)用自身的硬件和軟件，以“圖書館網(wǎng)站”為基本載體開展的臨床教育電子書籍的“網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)”，提供“虛擬咨詢、電話咨詢”等指導(dǎo)服務(wù)，讓學(xué)生運(yùn)用自己的閱讀資格，登陸學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫開展相關(guān)的臨床學(xué)習(xí)[1]。

1.2 臨床典型案例歸納

主要是指在醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中，對在各?？婆R床工作中出現(xiàn)的國內(nèi)外典型病例的診斷、診療與治療過程案例，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納。具有操作性歸納辦法有兩種：一是按照專科病種歸納，針對性地服務(wù)于各種專業(yè)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)，讓他們在典型臨床案例的學(xué)習(xí)中，把抽象的病情具體化，把醫(yī)學(xué)的治療理論方法化，讓學(xué)生從中得到啟發(fā)性的學(xué)習(xí)啟示。二是按照診療辦法歸納，從病情的判定、方法的選擇、藥物的選擇及其劑量的確定以及診療過程中藥物與其他方法的配合運(yùn)用等實(shí)際操作出發(fā)，讓學(xué)生從這些案例中，不僅可以學(xué)習(xí)到相關(guān)?？撇》N的典型特征、治療的基本思路，還可以增加各種病種的其他非典型性特征的認(rèn)識，以提高實(shí)際的閱歷和醫(yī)療技能[2]。

1.3 臨床病例搜集與整理

這在當(dāng)前是醫(yī)學(xué)院校圖書館挖掘臨床教育作用最主動且最高效的路徑。在實(shí)際的工作中主要體現(xiàn)在兩個方面：一是存檔性搜集與整理，即圖書館與醫(yī)院相關(guān)的科室建立共建等相關(guān)的固定關(guān)系，在承擔(dān)如病例存檔等職能的前提下，主動積極地搜集住院病例與門診病例，在保護(hù)患者基本隱私的情況下，作出圖書與其他文獻(xiàn)資料，提供給各專業(yè)學(xué)生開展臨床的學(xué)習(xí)。當(dāng)前主要是圖書館的“標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化”的“特色數(shù)據(jù)庫”建設(shè)。二是代表性搜集與整理，即圖書館根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿及某種疾病出現(xiàn)的新變化，所開展的代表性與針對性搜集與整理工作，在針對性豐富的同時，為學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)提供最新的第一手資料[3]。

2 醫(yī)學(xué)院校圖書館臨床教育作用發(fā)揮路徑

根據(jù)圖書館的職能，其臨床教育作用的發(fā)揮，一方面通過學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，另一方面是靠工作人員的主動推介，尤其在兩者結(jié)合的情況下，能起到針對與高效的作用。

2.1 系統(tǒng)臨床知識教育

結(jié)合當(dāng)前學(xué)生的實(shí)際，有兩種臨床教育發(fā)揮路徑：一是教師指導(dǎo)的任務(wù)性系統(tǒng)學(xué)習(xí)。教師根據(jù)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，結(jié)合教學(xué)進(jìn)度為學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并開具臨床知識學(xué)習(xí)的書籍目錄，讓學(xué)生在業(yè)余的時間去到圖書館開展學(xué)習(xí)活動，實(shí)現(xiàn)具有某種時間長度的臨床知識系統(tǒng)與專業(yè)的學(xué)習(xí)。二是學(xué)生主動地完善性系統(tǒng)學(xué)習(xí)。學(xué)生對自己學(xué)習(xí)遇到的問題以及個人興趣發(fā)展需要等，積極主動地去開展自我完善的學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)更具有個性化的計(jì)劃性，更切合學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的實(shí)際需要。實(shí)踐中，上述兩種路徑均以某個或幾個專業(yè)書籍為基本的載體，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生長期與系統(tǒng)的學(xué)習(xí)支持。

2.2 臨床經(jīng)驗(yàn)傳播

主要是指臨床治療工作過程中的積極的、具有推廣意義的經(jīng)驗(yàn)或辦法。根據(jù)臨床工作實(shí)踐，其教育作用的發(fā)揮可以從兩個方面切入：其一，臨床診斷經(jīng)驗(yàn)傳播，是指根據(jù)患者的外在表現(xiàn)、癥狀描述以及其他的技術(shù)措施，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確地病種與病情診斷，為下一步的治療做好前期的方向性準(zhǔn)備工作。這對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言，是其能合格走上職業(yè)崗位，與開展職業(yè)活動的前提性能力[4]。其二，臨床治療經(jīng)驗(yàn)傳播。是指運(yùn)用醫(yī)療的各種手段，根據(jù)病情及其具體發(fā)展進(jìn)程開展治療的過程和辦法，其中包括中醫(yī)或西醫(yī)方法與藥物選用、化學(xué)治療或物理治療方法選擇、保守治療與積極治療策略的運(yùn)用等，意在培養(yǎng)學(xué)生面對各種病種與變化病情的適應(yīng)能力和針對性的科學(xué)治療決策能力。

2.3 臨床教訓(xùn)警示

由于臨床工作基本流程的一致性，其警示作用的發(fā)揮也相似地表現(xiàn)在兩個方面：一是診斷錯誤教訓(xùn)警示。主要有三種：①病種診斷錯誤，是直接的方向性錯誤。②病情程度診斷錯誤，會導(dǎo)致與患者病情不一的治療，如對輕者的過度治療，對重者的輕度治療等。③診斷疏漏，主要是患有多種疾病的患者，只診斷出其中的一種或幾種，并沒有全部診斷出來。二是治療失誤教訓(xùn)警示。主要表現(xiàn)為藥物選擇不當(dāng)、劑量運(yùn)用不當(dāng)、療程確定不科學(xué)及其他對患者造成負(fù)面影響的情況。通過這些可能引發(fā)貽誤病情的治療，造成新問題發(fā)生，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的教訓(xùn)，在加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)教育的同時，也加強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)技能教育。

3 臨床教育作用的挖掘和發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校圖書館的主動性體現(xiàn)

由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校圖書館“館藏質(zhì)量下降”與“館藏結(jié)構(gòu)混亂”現(xiàn)象的存在[5]，為充分激活和發(fā)揮對學(xué)生臨床教育的內(nèi)源性作用，需要從“提高對圖書館科研工作重要性的認(rèn)識、加強(qiáng)圖書館科研隊(duì)伍建設(shè)”等方面針對性加強(qiáng)[6]，使圖書館及其工作人員能以不斷高漲的主動性激發(fā)創(chuàng)造性。首先，臨床資料閱讀指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，即根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，對學(xué)生開展具有針對性、實(shí)效性的閱讀指導(dǎo)。主要根據(jù)專業(yè)、臨床治療階段、治療的日常動態(tài)表現(xiàn)與其他方面，如針對影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的影像資料的研讀和病情診斷的臨床資料的閱讀指導(dǎo)等。其次，加強(qiáng)臨床文獻(xiàn)的積累與管理。根據(jù)臨床工作實(shí)踐，從兩個方面來開展：一是門診性的臨床文獻(xiàn)資料積累與管理，突出的是知識應(yīng)急性、經(jīng)驗(yàn)主體作用性與醫(yī)患面對面交流性的文獻(xiàn)資料，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生更具有針對性的臨床知識支持[7，8]。二是住院性的臨床文獻(xiàn)資料積累與管理。這是環(huán)節(jié)全、過程長、各種病種與病情表現(xiàn)典型、參與部門與醫(yī)務(wù)人員多、運(yùn)用的技術(shù)和設(shè)施多與選擇的藥物多的文獻(xiàn)資料，尤其在科學(xué)歸納與整理的積累工作基礎(chǔ)上，其科學(xué)管理能對學(xué)生的臨床知識學(xué)習(xí)起到畫龍點(diǎn)睛的積極作用，讓學(xué)生能直接地穿越各種繁瑣的醫(yī)療行為和現(xiàn)象，直接去發(fā)現(xiàn)各種病種與病情的成因與治療的關(guān)鍵。

4 如何更好地發(fā)揮醫(yī)院圖書館臨床教育作用

醫(yī)學(xué)院的圖書館是評價學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，通過以上分析醫(yī)學(xué)院圖書館在臨床教育中的作用，我們可以認(rèn)識到圖書館的教育對于提高醫(yī)學(xué)院的教學(xué)水平有著重要的意義。由于圖書館對于學(xué)生來說并沒有強(qiáng)制性的要求[9]。據(jù)觀察，有的學(xué)生直到畢業(yè)也沒有去過圖書館，而有的學(xué)生只是在有作業(yè)任務(wù)和考試時才會去圖書館。對此通過以下三點(diǎn)解決措施更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)院圖書館的臨床教育功能。

4.1 開展以圖書為主題的教育活動

為更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)院圖書館的臨床教育功能，高?？梢酝ㄟ^開展以圖書為主題的教育宣傳活動，有效地引導(dǎo)學(xué)生閱讀和理解臨床醫(yī)學(xué)書籍。比如：開展圖書專題的研討會、座談會、演講會等活動，為學(xué)生和圖書館建立一個很好的溝通平臺，去引導(dǎo)學(xué)生積極地閱讀一些優(yōu)秀的期刊雜志和書籍。從而提高學(xué)生閱讀臨床醫(yī)學(xué)書籍的能力和水平。同時通過圖書教育的活動再加上課堂教育以及課外自學(xué)使使得學(xué)生的學(xué)習(xí)更加有效，學(xué)生在圖書中的學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)的知識和技巧也可以在實(shí)踐課堂上加以應(yīng)用和鞏固[10]，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性。為此，醫(yī)學(xué)院的圖書館要與學(xué)生組織加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，定期組織一些讀書活動，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生與圖書館、學(xué)生與學(xué)生之間的聯(lián)系，也可以帶動學(xué)校的學(xué)習(xí)文化氛圍，讓醫(yī)學(xué)院的圖書館成為學(xué)生另一個重要的學(xué)習(xí)場所。醫(yī)學(xué)院的圖書館不僅能夠?yàn)閷W(xué)生和教師提供一個交流和溝通知識的場所，同時圖書館也發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢為學(xué)生提供豐富多樣的醫(yī)學(xué)圖書，這是學(xué)校為學(xué)生提供的一筆寶貴的資源和財(cái)富。醫(yī)學(xué)院圖書館通過收集和購買最新的醫(yī)學(xué)書籍，積累大量豐富的醫(yī)學(xué)文字資料[11]。學(xué)生可以在圖書中去學(xué)習(xí)國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)知識。對于大學(xué)生來說，通過圖書主題活動的開展，也能改變當(dāng)今學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。由于各種智能通訊的開發(fā)，越來越多的學(xué)生把注意力集中在這些網(wǎng)絡(luò)通信中。很少有學(xué)生能夠沉下心來去閱讀一本圖書，通過開展各種類型的圖書主題活動，以提高學(xué)生閱讀的興趣，讓學(xué)生學(xué)會在圖書中找到解決問題的方法。尤其是對醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，未來會面對各種病患和病癥，如果在學(xué)生期間就養(yǎng)成一個讀書的好習(xí)慣，對于將來實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)會有很大的幫助。

4.2 提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生信息處理的能力

提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生信息處理的能力，能夠有效地提高學(xué)生讀書的效率。高校的圖書館一般分為文字閱覽室和電子閱覽室。面對信息量如此大的圖書館，學(xué)生如何才能更加快捷地獲取自己想要的圖書信息也是當(dāng)前面對的一個問題。對于文字閱覽室來說，圖書館會根據(jù)圖書的類型進(jìn)行編號和排列，對此在學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)時，學(xué)校就應(yīng)該分批地引導(dǎo)學(xué)生參觀學(xué)校的圖書閱覽室，給學(xué)生講解各種圖書分類的規(guī)則，讓學(xué)生對學(xué)校圖書館圖書分布有個了解，以便學(xué)生今后能夠快速地找到自己需要的書籍。對于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來說，可以根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的分類對醫(yī)學(xué)圖書做出簡單的劃分。通過簡單的培訓(xùn)不僅可以讓學(xué)生感受到學(xué)校對圖書館教育的重視力度，也能調(diào)動學(xué)生讀書的興趣。而對于電子閱覽室來說，就需要提高學(xué)生檢索和搜集文獻(xiàn)的能力[12]。為此，醫(yī)學(xué)院可以開展具體的論文指導(dǎo)課，在該課程中將文獻(xiàn)的檢索的技巧和要求傳授給學(xué)生，比如簡單的關(guān)鍵詞檢索法、主題檢索法等，還有文獻(xiàn)的分類等，這些都是學(xué)生需要掌握的基本信息處理能力[13]。此外，通過加強(qiáng)學(xué)生圖書信息檢索和整理的培訓(xùn)，可以提高學(xué)生運(yùn)用和掌握圖書資料的能力，從而調(diào)動學(xué)生的積極性，進(jìn)而更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)院圖書館的教育功能。

4.3 醫(yī)學(xué)院應(yīng)該主動提供更好的服務(wù)

為了更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)院圖書館的教育功能，圖書館應(yīng)該主動提供更好的服務(wù)。首先，圖書館要主動地為學(xué)生提供信息咨詢服務(wù)，圖書館工作人員要通過良好的服務(wù)意識，把學(xué)校豐富的圖書資源推薦給學(xué)生。能夠根據(jù)學(xué)生的需求幫助學(xué)生找到適合的書籍，同時還要將一些優(yōu)秀的書籍主動地推薦給學(xué)生，去引導(dǎo)學(xué)生選書和讀書，切實(shí)做好圖書管的咨詢讀物工作。

其次，圖書館的工作人員還要提高自身的綜合素質(zhì)。圖書館工作人員是讀者和圖書交流和溝通的橋梁，尤其是醫(yī)學(xué)院的圖書館工作人員，不僅需要豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，同時還需要掌握更多的醫(yī)學(xué)知識，以便能夠快速地解答學(xué)生的疑問[14]。對于醫(yī)學(xué)院圖書管理員來說，需要的是工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平強(qiáng)、熟練掌握信息技術(shù)以及良好個人素質(zhì)的綜合能力比較強(qiáng)的工作管理人員。因此，醫(yī)學(xué)院圖書館還要有自我學(xué)習(xí)的意識。最后，圖書管的日常管理要更加的人性化，比如：開館時間要合理，圖書擺放要合理等。通過人性化的管理和服務(wù)，為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的閱讀環(huán)境。同時圖書館還要加強(qiáng)對圖書的管理和維護(hù)，及時掌握圖書的借閱信息，對于造成圖書損害的相關(guān)人員，嚴(yán)格按照學(xué)校圖書館的管理辦法進(jìn)行處理。圖書館工作人員還要善于觀察學(xué)生閱讀的習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)圖書館管理中存在的問題，如如何更好地處理圖書館學(xué)習(xí)高峰期的問題。總之，通過圖書館自主地提高服務(wù)水平，可以為學(xué)生創(chuàng)造一個更好的閱讀和學(xué)習(xí)的環(huán)境，有效地提高醫(yī)學(xué)院圖書館資源的利用率[15]。

綜上，在圖書館的實(shí)際工作中，單純依靠圖書館及其工作人員的力量難以實(shí)現(xiàn)，既需要政府與其他單位制定與實(shí)施相關(guān)的配套制度做好相關(guān)文獻(xiàn)資料提供保障工作，也需要廣大教師與醫(yī)生能積極地做出努力，在豐富圖書館館藏的同時，更用鮮活的臨床工作資料優(yōu)化圖書館館藏結(jié)構(gòu)，為臨床教育作用的充分挖掘和發(fā)揮奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)和一線醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

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The investigation of the role of medical college libraries in clinical education

SONG Yingqi
Department of Clinical Medicine,Changchun Medical College,Changchun130031,China

As a static clinical education resource and a powerful force,medical college libraries can help teachers and front-line physicians scientifically and comprehensively grasp dynamic development of clinical work,the treatment process and the efficacy of treatment in full creativity and enthusiasm,maximize their clinical experience accumulation and educational potential of summary，and help play an educational role of clinical knowledge and practical skills fitting teaching schedules of teachers and individual learning needs of students.

Medical Colleges;Library;Clinical education;Role discovery and exertion

G258.6

C

1673-9701（2015）24-0132-04

2015-05-20）