陳素芬 王金玲

1.武警北京總隊第二醫(yī)院外一科，北京100037；2.武警北京總隊醫(yī)院急診科，北京100027

急診科急救儀器的安全管理

陳素芬1王金玲2▲

1.武警北京總隊第二醫(yī)院外一科，北京100037；2.武警北京總隊醫(yī)院急診科，北京100027

隨著急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，高精尖急救儀器在急診科得到廣泛應(yīng)用，對急救儀器的安全管理提出更高要求。急診科危重患者相對集中，急救儀器使用具有隨機性、緊急性和危險性等特點，為避免患者病情突然變化時，因急救儀器使用或管理不當(dāng)延誤搶救，本文探討急診科急救儀器安全管理方法。具體做法：首先醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)高度重視急救儀器管理工作，護(hù)士長作為急救儀器的管理者和使用者，全面掌握科室急救儀器安全底數(shù)。加強護(hù)士風(fēng)險意識和責(zé)任意識教育，使其嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及醫(yī)院管理規(guī)定，自覺克服僥幸心理，主動防范糾紛的發(fā)生。建立健全急救儀器管理制度，制定突發(fā)故障時的應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)能力?？剖覍嵭兄蛋嘧o(hù)士、分管護(hù)士及護(hù)士長三級質(zhì)控，護(hù)士長帶頭做好檢查登記工作，明確職責(zé)分工、檢查方法及保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，值班護(hù)士密切觀察儀器運轉(zhuǎn)情況，嚴(yán)格交接儀器數(shù)量及性能，確保數(shù)量齊全、性能良好。發(fā)揮科室之間協(xié)同作用，醫(yī)學(xué)工程科定期檢查并做好質(zhì)量檢測，確保急救儀器各參數(shù)值準(zhǔn)確可靠。有計劃地做好培訓(xùn)考核工作，著重加強新儀器、新護(hù)士等有針對性的培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員均能熟練掌握操作技能，繼而提高急診搶救效率，避免技術(shù)性問題發(fā)生。通過對急診科急救儀器實施安全管理，提高患者搶救成功率及滿意度，對減少急救儀器相關(guān)糾紛具有重要意義。

急診科；急救儀器；安全；管理

急救儀器的管理是急診科管理的一個重要組成部分，危重患者的各項生理功能及病情變化離不開各種儀器的調(diào)節(jié)及監(jiān)測。因此，急救儀器能否安全使用、性能是否正常是急救護(hù)理中舉足輕重的一項工作[1]。急診科急危重患者多、隨機性強，往往是大量急救儀器短時間內(nèi)緊急投入使用。為準(zhǔn)確、快速、有效地?fù)尵然颊?，杜絕患者病情突然變化時才發(fā)現(xiàn)儀器存在隱患甚至無法使用而延誤救治[2-4]。我們對急救儀器加強安全管理取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 加強教育高度重視

1.1 護(hù)士長操作技術(shù)全面

護(hù)士長高度重視急救儀器管理工作，全面掌握各種儀器的安全底數(shù)，遇到突發(fā)情況能夠從容應(yīng)對。護(hù)士長作為科室急救儀器的負(fù)責(zé)人，首先要接受系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)，詳細(xì)閱讀說明書，熟練掌握急救儀器的性能、使用方法、注意事項及維護(hù)保養(yǎng)等知識，及時排除常見故障。

1.2 實施風(fēng)險意識教育

護(hù)士長對護(hù)士實施風(fēng)險教育，使其明確急救儀器使用特點，克服僥幸心理防止相關(guān)糾紛發(fā)生。在使用過程中急診科急救儀器具有如下特點：一是隨機性。急診科接診量大，危重患者就診數(shù)量具有不確定性，常常是多名患者同時搶救急救儀器集中使用。二是緊急性，搶救患者時必需分秒必爭，急救儀器運行中發(fā)生故障來不及從其他科室調(diào)配，所以必須確保儀器隨時處于完好狀態(tài)。三是危險性。急救儀器使用風(fēng)險大，違反操作規(guī)程直接關(guān)系到患者的健康乃至生命安全，同時也容易對儀器本身造成損壞[5，6]。

1.3 完善管理制度及應(yīng)急預(yù)案

制定急救儀器管理制度及應(yīng)急預(yù)案，確保儀器管理有章可循，遇有突發(fā)情況妥善處置。建立急救儀器檔案，內(nèi)容包括賬物信息、操作手冊和快速操作指南。設(shè)立《急救儀器交接登記本》、《急救儀器使用登記本》和《急救儀器保養(yǎng)維護(hù)登記本》，及時記錄運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和維修內(nèi)容，為做好預(yù)防性維護(hù)，全面評估儀器性能提供可靠依據(jù)[7，8]。

2 保障急救儀器數(shù)量齊全、性能良好

2.1 護(hù)士長做好檢查督導(dǎo)工作

急救儀器管理是急診科安全管理的重要組成部分，我院急診科將儀器管理做為指控的一項內(nèi)容，實行值班護(hù)士、分管護(hù)士及護(hù)士長三級質(zhì)控。護(hù)士長每周檢查一次急救儀器，要親自查、全面查，并不定時進(jìn)行抽查。檢查后做好記錄，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度對護(hù)士起到引領(lǐng)示范作用。護(hù)士長檢查后應(yīng)及時反饋檢查信息，對存在的問題提出改進(jìn)措施并進(jìn)一步進(jìn)行跟蹤檢查。護(hù)士長不及時檢查或者檢查后不及時反饋信息，護(hù)士檢查意識就會淡漠，從思想上不嚴(yán)格要求自己，繼而出現(xiàn)檢查不認(rèn)真或是不檢查、記錄不真實甚至造假等現(xiàn)象，為儀器管理埋下安全隱患。

2.2 分管護(hù)士做好檢查、記錄

護(hù)士長根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、資歷及工作能力等情況，將急救儀器指定專人負(fù)責(zé)。明確分管的儀器、檢查方法及保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)檢查后做好記錄。呼吸機、除顫儀由責(zé)任心較強的高年資護(hù)士分管，各分管護(hù)士主要做好以下工作。

2.2.1 檢查儀器數(shù)量、性能避免數(shù)量缺失和功能失常分管護(hù)士每周檢查一次分管儀器及配件的數(shù)量及性能。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視急診科建設(shè)，為確保綠色通道的暢通，為急診科配備先進(jìn)的急救儀器，種類齊全、數(shù)量充足，不需要科室之間進(jìn)行調(diào)配，避免出現(xiàn)應(yīng)急情況時造成措手不及。為防止管道氧供應(yīng)不暢專門配備桶裝氧氣；為避免停電情況下影響吸痰還配備腳踏式吸引器。認(rèn)真檢查吸引器、洗胃機的壓力是否符合要求，防止壓力不足而影響搶救效果。根據(jù)急救儀器的種類配備呼吸機管路及插頭、氧氣桶開關(guān)、監(jiān)護(hù)儀袖袋和血氧飽和度夾子等損耗性配件，便于急救儀器及時修復(fù)，避免緊急使用時再聯(lián)系生產(chǎn)廠家造成時間上的拖延。為有效避免急救儀器及配件的管理疏漏，采用制式表格規(guī)范管理。分管護(hù)士按照表格上的名稱及數(shù)量查對，杜絕項目遺漏。將零部件裝入專用整理箱，箱外附有打印標(biāo)簽注明名稱、數(shù)量便于快速清點和緊急取用。將整理箱加鎖放置有效防止缺失問題[9-11]。

2.2.2 做好消毒保養(yǎng)，避免醫(yī)源性交叉感染急救儀器使用后需立即進(jìn)行清潔保養(yǎng)，清潔保養(yǎng)方法參照儀器產(chǎn)家的要求執(zhí)行。保證清潔消毒的效果，減少對儀器的損害，延長儀器的使用壽命。同時也可以減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[2]。分管護(hù)士每周對分管的儀器全面徹底清潔保養(yǎng)一次，檢查呼吸機、洗胃機等管道消毒是否符合要求。此外還要檢查傳感器、導(dǎo)聯(lián)線等重要部件的消毒。

2.2.3 及時充電，避免電量不足影響儀器正常使用分管護(hù)士每周對除顫儀等儀器充電一次，保障電量充滿儀器，確保能夠正常使用。比如做介入治療的患者從急診科到介入中心途中需要除顫儀監(jiān)測心電示波變化，必要時采取緊急除顫，如果電量不足勢必影響搶救效果，埋下安全隱患。

2.2.4 急救儀器顯示時間準(zhǔn)確，避免與搶救時間不一致心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機、呼吸機等急救儀器均具有時間記憶功能，必須對急救儀器進(jìn)行嚴(yán)密管理，高度關(guān)注儀器記錄時間，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整或保修。比如心電圖機所顯示的日期、時間是否準(zhǔn)確，若心電圖上顯示的時間與實際搶救時間不相符存在糾紛隱患時就會給工作造成被動。

2.2.5 認(rèn)真做好各種登記，避免記錄疏漏各種急救儀器的管理關(guān)系到患者搶救結(jié)果的成敗，所以其完好率必須達(dá)到100%。有關(guān)涉及到該內(nèi)容的各種登記必須真實準(zhǔn)確，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可以作為重要的舉證材料。分管護(hù)士要及時填寫《急救儀器保養(yǎng)維護(hù)登記本》做到有檢查、有登記。

2.3 值班護(hù)士認(rèn)真檢查嚴(yán)格交接

值班護(hù)士必須堅守崗位密切巡視觀察，嚴(yán)格落實交接班制度，避免儀器丟失或損壞。

2.3.1 檢查儀器數(shù)量是否齊全性能是否良好值班護(hù)士至少提前15 min接班，認(rèn)真檢查急救儀器數(shù)量是否齊全、性能是否良好，如有疑問交接班時當(dāng)面問清楚，儀器使用后及時消毒、充電。

2.3.2 詳細(xì)做好護(hù)理記錄認(rèn)真填寫《急救儀器交接登記本》、《急救儀器使用登記本》并做好急救儀器使用后的觀察記錄。如呼吸機記錄模式、給氧濃度、潮氣量、PEEP參數(shù)；除顫儀記錄除顫前后心電示波情況除顫能量及次數(shù)。

2.3.3 密切觀察儀器運轉(zhuǎn)情況在使用過程中密切觀察顯示各參數(shù)、聲音、溫度是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。儀器報警時應(yīng)查明原因、排除故障、消除報警，如在使用過程中出現(xiàn)故障立即啟動應(yīng)急預(yù)案，調(diào)換備用儀器，報告護(hù)士長及時維修故障儀器并嚴(yán)格交接班。

2.4 發(fā)揮科室協(xié)同作用，杜絕使用存在故障隱患的儀器

在急救儀器安裝時，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)到場配合清點儀器數(shù)量及零部件是否齊全，檢查性能是否良好，并做好儀器檔案管理工作。在儀器運轉(zhuǎn)過程中發(fā)現(xiàn)安全隱患及時給予排除，避免耽誤搶救時間，給患者帶來危險。急救儀器計量值準(zhǔn)確性，直接影響疾病的診斷和治療效果，影響到患者的身體健康和生命安全，所以醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)加強計量管理，搞好質(zhì)量控制檢測，保證儀器各項輸出參數(shù)準(zhǔn)確可靠。如除顫儀時間久后電池就會老化，釋放的能量有可能達(dá)不到急救的要求；血壓計時間久可能會出現(xiàn)汞污染等，這就需要我們醫(yī)學(xué)工程人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)計量及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免不必要的損失和糾紛[3]。

3 加強技能培訓(xùn)做到技術(shù)嫻熟

急救儀器操作正確與否關(guān)系到患者的生命安全及急救儀器的使用壽命，因此，做好急救儀器的技能培訓(xùn)非常重要。我們除有計劃的急救儀器訓(xùn)練考核外著重加強有針對性的培訓(xùn)。

3.1 做好新儀器使用前培訓(xùn)

當(dāng)新的儀器使用前，護(hù)理人員要接受系統(tǒng)培訓(xùn)掌握儀器的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒、維護(hù)及簡單的故障處理等[4]。培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，考核由護(hù)士長安排。經(jīng)過培訓(xùn)，人人過關(guān)?？己瞬患案裾咝枰俳邮芘嘤?xùn)直至合格為止。通過培訓(xùn)考核，使每個人都掌握正確的操作方法及注意事項，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止因違反操作規(guī)程而造成儀器損壞和患者傷害。

3.2 做好新人崗前培訓(xùn)

新入科的護(hù)士和實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士都必須進(jìn)行急救儀器培訓(xùn)，沒有經(jīng)過培訓(xùn)者不允許擅自操作。要有計劃有步驟地指定老師培訓(xùn)重點講解操作步驟、注意事項、常見故障及原因、日常保養(yǎng)，使其熟練掌握各種儀器的連接及各參數(shù)的正常值。培訓(xùn)內(nèi)容要簡潔實用、條理清晰、便于記憶。對于新入科的護(hù)士單獨值班前，護(hù)士長至少要考核兩遍，考核通過后才能獨立操作。

3.3 做好不常用急救儀器的反復(fù)訓(xùn)練

急診科急救儀器種類相對較多，但有的急救儀器使用頻率不高，長時間不使用容易導(dǎo)致操作生疏。我們對不常用的急救儀器采取反復(fù)鞏固練習(xí)，避免患者病情突然發(fā)生變化時得不到及時救治。

急救儀器的管理及使用是搶救危重患者的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵[5]。對護(hù)士加強思想教育和檢查督導(dǎo)，使其進(jìn)一步明確急診科急救儀器使用的特點，對存在僥幸心理可能引發(fā)的糾紛有清醒認(rèn)識，增強安全意識和責(zé)任意識。經(jīng)過有組織、有計劃、有針對性地培訓(xùn)考核，操作人員均能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程做到了技術(shù)嫻熟準(zhǔn)確無誤，為搶救贏得時間。醫(yī)學(xué)工程科定期巡查并做好預(yù)防性維護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并排除故障隱患，使各種急救儀器性能穩(wěn)定。通過對急救儀器實施系統(tǒng)的管理，急救儀器能時刻保持在良好的工作狀態(tài)，使得搶救能更安全、更快速、更有效，為挽救患者生命爭取寶貴時間，提高搶救成功率[12，13]。

[1]王學(xué)慶，李敏，樊晶晶，等．運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高急診急救儀器的管理[J]．中國藥物與臨床，2014，14（5）：698-700．

[2]宋建磊，陳紅梅．急救儀器設(shè)備的規(guī)范化管理效果觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：98-100．

[3]仲月霞，董妮，商瑜瑜，等．急診搶救儀器設(shè)備日常使用存在的問題及對策[J]．科技論壇，2013，（23）：248-249．

[4]梁冬梅．淺談急診科急救儀器的管理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：108-109．

[5]張曉璇，丘秋霞，許敏華．淺析醫(yī)院急救設(shè)備的管理[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：674-675．

[6]龔俊，馮瀅，張小紅．急診儀器操作速查卡在提高急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士儀器操作掌握能力中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實踐與研究，2012，9（16）：49-50．[7]李天林．三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理使用保養(yǎng)方法和對策[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：176-177．

[8]吳玉梅．急診科規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模式的實施與效果[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014，（1）：168-169．

[9]吳春香，王翠玉．急救儀器管理中存在的問題及對策[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，（1）：135-136．

[10]劉剛．關(guān)于對醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備管理模式的探討[J]．醫(yī)療裝備，2012，25（3）：40-41．

[11]王志紅，周蘭姝．危重癥護(hù)理學(xué)[M]．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社2007：85．

[12]張紅遠(yuǎn)，張祖進(jìn)，李輝．論醫(yī)院急救設(shè)備的管理[J]．科學(xué)管理，2008，29（9）：79-80．

[13]王慧娟，王紅，杭太香，等．急診搶救儀器使用安全的管理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（5）：35-37．

Safety management of emergency equipment in emergency department

CHEN Sufen1WANG Jinling2
1.First Department of Surgery,Second Hospital of Beijing Armed Police Corps,Beijing100037,China;2.Emergency Department,Hospital of Beijing Armed Police Corps,Beijing100027,China

With the rapid development of emergency medicine,sophisticated emergency equipment has been widely used in the emergency department,and higher requirements have been proposed for the safety management of emergency equipment.Critically ill patients concentrate relatively in the emergency department,and the use of emergency equipment has the features of randomness,urgency and dangerousness.To avoid abrupt changes of patient conditions and delaying rescue due to improper use or management of emergency equipment,this paper explores the safety management methods of emergency equipment in the emergency department.Our specific practices are as follows:Hospital and department leaders pay high attention to emergency equipment management work in the first place,and head nurses,as the administrators and users of emergency equipment,master the safety situation of emergency equipment in the emergency department comprehensively.Education on nurses’risk awareness and responsibility consciousness is enhanced in order to make them strictly abide by laws,regulations and hospital administrative provisions,overcome fluke mind consciously and prevent occurrence of disputes actively.Emergency equipment management system is established and improved,and contingency plans aiming at sudden failure are developed to improve the quick reaction capability of medical staffs.Tertiary quality control,including duty nurse,supervising nurse and head nurse,is implemented.Head nurses accomplish examination and registration work,and define assignment of responsibility,examination methods and maintenance standards while duty nurses closely watch equipment function situation,strictly hand over and take over equipment quantity and performance,and guarantee right quantity and good performance.The synergistic effect between different departments is exerted,and medical engineering department conducts inspection regularly and complete quality detection in order to ensure the accuracy and reliability of each parameter of emergency equipment.Training and test work is done systematically,especially specific training on new equipment and new nurses,in order to help all medical staffs master operation skills and thus improve emergency rescue efficiency and avoid occurrence of technical problems.Implementation of safety management of emergency equipment in the emergency department and improvement of the rescue success rate and satisfaction degree are of important significance to reducing emergency equipment related disputes.

Emergency department;Emergency equipment;Safety;Management

R197.3

C

1673-9701（2015）24-0139-03

2015-04-16）

▲通訊作者