張逸強(qiáng)

探討食管膠囊內(nèi)鏡右側(cè)臥位檢查改進(jìn)法的應(yīng)用

張逸強(qiáng)

目的 研究分析食管膠囊內(nèi)鏡右側(cè)臥位檢查改進(jìn)法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 60例消化科需進(jìn)行食管膠囊內(nèi)鏡檢查的患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組采取右側(cè)臥位的檢查法,觀察組采取改進(jìn)的檢查法, 對(duì)比兩組患者膠囊內(nèi)鏡食管通過的時(shí)間, 齒狀線和食管的清晰度、可視范圍及食管檢查的安全性和舒適性等。結(jié)果 觀察組患者食管中位通過的時(shí)間顯著長于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的齒狀線和食管的可視范圍評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者齒狀線和食管的清晰度情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者在檢查中有3例出現(xiàn)一過性嗆咳, 觀察組則無此情況出現(xiàn)。結(jié)論 相比較于右側(cè)臥位檢查法, 改進(jìn)檢查法在取得同樣齒狀線和食管清晰度的情況下, 具有更加廣泛的可視范圍及更佳的安全性和舒適性。

食管膠囊內(nèi)鏡；右側(cè)臥位；改進(jìn)法；應(yīng)用

食管膠囊內(nèi)鏡檢查是由美國在2004年首先批準(zhǔn)在臨床應(yīng)用的, 經(jīng)過幾年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累之后, 此檢查的診斷價(jià)值、適應(yīng)證及檢查方法已在一定程度上得到明確, 但仍有許多殘留問題等待解決［1］, 如應(yīng)用哪種檢查方法最佳等, 而這恰恰是決定其診斷價(jià)值高低及圖像采集質(zhì)量優(yōu)劣的關(guān)鍵性問題。本文作者旨在研究食管膠囊內(nèi)鏡右側(cè)臥位檢查改進(jìn)法的臨床應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)臨床取右側(cè)臥位檢查法及改進(jìn)檢查法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月本院收治的消化科需進(jìn)行食管膠囊內(nèi)鏡檢查的患者60例, 其中男36例,女24例, 年齡20～79歲, 平均年齡(46.3±8.1)歲, 排除消化道狹窄、梗阻、憩室者, 吞咽困難者, 除顫者, 裝有心臟起搏器者及孕婦。進(jìn)行檢查前的1周使患者避免服用影響食管運(yùn)動(dòng)功能的藥物。將進(jìn)入研究的患者按隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。兩組患者年齡、性別及檢查項(xiàng)目等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)入研究的所有患者在進(jìn)行檢查前至少禁食8 h, 在吞服膠囊之前的4 h進(jìn)行檢查的腸道準(zhǔn)備。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)x器進(jìn)行裝備和調(diào)試, 并及時(shí)向患者說明檢查的注意事項(xiàng)。

1.2.2 兩組檢查的進(jìn)行方法 對(duì)照組采取右側(cè)臥位的檢查法, 觀察組采取改進(jìn)的檢查法。進(jìn)行檢查前先對(duì)兩組患者的不同膠囊服用方法進(jìn)行詳細(xì)說明, 并擺好體位及訓(xùn)練飲水,在確認(rèn)患者已掌握膠囊的吞服方法后正式進(jìn)行檢查。右側(cè)臥位的檢查法：使患者取站立位飲100 ml水, 后在檢查床上取右側(cè)臥位, 在其頭部墊一個(gè)平枕, 將膠囊內(nèi)鏡置入患者的口中, 借助15 ml水進(jìn)行膠囊吞服, 后每30秒飲水15 ml, 檢查期間始終取右側(cè)臥位, 進(jìn)行7 min后站立位飲15 ml水, 自行走動(dòng)15 min之后再次飲100 ml水, 此檢查進(jìn)行中禁忌講話。

改進(jìn)的檢查法：將120 mg西甲硅油加入500 ml水中, 充分將其攪勻, 取其中150 ml令患者在站立位時(shí)進(jìn)行充分的漱口,使剩余的350 ml由患者飲入, 后令患者在檢查床上取右側(cè)臥位, 在頭部墊一個(gè)平枕, 置膠囊內(nèi)鏡于患者的口中, 在水的協(xié)助下將膠囊吞服后每2分鐘飲水15 ml, 在此期間始終處于右側(cè)臥位, 進(jìn)行8 min后站立位飲100 ml水, 在此檢查進(jìn)行的過程中告知患者禁止講話, 盡量避免咳嗽及吞咽動(dòng)作。若患者在取右側(cè)臥位時(shí)吞服膠囊無法順利進(jìn)行, 則進(jìn)行半仰臥位再次嘗試吞服。在膠囊吞服成功之后則立即恢復(fù)原來的隨機(jī)分組繼續(xù)進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在應(yīng)用RAPID 6軟件進(jìn)行兩組患者檢查的圖像分析后, 對(duì)比兩組患者膠囊內(nèi)鏡食管通過的時(shí)間, 齒狀線和食管的清晰度、可視范圍及食管檢查的安全性和舒適性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管中位通過時(shí)間比較 觀察組患者食管中位通過的時(shí)間202(20～480)s, 顯著長于對(duì)照組患者63(80～210)s, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組齒狀線和食管的觀察效果對(duì)比 觀察組患者的齒狀線和食管的可視范圍評(píng)分為(2.69±0.22), (2.54±0.21)分均高于對(duì)照組(2.53±0.22), (2.39±0.25)分, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者齒狀線和食管的清晰度情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組檢查的完成及不適情況比較 進(jìn)入研究的所有患者均能夠順利完成此次檢查過程, 觀察組與對(duì)照組各有1例患者在調(diào)整為半仰臥位后吞服膠囊成功。對(duì)照組患者在檢查中有3例出現(xiàn)一過性嗆咳, 觀察組則無此情況出現(xiàn)。

3 討論

目前在臨床研究中, 使食管膠囊內(nèi)鏡檢查獲得更佳的圖像采集是提高此檢查診斷能力的關(guān)鍵, 而食管膠囊內(nèi)鏡檢查的采集圖像質(zhì)量的高低主要取決于內(nèi)鏡通過食管的時(shí)間、內(nèi)鏡的化學(xué)性能及食管內(nèi)的諸多干擾因素等［2］。如膠囊內(nèi)鏡通過食管時(shí)間較短, 內(nèi)鏡檢查的圖像采集數(shù)量則會(huì)較少, 可能發(fā)生病變的遺漏, 從而影響檢查效果［3］。本文中作者通過在相同的內(nèi)鏡設(shè)備及檢查條件下研究食管膠囊內(nèi)鏡右側(cè)臥位檢查改進(jìn)法的臨床應(yīng)用價(jià)值, 發(fā)現(xiàn)改進(jìn)檢查法較右側(cè)臥位檢查法在取得同樣齒狀線和食管清晰度的情況下, 具有更加廣泛的可視范圍及更佳的安全性和舒適性, 因此改進(jìn)后的食管膠囊內(nèi)鏡檢查法具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 宋志強(qiáng), 周麗雅.食管膠囊內(nèi)鏡檢查方法的改進(jìn)研究.中華消化內(nèi)鏡雜志.2010.27(11):585-588.

［2］ 曹衛(wèi)鵬, 張宏.不同體位對(duì)膠囊內(nèi)鏡食管檢查效果的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010.27(27):97-98.

［3］ 劉曌宇, 田德安, 李榮香, 等.膠囊內(nèi)鏡檢查失敗原因分析及對(duì)策.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2012.41(5):623-626.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.195

2014-09-25］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科