印萬(wàn)慶

泛影葡胺消化道造影在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用

印萬(wàn)慶

目的 探討泛影葡胺消化道造影在粘連性腸梗阻中的診斷及治療價(jià)值。方法 62例粘連性腸梗阻患者應(yīng)用76%泛影葡胺60～100 ml行消化道造影, 動(dòng)態(tài)觀察造影劑在胃腸道中的位置及通過(guò)情況, 以確定梗阻部位及手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)果 53例患者造影劑在6～24 h后到達(dá)結(jié)腸而給予保守治療,平均癥狀緩解時(shí)間12.5 h, 9例患者癥狀體征加重、造影劑不能到達(dá)結(jié)腸且行手術(shù)治療, 全部患者均痊愈出院。結(jié)論 粘連性腸梗阻患者應(yīng)用泛影葡胺消化道造影檢查可以明確梗阻部位以及對(duì)選擇手術(shù)時(shí)機(jī), 具有很好的指導(dǎo)作用, 同時(shí)可作為治療粘連性腸梗阻的一種重要手段, 值得臨床推廣應(yīng)用。

泛影葡胺；消化道造影；粘連性腸梗阻

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2014年1月本院收治的62例粘連性腸梗阻患者, 其中男40例, 女22例, 年齡34～72歲, 平均年齡45.5歲。62例患者均有腹部手術(shù)史, 其中闌尾炎手術(shù)史15例, 胃手術(shù)史6例, 膽道手術(shù)史5例, 婦科手術(shù)史8例, 腸道手術(shù)史15例, 腹部外傷手術(shù)史10例, 其他腹部手術(shù)史3例。62例患者均有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣典型腸梗阻癥狀。排除腹外病變引起的腸梗阻、腸道炎癥性病變、腸梗阻并發(fā)腹腔感染及膿腫患者。除外完全性小腸梗阻和有腸絞窄或腸壞死征象者, 全部行腹部立位平片檢查, 62例患者均可見(jiàn)氣液平面, 所有被檢查者于造影前1 h先進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn), 未出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng), 成功行泛影葡胺消化道造影檢查。

1.2 方法 62例患者常規(guī)胃腸減壓, 糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂, 胃腸減壓30 min后。經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺60～100 ml溶液并夾閉胃管2 h, 分別于4、8、12、24、48 h每隔4 h后在X線(xiàn)透視下或經(jīng)X線(xiàn)攝片后進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 觀察造影劑是否到達(dá)盲腸。如果造影劑已經(jīng)到達(dá)結(jié)腸, 判斷患者腸梗阻可經(jīng)非手術(shù)治療緩解, 可以不需要再拍片。24 h后泛影葡胺未到達(dá)盲腸, 判斷患者臨床癥狀有所改善, 病情穩(wěn)定, 腹部平片顯示無(wú)腸絞窄影像、提示液平減少, 可以繼續(xù)觀察到48 h后, 如果泛影葡胺造影劑未能到達(dá)盲腸, 說(shuō)明非手術(shù)治療無(wú)效, 應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。造影檢查期間, 嚴(yán)密觀察腹部體征和全身狀況, 以免患者出現(xiàn)病情變化而漏診。

2 結(jié)果

53例患者造影劑在6～24 h后到達(dá)結(jié)腸而給予保守治療,平均癥狀緩解時(shí)間12.5 h, 腸梗阻癥狀消失。9例患者癥狀體征加重、造影劑不能到達(dá)結(jié)腸且行手術(shù)治療, 全部患者均痊愈出院, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

粘連性腸梗阻有10%～25%會(huì)發(fā)生絞窄［3］。因此粘連性腸梗阻的患者, 是否需要手術(shù)治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為重要, 保守治療可能出現(xiàn)絞窄、壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)松解粘連之后, 必然會(huì)形成新的粘連。

消化道造影檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查手段［4,5］。傳統(tǒng)應(yīng)用硫酸鋇消化道造影, 會(huì)加重梗阻癥狀, 腸管破裂, 鋇劑進(jìn)入腹腔會(huì)加重腹膜炎, 鋇劑機(jī)化而引起腸粘連［6］。使用泛影葡胺消化道造影, 泛影葡胺較稀薄, 在胃腸道內(nèi)通過(guò)迅速,一般口服泛影葡胺造影劑后1 h左右到達(dá)盲部, 同時(shí)泛影葡胺作為一種高滲性有機(jī)碘苦味水溶液, 滲透壓1900 mmol/L,為細(xì)胞外液的6倍, 可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移至腸腔,使腸內(nèi)容物稀釋, 梗阻近端腸管擴(kuò)張, 同時(shí)刺激小腸蠕動(dòng)。這樣可使腸梗阻段的壓力梯度增加, 稀釋的腸內(nèi)容物容易通過(guò)梗阻部位；還可減輕腸壁水腫, 促進(jìn)腸梗阻緩解［7］。

總之, 泛影葡胺胃腸道造影對(duì)梗阻部位的確定及手術(shù)切口以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有重要的指導(dǎo)作用, 為鑒別粘連性腸梗阻出現(xiàn)絞窄或絞窄傾向提供了確切的依據(jù), 同時(shí)對(duì)粘連性不全性腸梗阻也起到了很好的治療作用, 有效縮短了癥狀緩解及住院時(shí)間, 降低了再手術(shù)率。未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng),療效確切, 可作為臨床醫(yī)師診斷與治療粘連性腸梗阻的重要手段之一。

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Application of meglumine diatrizoate digestive tract radiography in adhesive intestinal obstruction

YIN Wan-qing.
Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyan.110031, China

Objective To investigate the value in diagnosis and treatment of meglumine diatrizoate digestive tract radiography in adhesive intestinal obstruction. Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction underwent digestive tract radiography by 60～100 ml of 76% meglumine diatrizoate. Through dynamic observation of the location and pass condition of contrast medium in gastrointestinal tract, the obstruction position and operation opportunity were determined. Results There were 53 cases receiving conservative treatment with the contrast medium reaching colon in 6～24 h, and their average symptom relieving time wa.12.5 h. The other 9 cases underwent surgery for treatment, due to their exacerbated symptoms and signs, while the contrast medium did not reach colon. All cases were cured and left the hospital. Conclusion The application of meglumine diatrizoate digestive tract radiography for adhesive intestinal obstruction patients can clarify the obstruction position, and provide good guide for choosing operation opportunity. It is also an important measure for treating adhesive intestinal obstruction, and it is worthy of clinical promotion and application.

Meglumine diatrizoate; Digestive tract radiography; Adhesive intestinal obstruction腸梗阻是外科最為常見(jiàn)的急腹癥之一, 約占外科急腹癥住院患者的20%［1］。其中不全性腸梗阻可通過(guò)保守治療緩解, 而完全性腸梗阻一般則需要手術(shù)治療［2］。臨床上可應(yīng)用76%的泛影葡胺消化道造影檢查了解梗阻患者腸道梗阻原因、病變部位及腸道功能狀態(tài)。2010年1月～2014年1月作者對(duì)62例粘連性腸梗阻患者應(yīng)用76%泛影葡胺60～100 ml行消化道造影檢查, 取得滿(mǎn)意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.025

2014-11-03］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院放射科