韓昕健 孫秀燕

糖尿病足經(jīng)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮治療的臨床效果觀察

韓昕健 孫秀燕

目的 探究與分析糖尿病足經(jīng)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮治療的臨床效果。方法 60例糖尿病足患者作為研究對象, 采用封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮治療, 觀察臨床療效。結(jié)果 60例患者均治愈, 創(chuàng)面肉芽組織生長情況較好, 無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 采用封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮治療糖尿病足的臨床療效顯著, 值得推廣。

糖尿病足；封閉負(fù)壓引流；刃厚皮片；移植

糖尿病足作為糖尿病臨床上一類發(fā)病率較高的并發(fā)癥,主要是由下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常以及周圍血管病變相關(guān)所引起的足部潰瘍、深層組織破壞、感染等病變。由于糖尿病足病變的創(chuàng)面治愈較為困難, 這就使得因該病造成的截肢、致殘等并發(fā)癥較高, 目前已逐漸成為臨床工作中的一類難題［1］。以往臨床上所采用的皮瓣以及全厚皮片移植方法雖取得一定的療效, 但由于糖尿病足潰瘍患者局部血液循環(huán)情況較差, 這就使得其難以存活。而大量臨床研究結(jié)果顯示, 自體刃厚皮因其具有成活率較高、感染等并發(fā)癥發(fā)病率較低等特點(diǎn), 可作為一種有效的治療方法應(yīng)用于糖尿病足患者中。本文針對封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮治療糖尿病足的方法與臨床效果展開分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的60例糖尿病足患者作為臨床研究對象, 全部患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男34例, 女26例, 年齡28～71歲,平均年齡54.5歲, 潰瘍按照國際Wagner分級：1級15例.2級23例.3級17例.4級5例, 潰瘍病程4個月～2年, 平均病程13.2個月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前全身與創(chuàng)面準(zhǔn)備 ①全部患者在手術(shù)治療前行胰島素注射以將空腹血糖控制在7 mmol/L以下, 對于蛋白含量較低的患者給予改善全身營養(yǎng)情況治療。②對創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行處理, 從而促進(jìn)肉芽組織的生長。③對跖和趾骨進(jìn)行處理時注意將正常的骨質(zhì)盡量保存來維持足底橫弓與縱弓的正常結(jié)構(gòu)與功能。④對創(chuàng)面行定期的細(xì)菌培養(yǎng)與實(shí)驗室檢查,根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的抗生素處理以降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑤對于滲出較多的創(chuàng)面給予一次性負(fù)壓封閉引流從而在引流分泌物的同時有效促進(jìn)肉芽組織的生長。

1.2.2 自體刃厚皮片點(diǎn)狀游離移植術(shù) ①選擇大腿外側(cè)皮膚做刃厚皮片, 行常規(guī)鋪巾后采用滾軸式刀片對刃厚皮片行適當(dāng)切取, 后采用多功能皮膚切塊機(jī)將其制作成0.5 cm×0.5 cm的小皮片。采用無菌敷料及繃帶對供皮區(qū)行加壓處理。②對創(chuàng)面肉芽組織進(jìn)行搔刮直至纖維板, 采用抗生菌素紗布對其濕敷5～10 min, 將自體皮均勻點(diǎn)狀移植于創(chuàng)面上, 后將無菌敷料覆蓋其上, 使用繃帶對其行濕度加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 ①術(shù)后將患者患肢抬高制動處理, 囑其在術(shù)后5～15 d內(nèi)避免下床活動。②給予抗生素行全身抗感染治療, 并定期對敷料進(jìn)行更換。③安置負(fù)壓引流時需對引流液的性質(zhì)給予密切觀察, 術(shù)后5～7 d換藥1次。

2 結(jié)果

60例患者中48例因創(chuàng)面面積較小, 且肉芽組織生長情況較好, 行1次植皮均將創(chuàng)面完全覆蓋.12例患者因創(chuàng)面面積較大, 滲出較多, 且肉芽組織生長情況較差, 行分期植皮將創(chuàng)面覆蓋。在安置封閉負(fù)壓引流術(shù)后5～7 d可見患者的創(chuàng)面干燥, 皮片存活情況較好, 生長速度快, 全部患者植皮均成功。采用一次性植皮將創(chuàng)面完全覆蓋的患者住院12～18 d,平均住院15.6 d, 采用分期植皮將創(chuàng)面完全覆蓋的患者住院16～23 d, 平均住院20.1 d。全部患者的供皮區(qū)均未發(fā)生感染等并發(fā)癥, 在治療后9～14 d內(nèi)愈合, 平均愈合時間12.6 d。

3 討論

糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的代謝異常性疾病,由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用而成, 難治愈且病程較長,其中以糖尿病足作為其一種較為常見的慢性并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查資料顯示, 誘發(fā)糖尿病足的原因包括高血壓、年齡、血糖控制情況、吸煙史、外傷、凍傷等, 臨床上表現(xiàn)為可累及皮膚、肌肉、骨骼等多種組織的足部潰瘍, 嚴(yán)重時可因累及神經(jīng)血管而出現(xiàn)壞疽, 有較高的截肢率及致殘率［2］。因此, 對于糖尿病足的早期治療至關(guān)重要, 現(xiàn)臨床上多從以下各方面展開治療：①將糖尿病患者的血糖控制在正常范圍, 從而改善其發(fā)生局部水腫與低蛋白血癥等多種全身異常情況, 以此作為促進(jìn)潰瘍愈合的基礎(chǔ)。②對創(chuàng)面進(jìn)行控制, 將壞死組織盡可能的清除, 必要時使用抗生素, 從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生率。③給予抗血栓處理, 同時給予下肢血液循環(huán)藥物治療, 以改善患肢的局部血液循環(huán), 從而加快潰瘍愈合速度［3］。④采用介入治療、干細(xì)胞移植等技術(shù)進(jìn)行血管重建, 從而對肢體殘端缺血的情況進(jìn)行有效改善。上述措施雖在臨床上可取得一定的臨床療效, 但絕大多數(shù)患者住院時間較長, 無法達(dá)到理想的臨床治愈目的［4］。

采用皮瓣對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋現(xiàn)作為治療慢性潰瘍的最常用方法, 具有保證血液供應(yīng)、加快愈合速度、抗感染力較強(qiáng)等優(yōu)勢, 且術(shù)后收縮情況較少, 不易發(fā)生色澤及質(zhì)地等方面的改變, 更加適用于受壓較重的部位, 對于血運(yùn)不良、營養(yǎng)不良的創(chuàng)面來說具有重要意義［5］。但由于糖尿病患者易發(fā)生動脈粥樣硬化, 這就使得微血管循環(huán)易發(fā)生障礙, 難以保證長期的血供, 采用傳統(tǒng)方法應(yīng)用的皮瓣成活率較低［6］。為此,本院將封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮應(yīng)用于糖尿病足的治療過程中, 其中自體刃厚皮片點(diǎn)狀移植術(shù)不僅可對創(chuàng)面行快速有效的消滅, 同時可明顯縮短病程, 不易發(fā)生上述存在的諸多問題［7］。本次研究結(jié)果顯示, 全部患者均治愈, 創(chuàng)面肉芽組織生長情況較好, 無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 采用封閉負(fù)壓引流聯(lián)合自體刃厚皮治療糖尿病足的臨床療效顯著, 值得進(jìn)一步改善并推廣。

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Clinical effect observation of vacuum sealing drainage combined with autogenous split-thickness skin in the treatment of diabetic foot

HAN Xin-jian, SUN Xiu-yan. Shandong Province Central
Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuan.277000, China

Objective To explore and analyze the clinical effect of vacuum sealing drainage combined with autogenous split-thickness skin in the treatment of diabetic foot. Methods A total of 60 patients with diabetic foot were taken as study subjects. They were treated by vacuum sealing drainage combined with autogenous split-thickness skin, and the clinical effect was observed. Results All the 60 cases were cured with good growth condition of granulation tissue in wound. No complications, such as infection, occurred. Conclusion Combination of vacuum sealing drainage and autogenous split-thickness skin has precise clinical effect in treating diabetic foot, and it is worthy of promotion.

Diabetic foot; Vacuum sealing drainage; Split-thickness skin; Transplant

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.020

2014-09-30］

277000 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院