劉世玲

三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察

劉世玲

目的 觀察三字經(jīng)派小兒推拿在各型嬰幼兒腹瀉治療中的療效。方法 運用三字經(jīng)派小兒推拿對46例腹瀉嬰幼兒進(jìn)行辨證施治, 觀察療效。結(jié)果 治愈率82.61%, 總有效率95.65%。結(jié)論 應(yīng)用三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉療效好, 無痛苦, 費用低廉, 容易被患兒及其父母所接受,值得推廣運用。

嬰幼兒；腹瀉；三字經(jīng)派；小兒推拿

嬰幼兒腹瀉是多病因引起的大便次數(shù)增多, 便下稀薄,或如水樣, 或兼有未消化的乳食、殘渣及黏液等［1］。本病在兒科最為常見, 6個月～2歲以下的嬰幼兒多發(fā)此病, 而且年齡愈小發(fā)病率愈高。腹瀉是小兒疾病中發(fā)病率最高的疾病之一, 我國5歲以下兒童年發(fā)病率平均為1.9次/人［2］, 死亡率為0.51%［3］。中醫(yī)認(rèn)為嬰幼兒腹瀉的病因是感受外邪、脾胃虛弱、內(nèi)傷乳食、脾腎陽虛, 使脾胃受損, 升降失司, 水谷不分, 混雜而下所致。臨床常見類型有傷食瀉、脾虛瀉、濕熱瀉、風(fēng)寒瀉和驚瀉, 因為各型腹瀉病因和臨床表現(xiàn)不同,其治療方法也各不同。

小兒推拿是中醫(yī)兒科較為重要的治療手段, 操作簡單,無損傷, 有疏通經(jīng)絡(luò)、平調(diào)陰陽、健脾和胃、消化導(dǎo)滯的作用［4］, 治療腹瀉療效顯著, 療程短, 臨床應(yīng)用廣泛。作者于2012～2014年應(yīng)用三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉46例取得良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例腹瀉患兒均為2012～2014年就診于門診的, 其中男29例, 女17例, 年齡1個月～5.5歲, 病程2 d～1個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2012年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］進(jìn)行評定。

1.3 辨證治療

1.3.1 傷食瀉 主要表現(xiàn)為大便稀溏, 氣味酸臭或如敗卵,夾有乳凝塊或食物殘渣, 脘腹脹滿, 便前腹痛, 便后痛減, 噯氣酸餿, 不思乳食, 小便量少, 或伴納呆、嘔惡、發(fā)熱等, 舌苔白厚膩或微黃, 指紋紫暗, 脈滑實。治宜和中止瀉, 消食導(dǎo)滯。手法：病情較輕者運八卦5 min, 清胃10 min, 推天河水10 min；較重的運八卦10 min, 清胃15 min, 退六腑15 min。兼腹痛者治以溫中止痛、健脾止瀉, 加揉外勞宮5 min。

1.3.2 脾虛瀉 主要表現(xiàn)為進(jìn)食后即瀉, 大便稀溏, 水谷不化, 色淡黃不臭, 時輕時重, 形體消瘦, 面色萎黃、倦怠乏力,或伴腹脹食少, 舌淡苔薄白, 脈沉緩, 指紋淡紅。治宜健脾止瀉。手法：揉外勞宮5 min, 清補脾10 min, 平肝5 min, 捏脊7遍。腹脹加推四橫紋5 min；尿少加運土入水5 min；腹瀉時間長兼腎虛者補腎氣, 加揉二馬5 min；久瀉不止加清補大腸5 min。

1.3.3 濕熱瀉 主要表現(xiàn)為大便水樣, 或如蛋花湯樣, 瀉下急迫, 量多次多, 大便色黃而且臭或帶泡沫, 或大便黏膩, 或伴腹痛、或發(fā)熱、小便黃赤、嘔吐口渴, 舌紅苔黃膩, 指紋紅紫,脈滑數(shù)。治宜健脾止瀉, 清熱利濕。手法：退六腑5 min, 清大腸10 min, 清補脾胃10 min, 下推七節(jié)骨300次。嘔吐加運八卦5 min, 以降胃逆；瀉傷陰者加揉二馬5 min, 以滋補腎陰。

1.3.4 風(fēng)寒瀉 主要表現(xiàn)為大便清稀或如水樣, 色黃或色綠, 夾有泡沫, 味淡不臭, 或伴惡寒發(fā)熱、鼻流清涕、咳嗽,或伴腸鳴腹痛, 小便清長, 面色黃白, 四肢不溫, 口不渴, 舌淡苔薄白, 指紋色淡而沉, 脈浮緊。治宜健脾止瀉, 溫中散寒。手法：揉外勞宮5 min, 清胃5 min, 補脾10 min, 推天河水5 min。兼外感風(fēng)寒治以發(fā)散風(fēng)寒, 加揉一窩風(fēng)5 min；兼頭痛者治以祛風(fēng)止痛, 加揉陽池5 min。

1.3.5 驚瀉 主要表現(xiàn)為大便稀溏, 色綠而粘, 印堂山根呈青色, 或口鼻周圍青紫色, 睡眠中有抽搐驚悸, 晝夜哭鬧不安, 舌淡紅苔薄白, 脈細(xì)數(shù), 指紋青。治宜平肝健脾、鎮(zhèn)驚止瀉。手法：清補脾10 min, 平肝10 min, 推天河水10 min,搗小天心200次。腹痛加揉外勞宮5 min。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行判定。治愈：大便成形, 大便鏡檢無異常, 病原學(xué)檢查陰性, 全身癥狀消失。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少, 大便鏡檢脂肪球或白細(xì)胞偶見, 全身癥狀改善。無效：癥狀、大便次數(shù)及水分未改善,或癥狀加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治愈38例, 占82.61%；好轉(zhuǎn)6例, 占13.04%；無效2例,占4.35%?？傆行?5.65%。說明三字經(jīng)派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉具有明顯的療效。

3 討論

嬰幼兒腹瀉是小兒最常見的疾病之一, 是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一［7］。小兒稚陰未生, 稚陽未長, 臟腑嬌嫩, 且肌膚薄弱, 易感外邪, 易為乳食、生冷、積滯所傷而導(dǎo)致脾胃受損, 升降失司, 水谷不分, 混雜而下,遂成腹瀉。

小兒腹瀉大多數(shù)伴有嘔吐, 導(dǎo)致飲進(jìn)的中藥量非常少,口服中藥往往難以奏效, 因此中醫(yī)療法中一些外治法在治療嬰幼兒腹瀉病方面具有獨特的優(yōu)勢, 被廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛應(yīng)用于臨床。其中療效最為顯著的首推小兒推拿療法。其遵循了“整體觀念”和“辨證論治”的中醫(yī)思想, 在“內(nèi)病外治”理論的指導(dǎo)下, 根據(jù)疾病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)辨證分型, 給予相應(yīng)的手法進(jìn)行推拿治療。江浩等［8］應(yīng)用小兒推拿手法, 治療小兒秋季腹瀉, 并與口服思密達(dá)組作對照, 結(jié)果表明推拿治療效果優(yōu)于思密達(dá)。宋紅［9］運用小兒推拿手法,治療小兒腹瀉26例, 總有效率 100%。盧文［10］以推拿為主治療嬰幼兒腹瀉113例, 總有效率 100%。小兒推拿療法治療小兒腹瀉歷史久遠(yuǎn), 明代《小兒推拿經(jīng)》即有推拿治療泄瀉的記載, 推拿三字經(jīng)派由清代徐謙光創(chuàng)立, 多年來后人將其不斷推廣運用、發(fā)展創(chuàng)新, 在兒科中應(yīng)用廣泛。三字經(jīng)派小兒推拿是小兒推拿療法的主要流派之一, 其特點是取穴多以左上肢、肘以下穴位為主, 取穴少而精, 一般取穴3～5個,有時甚至獨穴治病, 長推久推, 以得效為度。其操作簡單,療效可靠, 易于接受, 只要辨證確切, 給予正確的穴位和治療手法, 給予足夠的時間, 均有顯著的療效。相較于藥物治療帶來的心理和生理上的傷害, 小兒推拿無痛苦, 費用低廉,沒有藥物的不良反應(yīng), 更容易被患兒及其父母所接受, 且療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王之虹, 嚴(yán)俊陶, 韓永和.中國推拿.第2版.長春:長春出版社, 1998:871.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識.中華兒科雜志, 2009, 47(8):634-636.

［3］ 沈曉明.臨床兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1052-1053.

［4］ 周信文.實用中醫(yī)推拿學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002:307-308.

［5］ 汪受傳, 虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012:125.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:19.

［7］ 方鶴松.小兒腹瀉病診斷治療進(jìn)展.中國兒童保健雜志, 1999, 7(3):172-173.

［8］ 江浩, 譚燕泉.推拿治療小兒秋季腹瀉186例療效觀察.山東中醫(yī)雜志, 2000, 19(2): 92-93.

［9］ 宋紅.推拿治療小兒腹瀉.吉林中醫(yī)藥, 2001, 21(5) :53.

［10］ 盧文.小兒推拿為主治嬰幼兒腹瀉113例療效分析.針灸臨床雜志, 1999, 15(2):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.200

2014-12-09］

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)