李艷榮

42例腦梗死患者的綜合護(hù)理干預(yù)研究

李艷榮

目的 評價綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用價值。方法 84例腦梗死患者根據(jù)收治時間不同分為對照組和觀察組, 每組42例, 對照組患者在臨床治療的基礎(chǔ)上采取常規(guī)急診護(hù)理措施, 觀察組患者在對照組患者治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。對兩組的治療過程情況、48 h病死率及治療后3個月各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者腦梗死至救治時間、腦梗死手術(shù)等待時間、48 h病死率及3個月后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率(顱內(nèi)出血、運(yùn)動障礙、顱內(nèi)水腫、負(fù)面情緒、排尿障礙、睡眠障礙)均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腦梗死患者較常規(guī)護(hù)理措施能夠顯著減少腦梗死至救治時間、腦梗死手術(shù)等待時間, 并能有效的降低患者48 h病死率和3個月后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

腦梗死；護(hù)理干預(yù)；轉(zhuǎn)歸

近年來, 腦梗死的發(fā)病率及致殘率逐年升高, 對患者的生活質(zhì)量及家庭和社會造成嚴(yán)重的影響。有研究顯示, 腦梗死的時間和患者的臨床預(yù)后關(guān)系密切［1］。因此, 減少腦梗死發(fā)病到治療的時間及降低并發(fā)癥的發(fā)生率在該病的治療中十分關(guān)鍵［2］。本文研究中, 通過對腦梗死患者在臨床治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 探討其在減少梗死手術(shù)等待時間及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率中的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科收治的84例腦梗死患者,收治時間分別為2010年2月～2011年1月(對照組, 42例)和2011年2月～2012年5月(觀察組, 42例), 其中對照組男31例, 女11例, 年齡48～72歲, 平均年齡(60.8±9.7)歲,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為6～15分, 平均評分(12.6±4.7)分, 觀察組男33例, 女9例, 年齡51～70歲,平均年齡(61.5±9.9)歲, NIHSS評分為7～15分, 平均評分(12.7±5.0)分, 全部患者在納入本研究前均未經(jīng)過其他特殊治療, 兩組患者年齡、性別、NIHSS評分及其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在臨床治療的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及控制復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素等常規(guī)急診護(hù)理措施, 觀察組在對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 主要措施如下：①患者如疑似腦梗死癥狀,可協(xié)助?？漆t(yī)師對患者的病情程度進(jìn)行快速評估及記錄評估項(xiàng)目。②對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 并建立靜脈通道和完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、顱腦CT及心電圖等各項(xiàng)檢查。③快速判斷患者是否存在溶栓適應(yīng)證, 并在確定后, 立刻通知準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、冰毯、冰帽及溶栓藥物等。④嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 并對?？漆t(yī)師對患者的溶栓處理予以快速準(zhǔn)確的配合。全部患者每3個月復(fù)查1次, 復(fù)查時間為2年。對兩組患者治療過程情況、48 h病死率及治療后3個月的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的腦梗死至救治時間、腦梗死手術(shù)等待時間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；48 h病死率及3個月后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程及病死率情況 對照組患者腦梗死至救治時間、腦梗死手術(shù)等待時間、48 h病死率分別為(38.9±12.3)min、(58.7±20.1)min、28.6%(12/42)；觀察組患者腦梗死至救治時間、腦梗死手術(shù)等待時間、48 h病死率分別為(17.2±5.3)min、(28.8±9.7)min、7.1%(3/42)；可見, 觀察組患者的上述指標(biāo)均顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后3個月的并發(fā)癥發(fā)生率 治療后3個月, 對照組存活患者(30例)顱內(nèi)出血22例(73.3%), 運(yùn)動障礙15例(50.0%), 顱內(nèi)水腫8例(26.7%), 負(fù)面情緒7例(23.3%),排尿障礙6例(20.0%), 睡眠障礙6例(20.0%)；觀察組存活患者(39例)顱內(nèi)出血2例(5.1%), 運(yùn)動障礙8例(20.5%), 顱內(nèi)水腫2例(5.1%), 負(fù)面情緒1例(2.6%), 排尿障礙1例(2.6%),睡眠障礙1例(2.6%)；可見, 觀察組患者的上述并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前我國每年新發(fā)腦梗死病例約200萬例, 其中致殘率和致死率可達(dá)到60%以上［3］, 且腦梗死因?qū)δX組織的損傷能夠?qū)颊叩倪\(yùn)動及感覺神經(jīng)功能造成程度不一的負(fù)面作用, 從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［4］。而腦梗死需要盡早進(jìn)行治療和干預(yù), 死亡風(fēng)險才能有效的降低, 并使并發(fā)癥發(fā)生率降低［5］。

在腦梗死的治療過程中, 護(hù)理干預(yù)方式也會對患者的預(yù)后情況產(chǎn)生一定的影響, 在急診科此類疾病沒有針對性的快速處理通道, 從而造成腦梗死患者的救治時間延遲, 且手術(shù)準(zhǔn)備過程也較為繁瑣, 從而延長了患者的手術(shù)等待時間, 患者的腦梗死癥狀呈進(jìn)行性加重［6］。而有研究表明, 減少腦梗死時間能夠顯著降低治療后顱內(nèi)出血、水腫、運(yùn)動障礙等一系列并發(fā)癥, 且患者預(yù)后情況也可以得到顯著改善［7］。本文研究中, 通過采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施, 建立了一套快速有效的腦梗死患者護(hù)理處理流程, 使患者從發(fā)病到得到救治的時間顯著縮短, 并進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理過程, 挑選責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士及加強(qiáng)護(hù)理過程中的評估, 從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時, 責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中采用患者易知的語言講解顱腦損傷的病情程度, 并對其發(fā)病機(jī)制和預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行描述, 使患者能夠正確的認(rèn)知腦梗死, 并配合醫(yī)護(hù)人員。本文結(jié)果顯示,采取綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組較常規(guī)護(hù)理模式的對照組,觀察組患者腦梗死至救治時間及腦梗死手術(shù)等待時間顯著少于對照組(P＜0.05), 說明綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效減少患者的腦梗死發(fā)生至救治時間, 且觀察組患者48 h死亡率顯著低于對照組(P＜0.05)。而在治療后3個月經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)觀察組患者的顱內(nèi)出血、運(yùn)動障礙、顱內(nèi)水腫、負(fù)面情緒、排尿障礙、睡眠障礙并發(fā)癥發(fā)生率也均顯著低于對照組, 說明綜合護(hù)理干預(yù)措施通過減少腦梗死發(fā)病到救治的時間也能顯著改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)措施較普通腦梗死急救護(hù)理模式能顯著降低患者48 h病死率, 并有效的降低患者治療3個月后的并發(fā)癥發(fā)生率, 使患者的預(yù)后得到改善。

［1］ 李慧萍, 李惠琳.行為護(hù)理對腦梗死運(yùn)動功能障礙患者康復(fù)效果的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(18):31-32.

［2］ 黃海燕, 張麗華, 沈碧玉, 等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(17):1544-1546.

［3］ 崔莉.細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(12):2807-2808.

［4］ 孫惠杰, 趙勇, 趙英凱, 等.老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理體會.中國組織工程研究, 2014(z1):16.

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［7］ 胡秀梅.延續(xù)護(hù)理在腦梗死患者出院后的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(8):1752-1754.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.195

2014-12-09］

455000 安陽市人民醫(yī)院急診科