張一聽 王茜 韓雪 郝蕾 曹麗靜郭秋紅 劉宇 石鋮

河北中醫(yī)學院藥學院，河北石家莊050200

“中藥學·瀉下藥
——大黃”的教學設(shè)計及實施

張一聽 王茜 韓雪 郝蕾 曹麗靜郭秋紅 劉宇 石鋮

河北中醫(yī)學院藥學院，河北石家莊050200

圍繞“主導-主體”這一教學模式，通過系統(tǒng)、科學的教學設(shè)計，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)良好的學習習慣，鍛煉學生辨證選藥的思維和合理安全用藥的意識。以瀉下藥——大黃為例，根據(jù)教學設(shè)計的各個要素，以問題為核心，結(jié)合情境導入法、直觀法、案例導入法、討論法等多元化的教學方法，設(shè)計教學環(huán)節(jié)，激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)臨床思維，促進學生獨立學習能力的養(yǎng)成，同時有助于對教師綜合素質(zhì)的檢驗。

中藥學；教學設(shè)計；教學方法；瀉下藥

中藥學是中醫(yī)藥學校各專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一，是從專業(yè)基礎(chǔ)課過渡到專業(yè)課的重要橋梁，對于聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床課起重要作用。但是中藥學在具體授課時，基本上是以理論教學為主，學生普遍反映比較枯燥[1]。在教學過程中，根據(jù)學生的知識結(jié)構(gòu)，發(fā)揮教師的引導和啟發(fā)作用，設(shè)計能激發(fā)學生學習興趣的教學環(huán)節(jié)，讓學生更好地掌握中藥的功效和臨床應用，提高學生臨床“辨證選藥”的能力，培養(yǎng)學生的自學能力至關(guān)重要[2]。

筆者對瀉下藥——大黃的教學內(nèi)容和過程圍繞“主導-主體”這一教學模式，進行了較為詳細的教學設(shè)計，施之于教學，能有效地激發(fā)學生興趣，啟發(fā)學生思維，引導學生積極主動地參與到學習過程中[3]。

1 教學內(nèi)容分析

中藥學作為連接基礎(chǔ)和臨床的一門橋梁課程，要求學習者重點掌握中藥的性能、功效、臨床應用規(guī)律。本教學單元主要講授瀉下藥——大黃。大黃是瀉下藥章節(jié)需要重點掌握的內(nèi)容，功效比較多，臨床應用較為廣泛，炮制方法多樣，給學習者帶來一定的學習難度。授課過程中可以通過植物形態(tài)的圖片和中藥飲片標本，先讓學習者對大黃有一個直觀的印象；同時結(jié)合目前臨床中含有大黃的中成藥，如三黃片、牛黃解毒片、黃連上清丸等經(jīng)常被使用的藥物，引起學習者的共鳴，有助于掌握大黃的性能和功用。通過復習總論中炮制章節(jié)的內(nèi)容，加深其不同炮制品種功用的理解。對于大黃作用的現(xiàn)代機制研究，可設(shè)置特定問題，讓學習者學會如何通過網(wǎng)絡(luò)和圖書館找到答案，有助于培養(yǎng)學習者的自學能力，激發(fā)求知欲和學習興趣[4-5]。

2 學習者特征分析

2.1 知識基礎(chǔ)分析

中藥學的教學任務一般在大學二年級，學生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學的知識，具備了中醫(yī)思維的基本方法，可以更好地理解中藥學中藥物所治疾病的病因病機，為掌握藥物功效和辨證選藥奠定了基礎(chǔ)。本單元教學內(nèi)容是各論第三章的重點藥物，前面通過《中藥學》總論的講授，學習者掌握了中藥的基本理論；通過各論前兩章內(nèi)容的學習，了解了章節(jié)結(jié)構(gòu)。通過學習瀉下藥的章節(jié)概述，基本掌握了瀉下藥的共性，包括性味、歸經(jīng)、功效主治、配伍、使用注意等內(nèi)容。學習者可以通過這些共性首先推導大黃的某些性能和功用，增強學習者的自信心。大黃是日常生活中經(jīng)常會使用的一味中藥，學習者對其有一定的認知，學習興趣較大，從而可以順利地完成教學工作。

2.2 學習者心理分析

回顧既往中醫(yī)臨床專業(yè)的教學情況，發(fā)現(xiàn)學生在學習心理上一般存在以下三種情況：①一部分學生的主動學習能力較強，學習熱情高漲，比如筆者所在院校有一個“扁鵲醫(yī)學社”，這個社團的學生非常熱愛中醫(yī)，課下自學中醫(yī)經(jīng)典著作，在社團內(nèi)部經(jīng)常會組織一些學術(shù)講座或內(nèi)部交流的活動，因此參加這個社團的學生思維很活躍，上課時的專注力比較集中，善于思考問題，能主動發(fā)表自己對教材難點的意見和建議。②一部分學生雖然熱情也較高，但是容易死讀書，對于有些問題不能融會貫通，不能舉一反三。③還有一部分學生可能覺得中醫(yī)理論很抽象，本身就不感興趣，再加上學生都有一定的惰性，只要不是硬性規(guī)定的任務就不主動完成，所以學習主動性和學習熱情都會有所降低。

雖然學生的學習心理不同，但是中藥和日常生活緊密相關(guān)，如便秘是大多數(shù)人都會遇到的問題，大黃是常用的瀉下藥，學生及其家人也多有使用大黃類瀉下藥的體會，教學內(nèi)容會引起學生的共鳴，學生們的學習熱情會比較高。尤其，學生在學習完中醫(yī)診斷的知識后，辨證選藥的求知欲很強，教師可充分利用這一點，針對不同學生的學習心理選擇多元化的教學方法，引導學生掌握大黃治療便秘的特點、適用大黃的人群以及長期使用大黃的副作用。

2.3 學習能力分析

現(xiàn)代大學生多具備一定的網(wǎng)絡(luò)信息查詢能力，上網(wǎng)是每個學生都津津樂道的事情，尤其當前手機網(wǎng)絡(luò)的熱潮，學生在課上用手機上網(wǎng)的現(xiàn)象非常普遍。因此，投其所好，根據(jù)學習內(nèi)容就大黃的作用機制設(shè)計相應的問題，讓學生課上實時查詢，既解決了學生上課玩手機的問題，又培養(yǎng)了學生使用網(wǎng)絡(luò)解決問題的能力。課余時間，還可讓學生到圖書館查閱古籍或現(xiàn)代書籍，總結(jié)大黃的臨床應用，撰寫讀書筆記，培養(yǎng)學生利用圖書館學習的能力。

3 教學目標

3.1 知識目標

掌握大黃的藥性、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等內(nèi)容；熟悉大黃的來源；了解大黃的現(xiàn)代研究概況。

3.2 技能目標

認識大黃的中藥飲片，能夠運用所學中醫(yī)診斷知識分析大黃所治疾病的病因病機，具有辨證選藥的能力；結(jié)合長期使用大黃會導致繼發(fā)性便秘、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸黑變病等副作用，培養(yǎng)學生合理安全用藥的意識[6-7]；通過查詢大黃現(xiàn)代研究概況，鍛煉學生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)獲取知識的能力。

3.3 情感目標

激發(fā)學習者的學習興趣，堅定從事中醫(yī)行業(yè)的信念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，培養(yǎng)良好的溝通能力。同時結(jié)合一些減肥人群目前經(jīng)常運用大黃的瀉下作用，提醒學生采用科學的減肥方法，不能盲目地使用減肥產(chǎn)品，濫用瀉下藥。針對學生的專業(yè)知識特點，采取多元化的教學方法，鼓勵學生積極表達自己的想法，培養(yǎng)學生良好的學習態(tài)度和學習習慣。

4 教學環(huán)境和教學資源

多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，校園網(wǎng)，圖書館，藥材原植物圖片，藥材飲片，學校藥植園。

5 教學重點和難點

5.1 教學重點

根據(jù)教學內(nèi)容、教學目標和學生執(zhí)業(yè)資格的考試要求，將大黃的來源、性能、功效、主治、用法用量、使用注意確定為本節(jié)課的教學重點。

5.2 教學難點

將大黃的臨床應用及不同炮制品種的作用特點作為教學難點，主要是因為：①大黃的功用較多，而學生對大黃瀉下的作用比較熟知，容易有定向思維，對其他功效不易理解掌握，如大黃功用中有一個治療濕熱瀉痢的作用，大黃主要作用是瀉下攻積，本來已經(jīng)有瀉痢的癥狀，還要用大黃的瀉下攻積作用，學習者不容易理解。②大黃的炮制品種較多，經(jīng)過不同方法炮制后作用特點有別，中醫(yī)專業(yè)的學生以后大多從事臨床工作，必須準確掌握各炮制品種的臨床應用，才能做到合理、安全、有效用藥。

6 教學策略

采用直觀教學法，通過中藥飲片、植物圖譜、原植物形態(tài)的觀察，激發(fā)學生識藥的興趣；結(jié)合觀看中藥炮制、鑒別及制劑方面的視頻使學生初步了解和接觸大黃的真?zhèn)舞b別、炮制、制劑的方法和要點，有利于加深對中藥性能、功效和臨床應用的理解和掌握[8-9]。采用啟發(fā)式和提問式的教學法，設(shè)計一定的問題引導學生思考問題，結(jié)合中醫(yī)理論，復習大黃所治疾病的病因病機，從而掌握大黃的臨床適應證，培養(yǎng)辨證選藥的思維。通過選擇相應的病案，測試學生對大黃臨床適應證的掌握程度，針對存在的問題及時分析、糾正[10]。通過設(shè)計實驗示教環(huán)節(jié)，同學們可以直觀看到應用大黃及與芒硝配伍后動物排便時間縮短，排出大便顆粒增加等現(xiàn)象，有利于同學們對中藥瀉下功效的理解以及中藥配伍療效的直觀感受；同時，通過對比新陳大黃的瀉下作用，可糾正中藥無限期放置貯存的誤區(qū)[11]。

7 教學活動過程

7.1 課前預習

教師在講完瀉下藥章節(jié)概述后，以問題為中心，學生以小組的形式預習教材中大黃的相關(guān)內(nèi)容[12]。預習問題：①學生分成小組收集含有大黃的中成藥說明書，總結(jié)中成藥的功效和適應證。②針對教材中涉及的疾病，回顧相應疾病的病因病機，理解大黃治療相應疾病利用的是哪些功效。③回顧中醫(yī)基礎(chǔ)理論的知識，回答大黃為什么能治療痢疾。④結(jié)合總論中關(guān)于炮制方面的知識，理解不同炮制品種的作用區(qū)別。⑤結(jié)合現(xiàn)代研究，理解大黃瀉下的作用機制以及使用方法。每個小組均要撰寫學習報告，以此作為平時成績，與期末考試成績一起評價學生的學習效果，減輕期末考試的壓力[13]。

7.2 課堂講授

①針對預習結(jié)果進行課堂討論（15min）。②利用藥材飲片和植物圖片導入教學內(nèi)容，結(jié)合課前預習的問題講述大黃的功效、應用、用法用量、使用注意等內(nèi)容（33min）。③總結(jié)大黃的重要知識點（2min）。

7.3 課后作業(yè)

①課后自行到學校藥植園觀察大黃的植物形態(tài)。②讓學生到圖書館或利用校園網(wǎng)以大黃、臨床應用、不良反應（副作用）為關(guān)鍵詞查閱相關(guān)材料，總結(jié)大黃的現(xiàn)代臨床應用和不良反應。③列舉典型案例，以小組形式進行病案討論。

8 教學評價和反思

中藥學的知識點比較多，縱橫均有聯(lián)系，因此在教學中除了縱向講解外，讓學生記憶每味藥的知識點，還要橫向?qū)Ρ?、歸納總結(jié)，為鍛煉學生辨證選藥的思維能力奠定基礎(chǔ)[14]。教學過程中，為了激發(fā)學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生獨立思考和自我導向?qū)W習的能力，主要采用解決問題學習法（PBL教學法）以問題的形式啟發(fā)學生思維，運用多元化的教學方法提高學習興趣，激發(fā)學習熱情，培養(yǎng)良好的學習習慣。如讓學生自己或是以小組的形式查閱資料，尋找答案，這樣既能擴大學生知識面，又能培養(yǎng)學生的團隊精神和自主學習能力；或到學校標本館、藥植園、安國藥材基地及交易大廳等場地，辨識中藥飲片形態(tài)及原植物形態(tài)；或通過一些相關(guān)知識的視頻，中藥諺語、典故等吸引學生注意力等[15-17]。同時將前期課程所學知識和中藥功效、應用相聯(lián)系，充分體現(xiàn)了中藥學課程的橋梁作用。通過觀察課堂上學生的反應，課下與學生交流，查看學習報告或?qū)W生作業(yè)以及調(diào)查問卷的形式實現(xiàn)以上教學效果的評價。

本節(jié)教學內(nèi)容緊緊圍繞“主導-主體”這一教學模式，教師以布置任務、提出問題的方式，發(fā)揮組織和引導作用，充分調(diào)動學生的主觀能動性；以問題為中心，結(jié)合教材內(nèi)容闡述大黃的功效、應用、用法用量、使用注意，有助于學生深刻理解教學內(nèi)容。學生根據(jù)問題、查找資料，帶著問題參與到教學過程中，充分體現(xiàn)了學生的主體地位[18]。課后安排大黃現(xiàn)代研究概況的查閱，有助于培養(yǎng)學生解決問題的能力、自主學習的能力；以小組的形式討論病案，培養(yǎng)學生主動發(fā)表自己意見和建議的積極性，同時有助于培養(yǎng)學生的辨證選藥思維。這樣的教學安排，改變了以教師為主的講授式教學模式，激發(fā)學生的表現(xiàn)欲和求知欲，學生化被動為主動，尤其對于一些學習熱情不高的學生，能起到督促和引導作用[19]。良好的教學設(shè)計是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵，在進行教學設(shè)計時需要注意它的系統(tǒng)性、合理性、連續(xù)性、靈活性和藝術(shù)性，要不斷進行教學反思，根據(jù)教學反饋和學生特點的不同進行修改和完善，同時需要與學科其他教師進行溝通和交流，以保證教學質(zhì)量的一致性[20]。

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Teaching design and application on"Clinical Chinese Pharmacy·purgative Chinese drug—Dahuang"

ZHANGYixinWANGXiHANXueHAOLeiCAOLijingGUOQiuhongLIUYuSHICheng
College of Pharmacy,Hebei University of Chinese Medicine,Hebei Province,Shijiazhuang 050200,China

The application of"teacher dominated-students centered"teaching mode,through systematic and scientificdesigns,could inspire strong interests on study,promote well-cultivated study habit,foster the thinking of syndrome differentiation and lay solid emphasis on appropriate and safe drug selection.The article,providing the example of Dahuang,a famous purgative Chinese medicinal,according to every element of teaching design,applied multiple problem-based teaching methods,such as situation introduction,direct introduction,case analysis,intro-class discussion,in order to inspire study interests and set up clinical thinking,thus upgrading independent study capabilities of learners and promoting comprehensive qualities of teachers.

Clinical Chinese Pharmacy;Teaching design;Teaching method;Purgative Chinese drug

R194

A

1673-7210（2015）08（b）-0158-04

2015-05-11本文編輯：李亞聰）

河北省高等教育教學改革研究與實踐項目（2015GJJG112）。

張一昕（1964-），男，河北棗強人，博士，教授；研究方向：中醫(yī)中藥教學與科研。