邱波 彭錦

中西藥聯(lián)合治療老年性壓瘡護理臨床觀察

邱波 彭錦

目的 觀察應用中西藥聯(lián)合治療老年性壓瘡患者護理臨床療效。方法 25例老年性壓瘡患者, 清除壓瘡壞死組織, 采用渦流式水流沖洗傷口后, 中西藥聯(lián)合濕敷患處, 并用多種方法加強護理。觀察臨床療效。結(jié)果 用藥3周后分泌物減少, 有新鮮肉芽組織生長直至愈合。結(jié)論 通過中西藥聯(lián)合治療和多種方法護理壓瘡, 療效明顯, 操作方便, 經(jīng)濟適用, 便于推廣。

中西藥；壓瘡；護理

壓瘡是指皮膚或(和)皮下組織的局部損傷, 這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。主要易發(fā)生在骶尾部、骼后上嵴、大粗隆、足跟等骨突處, 一旦形成壓瘡,很難愈合, 且易擴散, 發(fā)生敗血癥而危及生命。壓瘡護理一直是基礎護理的重中之重, 是護理人員積極探索的課程, 隨著人口老齡化、癌性疾病、重癥患者數(shù)的增長, 壓瘡的發(fā)生也隨之增加。以往采取的是外科換藥輔以西藥口服或靜脈治療, 效果不佳, 且費用較高。2011年10月～2014年12月本院老年病區(qū)研究應用中西藥聯(lián)合治療和護理Ⅱ期以上壓瘡25例患者, 取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例均為老年病區(qū)住院患者, 入院前在家庭照顧中均未得到較好的護理, 其中男8例, 女17例, 年齡68～92歲, 患者身上1～6處壓瘡。收治入院后采用Braden危險因素評估量表［1］評估患者, 得分均在9分以下。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 清除壞死組織, 用20 ml注射器抽0.9%生理鹽水以2 ml/s的速度推出水流, 由瘡面中心點環(huán)形向外沖洗, 形成渦流式水流沖洗創(chuàng)面, 這種方法清潔傷口徹底,對新生肉芽無損傷, 還可有效地降低瘡面的細菌數(shù)量, 在控制瘡面感染中起了重要作用［2］。用碘伏棉簽從外向內(nèi)進行消毒, 將冰片10 g、復方磺胺甲惡唑片10片碾成粉, 慶大霉素8萬U 12支(96萬IU)在無菌換藥碗中混合調(diào)成, 取適中無菌敷料(視創(chuàng)面大小)浸透, 敷在褥瘡表面, 用多層無菌敷料加壓包扎, 換藥1次/d。

1.2.2 護理方法 保持床單元干燥平整, 皮膚干燥和清潔,在潮濕的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍［3］；有尿失禁的患者進行膀胱訓練或置留尿管, 保持皮膚清潔和干燥。增加營養(yǎng)適當增加蛋白質(zhì)及熱量；協(xié)助患者選擇合理舒適的臥位, 臥床患者抬高床頭一般≤30°, 減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪切力, 以5～30°為宜；使用壓瘡氣墊床［4］；協(xié)助患者翻身、更衣、換床單時要抬起患者身體, 避免拖、拉、拽等形成摩擦力加重損傷皮膚；使用便盆時抬高其臀部, 不可硬塞、硬拉, 便盆上可墊上軟紙；每周評估壓瘡大小、深度、分泌物及營養(yǎng)等情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 用藥3周后瘡面膿性分泌物明顯減少, 4～5周后有少許肉芽組織生長開始結(jié)痂, 6周以后新鮮肉芽生長良好, 瘡面開始縮小, 脫痂。2～3個月壓瘡愈, 皮膚完整留有少許疤痕合。

2.2 護理觀察 經(jīng)過2～3周換藥治療和護理, 在護理觀察中發(fā)現(xiàn), 通過上述治療對有分泌物的瘡面有明顯的收斂作用,患者的食欲增加, 精神狀態(tài)有所改善, 患者配合治療的積極性增強。

3 討論

3.1 壓瘡病因及分期 2009年國際壓瘡分期Ⅰ期：指壓不變白的紅腫；Ⅱ期：真皮層部分缺損；Ⅲ期：全皮膚層缺損,淺層組織感染, 膿液流出, 潰瘍形成；Ⅳ期：組織全層缺損,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露, 組織壞死發(fā)黑, 膿性分泌物增多, 有臭味, 感染向周圍及深部擴展, 可達骨骼, 甚至引起敗血癥；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損-深度未知；可疑深部組織損傷期-深度未知。壓瘡是多種因素引起的復雜病理過程, 有研究認為局部的皮膚壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等多種因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)理論認為壓瘡因大病久臥, 不能轉(zhuǎn)側(cè), 皮膚長期受壓, 氣血運行受阻, 氣滯血瘀, 經(jīng)脈不通, 導致肌肉、皮膚、筋脈失過溫煦濡養(yǎng)而成［5］。發(fā)生部位多為無肌肉包裹或肌肉較薄, 缺乏脂肪組織保護又常受壓的骨突處, 一旦發(fā)生壓瘡, 不僅影響原發(fā)疾病的治療,而且給患者增加痛苦, 甚至引起膿毒敗血癥而危及生命。特別是老年人的運動及神經(jīng)活動力降低, 其機體控制力差, 感覺功能衰退, 皮膚的老化, 軟組織新陳代謝率低, 部分老年患者需要長期臥床, 上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群［6］。

3.2 中西藥聯(lián)合用藥的效果分析 作者采取中西藥聯(lián)合治療壓瘡, 使用的中藥冰片具有活血化瘀、去腐生肌、清熱止痛之功效, 同時它能夠部分溶解并吸收創(chuàng)面分泌物且對葡萄球菌有抑制作用。復方磺胺甲惡唑片為磺胺類抗菌藥, 是磺胺甲惡唑片(SMZ)與甲氧卡胺(TMP)的復方制劑, 對非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、志賀菌屬等腸桿菌等細菌是有抗菌作用。復方磺胺甲惡唑的作用機制為SMZ作用于二氫葉酸合成酶, 干擾合成葉酸的第一步, TMP作用于合成的第二步, 選擇性抑制二氫葉酸還酶的作用, 二者合用可使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素, 主要用于細菌感染, 尤其對革蘭陰性菌引起的感染,慶大霉素能與細菌核糖體30 S亞基結(jié)合, 阻斷細菌蛋白質(zhì)合成。本院此方法主要針對壓瘡處于Ⅲ、Ⅳ期的創(chuàng)面潮濕有分泌物的患者效果明顯。

3.3 中西藥聯(lián)合治療可縮短病程, 減少患者痛苦降低治療成本, 便于操作和推廣。壓瘡為多細菌種復合性感染, 需要廣譜抗生素加以治療, 同時壓瘡患處多為皮下組織較薄的身體骨頭粗隆凸出處, 疼痛感明顯, 需要適當?shù)逆?zhèn)痛治療, 作者選用的冰皮加復方磺胺甲惡唑片及慶大霉素針劑聯(lián)合治療壓瘡, 對壓瘡的治療具有較強的針對性, 藥效作用互補, 操作簡單便于在社區(qū)居民中推廣, 而且經(jīng)濟適用, 減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔, 在基層更有現(xiàn)實意義。

［1］ 李偉.壓瘡護理新進展.護理進修雜志, 2002, 17(1):20.

［2］ 吳麗莉.壓瘡護理新進展.醫(yī)藥前沿, 2012(16):238.

［3］ 劉紅, 付小悅.壓瘡危險因素評估及預防研究進展.中國護理管理, 2007, 7(2):50-51.

［4］ 余讓碧, 鄢杰.YQ-P型褥瘡墊在預防褥瘡中的作用.護理學雜志, 2001, 16(5):275.

［5］ 林毅, 蔡炳勤.外科專病中醫(yī)臨床診治.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:280-296.

［6］ 查云飛.老年患者的褥瘡護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(1):131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.172

2015-04-21］

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