王燕妮

腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理

王燕妮

目的 探討腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合、護理方法及其效果。方法 回顧性分析59例腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的患兒, 實施術前充分準備、術中配合、術后嚴密病情觀察及有效護理。觀察臨床效果。結果 59例患兒均痊愈出院, 其中49例小兒疝氣患者身體恢復健康, 無睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)性鞘膜積液等任何不良反應, 1例腹脹, 1例陰囊水腫, 8例牽拉痛, 經治療患兒身體痊愈出院。結論 手術室護士做好充分的術前準備、術中配合, 并采取相應護理措施,是保障手術成功及減少術后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié), 應予以高度重視。

小兒疝氣 ；術前護理；術中配合；術后觀察

小兒疝氣是臨床普外兒科常見病, 是先天發(fā)育不良, 胳壁膜發(fā)育不完善、過薄, 造成器官易沖破薄膜向外突出而形成疝氣。臨床表現為嬰、幼兒在哭鬧、劇烈活動后, 腹股溝部位出現可復性腫塊。多在2～3個月時出現, 遲發(fā)至l～2歲, 1歲以后, 患兒自愈性差, 應及時手術治療。若長時間腸管不回納, 則可出現腸管缺血壞死導致并發(fā)癥, 危及患兒生命。疝氣患兒均應盡早手術根治［1］。外科疝氣術式有兩種：①開刀行疝囊高位結扎術、微創(chuàng)腹腔鏡囊高位結扎術；②微創(chuàng)腹腔鏡囊高位結扎術, 有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點, 已廣泛應用于臨床?，F將本院2013年1月～2014年6月所收治的疝氣59例患兒, 均行腹腔鏡疝囊高位結扎術, 均取得了成功, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月所收治的疝氣患兒59例腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的患者, 其中男51例, 女8例, 年齡11個月～11歲, 平均年齡(4.0±2.4)歲,其中左側腹股溝小兒疝氣32例, 右側腹股溝小兒疝氣20側,有7例為雙側腹股溝小兒疝氣。均在腹腔鏡下行疝囊高位結扎術, 術中、術后未發(fā)生任何并發(fā)癥, 術后2～4 d出院。

1.2 手術方法 患兒全身麻醉后取仰臥位, 頭低、患側略抬高15°, 在患兒臍窩處切一長約1 cm 的切口, 建立氣腹, 置入0.5 cm Trocar, 腹腔鏡探查右側和左側腹腔, 找到疝囊, 分別結扎, 并檢查無活動性出血、清點器械及用物無誤后, 在縫合臍孔。手術歷時最短6 min, 最長22 min, 平均(11.32±2.14) min；術中出血量最少1 ml, 最多6 ml, 平均(1.51±1.21) ml;術后住院時間最短2 d, 最長4 d, 平均(3.0±1.0)d。

1.3 手術護理

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 心理護理 術前1 d巡回護士探視手術患兒, 患兒及家長對腹腔鏡手術認知不足, 對術后效果產生恐懼和緊張,因此, 巡回護士耐心做好微創(chuàng)手術解釋工作, 向患兒家長介紹腹腔鏡手術治療的優(yōu)點以及本院手術成功病例, 消除顧慮,采用正確的誘導和耐心的啟發(fā)、教育、鼓勵、表揚等護理手段, 舒緩患兒緊張情緒, 營造最佳心態(tài), 積極配合手術治療。

1.3.1.2 患者準備 患兒術前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖飲食；術前4～6 h禁食禁飲, 排空膀胱, 防治腸脹氣；手術前1 h給患兒清洗腹部及會陰部皮膚, 嚴格清洗臍部,采用消毒棉簽蘸75%乙醇清潔臍孔, 動作輕柔, 避免過度摩擦, 以減少術后切口不良反應［2］。

1.3.1.3 器械準備 腹腔鏡儀器一套, 巡回護士和洗手護士對儀器進行性能檢查, 并掌握腹腔鏡器械的性能和正確使用方法, 手術開始前將光纖、導線、導管正確安裝在儀器主機上, 將攝像系統擺放在手術床的右下角, 人工氣腹裝置與其并排在手術床的右側, 并將二氧化碳氣流量調5 L/min, 壓力調至1.07 kPa, 從而確保手術順利進行。

1.3.2 術中護理

1.3.2.1 術中保暖 小兒體溫調整中樞系統發(fā)育不完善,易出現體溫過低, 要重視術中保暖。具體方法：①手術室溫度：手術30 min前, 調節(jié)手術室溫度, 26～28℃, 濕度60%左右；②手術室途中溫度：患兒在進出手術室途中應給患兒包裹好,保證途中不受涼。

1.3.2.2 術中觀察 腹腔鏡手術所需要的二氧化碳氣腹會對呼吸、循環(huán)、神經等系統產生影響, 故巡回護士應嚴密觀察患兒面色、神志、瞳孔、脈搏、呼吸變化, 如出現面色蒼白、心率加快、呼吸困難, 及時通知醫(yī)生配合處理。為保持氣腹壓力平衡, 充氣 時要先慢后快。

1.3.3 術后護理 術畢, 防止患兒墜床, 應給予適當保護。對全身麻醉未清醒患兒去枕頭偏向一側, 防止嘔吐物誤入呼吸道造成窒息, 護士協助麻醉醫(yī)生吸痰, 保持呼吸道暢通。清洗皮膚血跡, 注意保曖。

2 結果

本組所有手術均順利完成, 手術時間6～22 min, 術中出血約1～6 ml, 其中49例小兒疝氣患者身體恢復健康, 無睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)性鞘膜積液等任何不良反應, 1例腹脹, 1例陰囊水腫, 8例牽拉痛, 經治療患兒身體痊愈,術后2～4 d出院。

3 小結

小兒腹股溝疝氣隨其年齡增長, 疝囊將不斷增大, 并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性, 引起睪丸或卵巢萎縮、梗塞, 超過1歲后難以自行愈合, 要及時把握手術黃金時間。腹腔鏡疝氣囊高位結扎術, 能有效達到根治目的［3］。相比之下, 傳統手術采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口, 解剖腹股溝區(qū), 分離疝囊達到疝囊高位結扎, 對于雙側小兒腹股溝疝要左右兩個解剖切口或分兩次完成手術治療。給患兒增加了一定程度疼痛, 并增加手術風險。臨床手術是否成功與手術護理配合有著密切的關系, 手術配合的關鍵在于：①術前的充分準備；②術中的密切配合：護士要具有熟練的操作技術, 手術中做到穩(wěn)、準、快傳遞手術器械, 以敏捷、沉著應急能力準確無誤配合手術；③嚴密觀察術后病情。這樣才能確保手術成功率, 提高患兒生活質量。

［1］ 虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術182例舒適護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(14):15-16.

［2］ 廖躍武.微型腹腔鏡治療小兒疝氣120例臨床療效觀察.醫(yī)學臨床研究, 2011, 28(8):1598-1599.

［3］ 張秀萍.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):702-703.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.155

2015-04-17］

130051 長春市兒童醫(yī)院