張德玲

血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒的臨床護(hù)理體會(huì)

張德玲

目的 觀察行血液灌流聯(lián)合血液透析救治百草枯中毒的臨床療效, 探討有效的護(hù)理方法。方法 24例百草枯中毒患者, 在給予禁食禁飲、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、藥物解毒等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法進(jìn)行治療, 并給予相應(yīng)的特殊護(hù)理。觀察臨床效果。結(jié)果 24例患者中, 治愈及好轉(zhuǎn)患者16例, 8例因中毒量較大、中毒時(shí)間過長, 搶救時(shí)出現(xiàn)多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡,有效率為66.67%。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用血液灌流聯(lián)合血液透析, 并配合特殊有效的護(hù)理方法,對于救治急性百草枯中毒方面, 具有較高的臨床救治有效率, 值得臨床廣泛推廣。

血液灌流；血液透析；百草枯中毒；護(hù)理

百草枯(Paraquat)又名克無蹤, 化學(xué)名：1, 1-二甲基4, 4-二氯吡啶, 作為除草劑的一種, 易溶于水, 具有強(qiáng)烈的腐蝕性。其毒性強(qiáng), 大多患者由于誤服或自殺口服百草枯引起中毒, 致死率較高。百草枯中毒后, 主要損害大部分內(nèi)臟器官,如：肺、腎、心、肝等, 引起多器官功能衰竭, 一旦大量服用,幾小時(shí)即可致死［1］。百草枯中毒目前尚無特效解毒劑, 及時(shí)有效的降低和控制毒性物質(zhì)在人體血液和組織中的擴(kuò)散是救治關(guān)鍵。常規(guī)方法是立即救治, 及早洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液、血液凈化、藥物解毒, 盡快將體內(nèi)毒素清除。血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒, 可將血液中的毒物進(jìn)行吸附,并幫助糾正患者紊亂的水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 利于保護(hù)患者臟器的正常功能?，F(xiàn)選擇2010年1月～2015年1月本院收治行血液灌流聯(lián)合血液透析治療并給予相應(yīng)特殊護(hù)理的百草枯中毒患者24例進(jìn)行研究討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年1月本院收治的百草枯中毒患者24例, 其中男9例, 女15例；年齡17～56歲, 平均年齡37歲；21例為情緒激動(dòng)后服用20%百草枯濃縮液, 3例為誤服；24例患者均有明確百草枯口服史, 于服用后1～14 h內(nèi)入院就診, 口服劑量為20～120 ml。24例患者百草枯中毒臨床表現(xiàn)主要有：惡心、嘔吐、咽部灼燒感、腹痛、口腔潰瘍等, 中毒嚴(yán)重者伴有呼吸困難。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 幫助患者將污染的衣物及時(shí)脫下, 清潔皮膚, 全身擦拭, 減少毒物從皮膚吸收體內(nèi)造成進(jìn)一步損傷。給予患者生理鹽水漱口, 將口腔內(nèi)殘余毒物清除。保持患者呼吸道通暢, 可給予血氧飽和度低于80%的患者低流量吸氧,必要時(shí)可行面罩吸氧或氣管插管、呼吸機(jī)輔助。這里需要強(qiáng)調(diào), 高流量吸氧可加重百草枯的肺毒性, 因此百草枯患者嚴(yán)禁高流量吸氧［2］。密切觀察患者生命體征, 對體溫、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測。由于疼痛造成躁動(dòng)的患者, 可將其四肢固定, 避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響治療效果。

1.2.2 洗胃 護(hù)理人員迅速為患者洗胃, 清除胃內(nèi)殘留毒物。洗胃時(shí)注意密切觀察患者生命體征變化情況, 根據(jù)患者胃內(nèi)洗出液性狀判斷是否伴有胃出血。

1.2.3 導(dǎo)瀉 患者胃內(nèi)注入20%甘露醇250 ml導(dǎo)瀉并給予速尿利尿。過程中密切注意患者體征變化, 準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.4 藥物治療 給予大劑量甲基強(qiáng)的龍治療；靜脈滴注肌苷進(jìn)行保肝治療；大劑量維生素C和維生素E、抗氧自由基等對癥支持治療。滴注時(shí), 要控制滴液速度, 密切觀察患者意識和體征, 根據(jù)患者情況變化及時(shí)對滴液速度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.5 血液灌流聯(lián)合血液透析治療與護(hù)理 采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 采用導(dǎo)管串聯(lián)透析機(jī)和灌流器兩個(gè)儀器,第2天1次, 2.5 h/次, 從股靜脈穿刺放置導(dǎo)管建立靜脈通路,同時(shí)使用適量的肝素抗凝, 以免影響血流［3］。治療過程中,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血氧飽和度、氣血分析, 保持呼吸道及各導(dǎo)管暢通, 密切觀察患者病情及生命體征變化情況。根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整血泵流速, 保證血液肝素化［4］, 提醒患者減少活動(dòng), 防止管道內(nèi)血栓形成或引起出血。做好患者生命體征變化記錄。治療結(jié)束后, 密切觀察患者有無血尿或局部出血等情況。透析管良好固定, 防止滑脫, 并囑患者于置留透析管期間減少運(yùn)動(dòng), 防止出血。

1.2.6 心理護(hù)理 百草枯中毒患者多為情緒激動(dòng)情況下或存在自殺念頭自服百草枯以致中毒, 因此, 加強(qiáng)心理護(hù)理,多開導(dǎo)、理解患者, 與患者加強(qiáng)溝通, 幫助患者恢復(fù)正常情緒,重拾生活的信念與勇氣, 以獲得患者的積極配合治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：各種臨床癥狀消失, 各種生化指標(biāo)均正常。②好轉(zhuǎn)：仍有輕微的中毒癥狀, 各種生化指標(biāo)正常。③無效：搶救失敗, 患者死亡?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

24例患者中, 平均住院時(shí)間為2周, 治愈及好轉(zhuǎn)患者16例, 8例因中毒量較大(口服量＞80 ml)、中毒時(shí)間過長(從中毒至到診時(shí)間＞10 h), 搶救時(shí)出現(xiàn)多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡,其中4例因腎功能衰竭死亡, 2例因心功能衰竭死亡, 2例因肝功能衰竭死亡, 治療有效率為66.67%, 死亡率為33.33%。

3 小結(jié)

急性百草枯患者的病情發(fā)展迅速, 短時(shí)間即可嚴(yán)重威脅患者生命, 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療。洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、藥物解毒等一系列常規(guī)治療后, 行血液灌流聯(lián)合血液透析可有效幫助清除進(jìn)入血液循環(huán)與蛋白相結(jié)合的和游離在血液中的毒素分子, 將血液中的毒物進(jìn)行吸附, 并幫助糾正患者紊亂的水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 利于保護(hù)患者臟器的正常功能。

除了臨床救治之外, 有效的護(hù)理措施對于患者的救治也起到了一定作用。加強(qiáng)心理護(hù)理, 可幫助患者消除負(fù)面情緒,積極配合治療；密切的生命體征監(jiān)測, 有助于積極預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 并及時(shí)作出處理。

綜上所述, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加用血液灌流聯(lián)合血液透析, 并配合特殊有效的護(hù)理方法, 對于救治急性百草枯中毒方面, 具有較高的臨床救治有效率, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 王榮珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒的護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(10):1651-1652.

［2］ 顧紀(jì)芳.綜合措施成功救治1例百草枯中毒病人的護(hù)理體會(huì).護(hù)理研究, 2010, 24(增刊1):81.

［3］ 關(guān)萍.血液透析與灌流聯(lián)合治療急性中毒的應(yīng)用與護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2007, 2(12):1694.

［4］ 楊彩霞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒患者的護(hù).甘肅醫(yī)藥, 2015, 34(2):154-155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.154

2015-05-05］

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