李卿463000河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床效果觀察

李卿
463000河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的療效。方法：2009年6月-2011年6月收治急性闌尾炎患者60例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30例，比較兩組手術(shù)時(shí)間、平均治療費(fèi)用、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)中出血量。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果好，有手術(shù)損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；療效

隨著時(shí)代快節(jié)奏的發(fā)展，急性闌尾炎的發(fā)病率不斷升高。急性闌尾炎是臨床上常見的發(fā)生在腹部的外科疾病，也是發(fā)生率較高的急腹癥之一［1］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（1aparoscopic appendectomy，LA）在臨床上治療急性闌尾炎效果突出。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為安全、可靠的治療方法，時(shí)間30min～2h，術(shù)后住院時(shí)間1～5d，平均2.5d［2］。為研究急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療效果，本院采取腹腔鏡針對(duì)性的治療急性闌尾炎，在臨床上得到了良好的效果。本文主要探討傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)分別治療急性闌尾炎患者的效果，比較兩種治療方式的，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月-2011年6月收治急性闌尾炎患者60例，所有患者根據(jù)臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均診斷為急性闌尾炎。隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30例。兩組患者均在治療前、后進(jìn)行針對(duì)性的檢查，然后采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

方法：腹腔鏡組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察引流管的顏色，量度、性質(zhì)做好筆錄，給患者扎上腹帶，防止術(shù)后產(chǎn)生感染。比較兩組手術(shù)時(shí)間、平均治療費(fèi)用、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)中出血量等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

根據(jù)LA病癥的進(jìn)行治療的臨床結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究顯示，腹腔鏡組在術(shù)后6h就可以下床并恢復(fù)正常。接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者住院天數(shù)極短，所以囑患者返家后，一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見。所以兩組在本院的治療效果還是非常明顯的，可分辨出治療的弊端和優(yōu)勢(shì)，也可以根據(jù)病癥的不同采取有效的護(hù)理措施，在治療上后期恢復(fù)狀態(tài)極佳。

本院采取腹腔鏡治療闌尾炎的效果可以得出，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在臨床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部側(cè)切直徑各0.5cm的傷口，在手術(shù)結(jié)束后，直徑1cm的傷口通?；蜃龊?jiǎn)單的縫合，此時(shí)可使用可吸收線或不可吸收線進(jìn)行縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后7d予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；對(duì)于直徑0.5cm的傷口，使用透氣的膠布貼合即可［3］，但有時(shí)為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡(jiǎn)單的縫合。所以，可以避免患者因?yàn)槌鲅扛叨鴷炟剩谥委熒鲜轻槍?duì)性的診斷［4］。

討論

在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其是在急性闌尾炎疾病上可以有效地分辨出病患的部位，切除準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小。急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果好，有手術(shù)損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)闌尾切除術(shù)切口感染發(fā)生率分別為3.4％和17.8％，且減少了術(shù)中出血量，其臨床應(yīng)用價(jià)值較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用，但住院費(fèi)用高。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，目前，腹腔鏡已成為不少疾病必不可少的檢查和治療手段。腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它在治療急性闌尾炎的時(shí)候，可以清楚的分辨出疾病的治療要害，使醫(yī)生可以清晰地看到闌尾的組織和情況，可以迅速明確診斷，還可在腹腔鏡下進(jìn)行必要的手術(shù)治療。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為闌尾炎治療的一種新技術(shù)，與傳統(tǒng)治療闌尾炎手術(shù)相比，具有病灶清理徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小、傷口美觀、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素，可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，也是造成感染的主要原因。最新研究成果顯示，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)［5］，這也是本次腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎病癥的意義所在，所以在臨床上與之前傳統(tǒng)的闌尾炎切除手術(shù)相比，這也是影響治療效果的主要原因，治療疾病的顯示效果差，易造成局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥［6-7］，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)，其中術(shù)后的護(hù)理也在治療上起到較好的效果。

［1］鄧建中，梁偉成，王存川.無選擇性腹腔鏡闌尾切除術(shù)500例報(bào)告［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2002，6（2）：203-204.

［2］戎禎祥，劇永樂，陳小伍，等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24（9）：560-561.

［3］劉長(zhǎng)昆，王建，于世良，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（7）：766-768.

［4］朱斌，席時(shí)富，李銘，等.磁共振診斷急性闌尾炎的前瞻性臨床研究［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第16次全國(guó)放射學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編［C］，2009.

［5］孫立娜，朱紅，劉曉云，等.高頻超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值［A］.慶祝中國(guó)超聲診斷50年暨第十屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］，2008.

［6］李斌.二維及彩色多普勒超聲在診斷急性闌尾炎中的價(jià)值［A］.第二屆長(zhǎng)三角超聲醫(yī)學(xué)論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］，2009.

［7］李功俊.臍部單孔腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)與經(jīng)典術(shù)式創(chuàng)傷反應(yīng)的對(duì)比研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2006.

Clinical effect observation of laparoscopic appendectomy

Li Qing
The Second People's Hospital of Zhumadian City，Henan Province 463000

Objective：To explore the curative effect of laparoscopic appendectomy surgery in the treatment of acute appendicitis.Methods：60 patients with acute appendicitis from June 2009 to June 2011 were randomly divided into the laparoscopy group and the traditional surgery group，with 30 cases in each group，and the operation time，the average cost of treatment，the length of incision，the postoperative analgesic utilization rate，the incidence of postoperative infection，the intraoperative blood loss in the two groups were compared.Results：The laparoscopic operation time，intraoperative blood loss and hospital staywere less than those of the traditional surgery group，and therewere significantdifferences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The laparoscopic appendectomy in the treatment of patients with acute appendicitis had good effect，which had advantages of small surgical injury，light pain，rapid recovery，shorter hospitalization timeand fewer complications.

Laparoscope；Appendectomy；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.39