任伙明 況開顏235159皖北煤電集團(tuán)第二醫(yī)院外科（安徽省淮北市）

腹腔鏡闌尾切除43例臨床分析

任伙明 況開顏
235159皖北煤電集團(tuán)第二醫(yī)院外科（安徽省淮北市）

探討腹腔鏡闌尾切除的手術(shù)效果。方法：2013年2月-2014年8月收治闌尾炎患者43例，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果：術(shù)后患者均痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除的手術(shù)效果是較好的。

腹腔鏡闌尾切除；臨床分析；效果

急性和慢性闌尾炎是胃腸科最常見的疾病。急性闌尾炎是最多見的急腹癥，一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)［1］。1983年德國Semm教授首次完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA），為治療闌尾疾病提出新方法。之后，該技術(shù)在普外科領(lǐng)域得到推廣應(yīng)用。2013年2月-2014年8月收治LA患者43例，做如下分析報(bào)道。

資料與方法

收治腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者43例，男25例，女18例，年齡15～77歲，平均35.8歲。慢性闌尾炎4例，急性單純闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎2例，有明顯糞石嵌頓4例。

手術(shù)方法：患者均氣管插管全麻，三孔法LA。取仰臥、頭低稍左傾位。術(shù)者與扶鏡手分別立于患者左側(cè)足端及頭端。在臍上緣切開10mm切口，穿刺Veress針，建立CO2氣腹，流速2L/min，壓力維持在10～13mmHg。予套管置入腹腔鏡觀察有無穿刺損傷，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序進(jìn)行觀察，排除腹腔其他病變。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對稱位置切開5mm及10mm切口作為副操作孔及主操作孔，予trocar置入器械，提起闌尾觀察并判斷其手術(shù)適應(yīng)癥。單極電凝凝閉闌尾系膜血管，將闌尾裸化至根部，可吸收線分別套扎闌尾及其系膜，切除闌尾，殘端電灼，將闌尾取出，若腹腔積液、積膿不易吸出時需放置引流管。撤出器械，縫合切口。

結(jié)果

43例患者中，1例聯(lián)合膽囊切除，先行膽囊切除，后行闌尾切除；既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，腹腔內(nèi)有粘連2例，術(shù)中行粘連松解術(shù)；1例術(shù)中腹腔鏡探查，回盲部未見闌尾，考慮闌尾位于腹膜后，遂中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)并證實(shí)；1例孕3個月余，圍手術(shù)期應(yīng)用黃體酮，未出現(xiàn)流產(chǎn)；1例回腸灼傷，術(shù)中8字縫合損傷處組織并放置引流管［2］，術(shù)后未出現(xiàn)腸漏；1例左下腹切口污染而感染，充分引流后愈合良好；1例闌尾異位于肝下，頭高、稍左傾位LA順利切除；肥胖者8例。術(shù)后病理均證實(shí)為闌尾炎。手術(shù)時間30～115min，平均50min；住院3～10d，平均5.1d；胃腸道功能恢復(fù)6～72h，平均21.6h，闌尾炎癥較重、壞疽性闌尾炎及伴有腹膜炎者較單純性闌尾炎、慢性闌尾炎患者胃腸道功能恢復(fù)慢。術(shù)后患者均痊愈出院。

討論

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：對于腹痛接近72h，探查闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，致使闌尾根部不能暴露，解剖關(guān)系不清者；腹部有復(fù)雜手術(shù)史者，宜放棄LA，果斷采取開腹手術(shù)。

并發(fā)癥的處理：單極電凝處理闌尾系膜過程中，易出血，可用絲線可靠結(jié)扎（外科結(jié)）或可吸收線雙道結(jié)扎是預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血的可靠方法；另外在此過程中，由于術(shù)者對操作的熟練程度及扶鏡手與之配合是否默契等因素影響，易灼傷腸管，在術(shù)野清晰、暴露良好的情況下規(guī)范、精細(xì)操作，隨時發(fā)現(xiàn)損傷并及時修補(bǔ)，放置引流管，術(shù)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防腸漏發(fā)生，一旦發(fā)生盡早手術(shù)探查［3］；切口感染多見于化膿性闌尾炎而闌尾粗大者，宜將闌尾放入標(biāo)本袋內(nèi)分次取出，不使炎癥病灶與腹壁接觸，從而減少切口感染的發(fā)生機(jī)率，并放置引流管，預(yù)防腹腔膿腫形成。

妊娠期闌尾炎患者的處理：妊娠早、中期（＜20周）合并闌尾炎而又不得不手術(shù)者，LA較開腹手術(shù)對孕婦擾動相對要小，圍手術(shù)期應(yīng)使用硫酸鎂抑制子宮收縮，常規(guī)用量25％硫酸鎂30mL加入5％葡萄糖液500mL，1～2g/h靜滴，每天可用至15g。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測呼吸、膝反射和尿量，及時排除鎂中毒表現(xiàn)；術(shù)后給予大劑量抗生素，可口服苯巴比妥30mg，3次/d，服用3～5d，并抑制子宮收縮等保胎治療；如已臨近預(yù)產(chǎn)期或胎兒已發(fā)育成熟（≥37周），可任其分娩。

急、慢性闌尾炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉及慢性膽囊炎者，可以腹腔鏡聯(lián)合臟器切除。頭高稍左傾位行膽囊切除，切除膽囊放在右膈下暫不取出，以避免擴(kuò)大戳孔后trocar旁漏氣而影響闌尾切除；改變?yōu)轭^低位，變換腹腔鏡觀察位，行闌尾切除。這樣避免患者經(jīng)歷再次手術(shù)、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后疼痛及胃腸道功能恢復(fù)和住院時間，在很大程度上降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對暴露困難的肥胖患者，予腹腔鏡闌尾切除時，可以通過改變患者體位及移動腹腔鏡的角度來尋找闌尾，進(jìn)行手術(shù)，較常規(guī)開腹手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快而受歡迎。對診斷不明的急腹癥患者，腹腔鏡探查腹盆腔也是一種很好的檢查方法。

［1］陳孝平，汪建平.科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：389.

［2］李先貴，孟鑌，陳祖龍，等.腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及防治措施［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：88.

［3］潘凱.腔鏡胃腸外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：181.

Clinical analysis of 43 cases of laparoscopic appendectomy

Ren Huoming，Kuang Kaiyan
Surgery Department，Wanbei Coal Group Second Hospital（Huaibei City，Anhui Province）235159

Objective：To investigate the effect of the operation of laparoscopic appendectomy.Methods：43 patients with acute appendicitis were selected from February 2013 to August2014.They were treated with laparoscopic appendectomy.We observed the effect of treatment.Results：After operation，the patients were all discharged from the hospital.Conclusion：The effect of the operation of laparoscopic appendectomy isbetter.

Laparoscopic appendectomy；Clinicalanalysis；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.27