李富 王晨濱

合并鼻中隔偏曲的難治性鼻出血21例治療體會

李富 王晨濱

目的 探討合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血的臨床治療方法。方法 回顧性分析21例合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血患者的臨床資料, 對所有患者在全身麻醉下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻內(nèi)鏡下止血, 觀察臨床療效。結(jié).21例患者中15例鼻內(nèi)鏡檢查明確出血部位低溫射頻止血成功.6例鼻內(nèi)鏡檢查未能明確出血部位, 行碘仿紗條前鼻孔填塞后未再出血。結(jié)論 鼻中隔偏曲合并偏曲側(cè)難治性鼻出血應(yīng)盡早行全身麻醉下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻內(nèi)鏡下止血, 可減輕患者痛苦, 止血效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻中隔偏曲；難治性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；射頻止血

鼻出血是臨床常見的癥狀之一, 可由鼻病引起, 也可由全身疾病引起, 而鼻中隔偏曲是鼻出血常見原因之一［1］。前鼻鏡檢查大多可明確看到出血點(diǎn), 然而有相當(dāng)一部分患者出血點(diǎn)比較隱蔽, 常規(guī)前鼻鏡檢查難以發(fā)現(xiàn), 經(jīng)前后鼻孔填塞后仍難以止血, 即為難治性鼻出血。臨床中合并鼻中隔偏曲的難治性鼻出血處理起來更為棘手, 現(xiàn)對包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的21例合并鼻中隔偏曲的難治性鼻出血患者進(jìn)行分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年4月本院收治的21例合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血患者的臨床資料, 其中男18例 , 女3例；年齡24～60歲, 平均年齡41.5歲, 病程3～15 d。均為單側(cè)偏曲側(cè)鼻腔出血, 其中伴高血壓19例。所有患者均排除全身血液系統(tǒng)疾病、鼻腔鼻竇腫瘤等原因, 所有患者均有反復(fù)的鼻出血癥狀, 入院前已接受鼻腔填塞治療后止血, 但效果不佳。

1.2 方.21例患者均行前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查不能明確出血部位, 在外院或本院門診反復(fù)行前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞, 但效果不佳。入院后給予完善血常規(guī)、凝血四項、肝功、腎功等檢查, 監(jiān)測血壓, 給予抗菌、補(bǔ)液治療。2例因血紅蛋白低于60 g/L, 給予輸血治療。

21例完善術(shù)前檢查后, 全身麻醉下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻內(nèi)鏡下止血。

2 結(jié)果

21例患者中15例鼻內(nèi)鏡檢查明確出血部位低溫射頻止血成功.6例鼻內(nèi)鏡檢查未能明確出血部位, 行碘仿紗條前鼻孔填塞后未再出血。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜擦傷明顯,明確的出血部位在下鼻道穹窿部5例、嗅裂鼻中隔部13例、中鼻道后上部2例, 中鼻道鉤突后1例, 術(shù)后隨訪半年均無復(fù)發(fā)鼻出血.3例有鼻腔粘連.5例出現(xiàn)鼻竇炎。

3 討論

難治性鼻出血嚴(yán)重影響著患者生理及心理, 使患者備受煎熬, 同時臨床醫(yī)師處理起來也比較棘手。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,難治性鼻出血常為鼻腔后部鼻-鼻咽靜脈叢或蝶腭動脈及其較大分支破裂引起［2］。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 難治性鼻出血的診斷與治療水平有了很大提高, 發(fā)現(xiàn)難治性鼻出血部位多位于下鼻道穹窿部、中鼻道、嗅裂鼻中隔面, 多為動脈性出血, 呈陣發(fā)性發(fā)作, 出血兇猛, 有時因出血量大導(dǎo)致失血性休克［3-5］。合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血由于偏曲軟骨或骨的遮擋, 不能有很好的視野行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位, 即使行前后鼻孔填塞也不能很好壓迫到出血部位, 所以導(dǎo)致止血失敗。因此對于合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血, 行全身麻醉下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻內(nèi)鏡下止血有如下優(yōu)點(diǎn)：①全身麻醉可以減輕患者痛苦, 可以行控制性低血壓, 減少出血；②鼻中隔偏曲矯正后, 可以有寬闊的術(shù)野尋找出血點(diǎn), 即使不能找到明確的出血部位, 也可以在鼻內(nèi)鏡下將鼻腔行很仔細(xì)的填塞, 也能達(dá)到止血目的。本研究有6例鼻內(nèi)鏡檢查未能明確出血部位, 行碘仿紗條前鼻孔填塞后未再出血, 避免了后鼻孔填塞給患者帶來的痛苦。所以, 合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血, 在前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡不能找到出血部位的患者, 不能姑息, 盡早行全身麻醉下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻內(nèi)鏡下止血, 可以防止反復(fù)行鼻腔填塞后, 鼻腔黏膜擦傷明顯, 不能很好辨認(rèn)出血部位, 可以減輕反復(fù)填塞給患者帶來的痛苦, 以及減少因反復(fù)填塞后鼻腔粘連及形成鼻竇炎的并發(fā)癥。

綜上所述, 難治性鼻出血發(fā)生在高血壓患者較多, 如果行鼻腔填塞, 患者因疼痛會導(dǎo)致血壓更高, 甚至出現(xiàn)心腦血管意外, 所以對有高血壓合并鼻中隔偏曲的偏曲側(cè)難治性鼻出血患者, 更因盡早行全身麻醉下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻內(nèi)鏡下止血, 患者痛苦小、并發(fā)癥少、效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:75-78.

［2］ 黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:124-125.

［3］ 李長清, 黃忠會, 張友驥, 等.隱蔽難治性鼻出血診療策略.中國耳鼻咽喉頭頸外科.2008.15(10):589-590.

［4］ 楊大章, 程靖宇, 韓軍, 等. 難治性鼻出血的出血部位和治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005(5):360-362.

［5］ 魯杰 , 王繼國, 馬洪峰, 等. 鼻內(nèi)鏡電凝止血治療難治性鼻出血. 中國耳鼻咽喉頭頸外科.2012.19(10):569-570.

Treatment experience o.21 intractable epistaxis cases with complicated deviation of nasal septum

LI Fu, WANG Chen-bin.
Department of Otorhinolaryngology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

Objective To investigate clinical treatment method for intractable epistaxis complicated with deviation of nasal septum. Methods Clinical data o.21 intractable epistaxis patients with complicated deviation of nasal septum were retrospectively analyzed. All patients received nasal endoscopic hemostasis after diorthosis for deviation of nasal septum under general anesthesia, and their clinical effects were observed. Results Amon.21 patients.15 cases received successful low temperature radiofrequency hemostasis in diagnosed hemorrhage position under nasal endoscope, and the othe.6 cases received hemostasis by tela iodoformum blocking for unclear hemorrhage position. Conclusion It is necessary for early implement of nasal endoscopic hemostasis after diorthosis for deviation of nasal septum under general anesthesia for intractable epistaxis patients with complicated deviation of nasal septum. This method can relieve pain with good hemostasis effect, and it is worthy of clinical promotion and application.

Deviation of nasal septum; Intractable epistaxis; Nasal endoscope; Radiofrequency hemostasis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.017

2015-08-27］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科