劉敏 張斌 宋健

切口緣微量自血在白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)形撕囊中的應(yīng)用

劉敏 張斌 宋健

目的 探討球結(jié)膜切口緣微量自體血(自血)在白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)形撕囊中的作用、安全性、有效性及手術(shù)技巧。方.80例(120眼)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的白色白內(nèi)障患者, 在前房注入少量粘彈劑后, 利用1 ml注射器連接5號(hào)平針頭吸取結(jié)膜切口處的微量出血, 注入前房前囊膜表面并輕按摩數(shù)秒鐘, 繼續(xù)前房?jī)?nèi)注入粘彈劑充盈前房, 并壓迫微量血液平鋪于前房撕囊區(qū)前囊膜表面, 利用染色囊膜與囊膜下皮質(zhì)的顏色區(qū)別常規(guī)完成連續(xù)環(huán)形撕囊, 觀察手術(shù)效果。結(jié).80例(120眼)均順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊, 術(shù)中無一例因前囊瓣迷失而中斷撕囊。結(jié)論 白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)形撕囊中應(yīng)用切口緣微量自血前囊膜染色具有原位取材、操作簡(jiǎn)便、效果確切的特點(diǎn), 在白色白內(nèi)障術(shù)中可酌情選用。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；連續(xù)環(huán)形撕囊；自體血

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)(continuous circular capsulorhexis, CCC)是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中最基本也是最關(guān)鍵的手術(shù)步驟［1］, 是獲得持久的囊袋內(nèi)人工晶體固定的最有效方法。白色白內(nèi)障沒有紅光反射, 術(shù)者難以看清撕囊口邊緣, 使得完成CCC極為困難, 處理不當(dāng)容易造成撕囊口放射狀撕裂和一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用球結(jié)膜切口緣微量自血對(duì)前囊膜進(jìn)行染色處理以輔助完成撕囊操作。本文對(duì)該染色技術(shù)提高撕囊成功率、安全簡(jiǎn)便性與操作技巧進(jìn)行回顧性分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月住院的成熟期及過熟期白色白內(nèi)障患者80例(120眼)。其中男46例(56眼), 女34例(64眼)；年齡50～88歲, 平均年齡64.4歲, 均為老年性白內(nèi)障。晶狀體核硬度采用Little分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), Ⅱ級(jí)20只眼, Ⅲ級(jí)76只眼, Ⅳ級(jí)20只眼, Ⅴ級(jí)4只眼。

1.2 方法

1.2.1 前囊染色劑 若行標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道式切口, 則于球結(jié)膜切口緣抽取少量自體血；若行透明角膜切口, 則于切口附近選取球結(jié)膜表面一較明顯血管刺破吸取滲血。

1.2.2 前囊染色.80例(120眼)患者中鞏膜隧道式切口組65眼, 透明角膜切口組55眼。0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉后, 常規(guī)行鞏膜隧道式切口(透明角膜切口)和側(cè)方角膜緣輔助切口。前房?jī)?nèi)注入少量粘彈劑, 利用1 ml注射器連接5號(hào)平針頭吸取自體血注入前房前囊膜表面, 并左右移動(dòng)針進(jìn)行涂布數(shù)秒。繼續(xù)前房?jī)?nèi)注入粘彈劑充盈前房, 并壓迫微量血液平鋪于前房撕囊區(qū)前囊膜表面, 使擬染色范圍的前囊均勻著色, 利用染色囊膜與囊膜下皮質(zhì)的顏色區(qū)別常規(guī)完成CCC。用白內(nèi)障超聲乳化法吸出核及皮質(zhì)后, 囊袋內(nèi)植入丙烯酸酯折疊型人工晶體或一片式人工晶體。

2 結(jié)果

所有120眼的前囊經(jīng)染色后均呈現(xiàn)均勻一致的淡粉色,整個(gè)染色過程可在1～2 min完成。撕囊過程中, 前囊未撕除區(qū)域呈淡粉色, 而已撕除區(qū)暴露出的皮質(zhì)呈灰白色, “粉-白”對(duì)比較易區(qū)別, 手術(shù)顯微鏡照明下囊結(jié)構(gòu)清晰可見。囊膜撕除邊緣、延伸趨勢(shì)清晰可辨, 使撕囊軌跡易于調(diào)整。120眼成功完成了CCC, 成功率為100%, 撕囊口邊緣光滑連接、首尾相連呈現(xiàn)圓形或類圓形, 撕囊口位置居中。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為當(dāng)代治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式, 而CCC是其中最基本也是最關(guān)鍵的手術(shù)步驟之一。它最大限度的保持了囊袋的抗撕裂能力,完整的CCC可直接減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。而對(duì)于那些缺乏紅光反射的白色白內(nèi)障, 前囊下的皮質(zhì)液化呈乳糜狀, 撕囊時(shí)皮質(zhì)溢出, 難以看清囊膜瓣的邊緣, 容易放射狀撕裂至赤道部。對(duì)于白色白內(nèi)障的CCC, 以往采用顯微鏡光源斜照明以增加前囊膜能見度［2］, 但效果十分有限。另一安全的增加前囊能見度、提高CCC成功率的方法是應(yīng)用前囊膜染色。

臨床上比較常見的方法有0.5%吲哚青綠及0.1%臺(tái)盼藍(lán)囊膜染色［3］, 其均具有染色效果好且副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但與其他體內(nèi)注射藥品相似, 過敏體質(zhì)及對(duì)藥物組成成分過敏的患者慎用, 有高血壓疾病的患者慎用［4］。

本研究中80例(120眼)患者均使用自體血進(jìn)行前囊膜“染色”, 其實(shí)是利用自血平鋪并粘附于前囊膜表面, 而并非真正意義上的染色。但是卻具有取材方便、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),且無明顯使用禁忌。結(jié)合常規(guī)的撕囊技巧使白色白內(nèi)障的CCC成功率達(dá)到較理想的效果。

［1］ Mearza AA, Kulkami AA. Capsule staining techniques. J Cataract Refract Surg.2004.30(1):13-16.

［2］ Mansour AM. Anterior capsulorhexis in hypermature cataracts. J Cataract Refract Surg.1993.19(1):116-117.

［3］ Mells GRJ, Waard PWT, Pameyer JH, et al. Trypan blue capsule stainimg to visualize the capsulorhexis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg.1999.25(1):7-9.

［4］ 叢春霞, 張金華.臺(tái)盼藍(lán)在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用.臨床眼科雜志.2006.14(3):277-279.

Application of small dose of autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis

LIU Min, ZHANG Bin, SONG Jian.
Chinese People’s Liberation Arm.457 Hospital, Wuha.430000, China

Objective To investigate effect, safety, effectiveness and operational skill of small doseof autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis. Methods A total o.80 (120 eyes) patients in cataract phacoemulsification operation received anterior chamber injection of small dose of viscoelastic substance. Small dose of autologous blood in conjunctival incision was taken b.1 ml injector connecting with No.5 flat needle, then the blood was injected into anterior capsule membrane surface, followed by mild massage for several minutes. Injection of viscoelastic substance continued till fully oppress blood on capsule membrane surface of anterior chamber capsulorhexis area. Different color between dyeing capsule membrane and capsule hypopallium was applied for continuous circular capsulorhexis. Their operation effects were observed. Results All th.80 cases (120 eyes) received successful continuous circular capsulorhexis, and no case had suspended capsulorhexis due to lost anterior capsule. Conclusion Application of small dose of autologous blood on incision margin in cataract continuous circular capsulorhexis contains advantages of autologous material, easy operation, and precise effect. This method can be chosen to apply in cataract operation.

Cataract phacoemulsification; Continuous circular capsulorhexis; Autologous blood

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.014

2015-08-12］

430000 解放軍第457醫(yī)院眼科(劉敏 張斌)；廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科(宋健)

宋健