楊柳 蔡玲玲 劉華一 張豐川 李元文 裴桂芳.天津市中醫(yī)藥研究：，天津3000；.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)：，北京00078

劉華一治療腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊柳1蔡玲玲2劉華一1張豐川2李元文2裴桂芳2
1.天津市中醫(yī)藥研究：，天津300120；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)：，北京100078

腸易激綜合征是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的胃腸功能紊亂性疾病。劉華一教授從事消化系統(tǒng)疾病診療近30年，臨床上善治腸易激綜合征，劉華一教授認(rèn)為本病病因病機(jī)是由于外感風(fēng)寒暑濕熱諸邪、飲食所傷、情志失調(diào)、先天稟賦不足，或年老大病久病、產(chǎn)后體虛、脾失健運(yùn)，心神失調(diào)，機(jī)體氣機(jī)紊亂，致使水谷運(yùn)化失常，輸布失職，并自創(chuàng)專(zhuān)方用于本病治療。本文從劉華一教授對(duì)腸易激綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、辨治原則、治療要點(diǎn)等幾個(gè)方面，全面總結(jié)了劉華一教授對(duì)本病的治療經(jīng)驗(yàn)，并列舉實(shí)例分析佐證。

中醫(yī)；脾胃病；腸易激綜合征；經(jīng)驗(yàn)

腸易激綜合征是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的胃腸功能紊亂性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉及便秘范疇［1-2］。劉華一教授（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“劉師”）從事消化系統(tǒng)疾病診療近30年，臨床上善治腸易激綜合征，現(xiàn)將其治療該病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

劉師結(jié)合古典醫(yī)籍理論和現(xiàn)代生活狀況，認(rèn)為腸易激綜合征是由于外感風(fēng)寒暑濕熱諸邪、飲食所傷、情志失調(diào)［3］、先天稟賦不足，或年老大病久病、產(chǎn)后體虛、脾失健運(yùn)，心神失調(diào)，機(jī)體氣機(jī)紊亂，致使水谷運(yùn)化失常，輸布失職。無(wú)論是以泄瀉還是以便秘為主癥，總由乎腸道傳導(dǎo)失司［4］。總而言之，本病的病位雖表現(xiàn)在腸，但與脾不健運(yùn)、升降失司密切相關(guān)，腸道傳導(dǎo)失常是本病的基本病機(jī)。在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于肝脾氣機(jī)不調(diào)，肝郁和脾虛總是相互影響：或肝郁導(dǎo)致脾虛，為肝木克脾土的過(guò)程；或脾胃虛弱，則木反侮土，為土氣虛木氣盛，形成了既有肝郁又有脾虛的雙重表現(xiàn)。肝郁脾虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。吳鶴臯“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄”，高度概括了肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉。腸道傳化失司，不但發(fā)生泄瀉，還可導(dǎo)致便秘［5］，引起腸易激綜合征的發(fā)病。由于體質(zhì)不同［6-8］，心神失調(diào)、腎陽(yáng)不足亦可加重肝脾兩臟病理環(huán)節(jié)，致使病情復(fù)雜，變化多端，纏綿難愈。痰瘀是腸易激綜合征在發(fā)病過(guò)程中所產(chǎn)生的病理因素，往往在腸易激綜合征病程后期出現(xiàn)?！疤怠钡漠a(chǎn)生，一般是因?yàn)槠馓撊醪荒苓\(yùn)化水液，水濕停滯，聚濕成痰，濁痰、水飲流于腸間，使本病病勢(shì)纏綿不愈?！梆觥眲t由于肝氣失于疏泄而發(fā)，氣機(jī)郁滯，不能行血。濕為陰邪，其性黏滯不易祛除，可以使血液運(yùn)行不暢，或濕邪損傷經(jīng)絡(luò)，久病絡(luò)瘀；或泄瀉日久而傷及脾腎，脾氣虛弱，無(wú)力行血，腎虛寒從中生，陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血為寒氣凝滯；或久病正虛，因寒、熱、濕、積留連腸中，邪客脈絡(luò)，絡(luò)傷血溢，出現(xiàn)瘀血留滯癥狀，而瘀血又可影響水液運(yùn)化，導(dǎo)致因痰瘀互生，產(chǎn)生惡性循環(huán)，造成本病遷延難愈，這也是在本病治療過(guò)程中，很難取得速效的原因。

2 專(zhuān)病專(zhuān)方

劉師在多年的臨床探索中，積累了治療本病的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了以調(diào)理氣機(jī)為核心的學(xué)術(shù)思想。他認(rèn)為腸易激綜合征的基本病機(jī)性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，脾（胃）腎虛弱為本，肝郁心神不寧、氣機(jī)升降失司、腸道傳導(dǎo)失常、濕（濁）瘀為標(biāo)［9-11］。治療本病要標(biāo)本兼顧，補(bǔ)脾腎，顧護(hù)正氣，兼以祛痰瘀治標(biāo)，柔肝安心神，調(diào)暢氣機(jī)貫穿始終。劉師強(qiáng)調(diào)補(bǔ)與瀉都通過(guò)氣機(jī)的氣化功能來(lái)實(shí)現(xiàn)，調(diào)理多臟腑氣機(jī)升降出入是直中病機(jī)，并創(chuàng)立了謹(jǐn)守病機(jī)的加味痛瀉藥方專(zhuān)方［12］。該方由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、木香、桔梗、枳殼、升麻、烏梅、茯苓組成，具有疏肝宣肺健脾、寧心安神之功。該方從痛瀉要方化裁而來(lái)，白術(shù)為君藥；白芍柔肝緩急止痛；陳皮理氣醒脾，共為臣藥；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血；木香、枳殼行腸胃之氣；桔梗宣肺；茯苓健脾利水，寧心安神；防風(fēng)可散肝醒脾、發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛，止痙止瀉；升麻升舉陽(yáng)氣；烏梅澀腸止瀉，生津止渴，共為佐使。全方用藥精當(dāng)，實(shí)為調(diào)理肝、脾、肺、腸道氣機(jī)，緩急止痛之良方。劉師在臨床中多用該方加味治療腸易激綜合征［13］，認(rèn)為痛瀉要方雖為泄瀉立方，但法為抑肝扶脾，能起到調(diào)節(jié)腸道功能之用。使用時(shí)可不必拘泥，因有調(diào)理肝、脾、肺、腸道等全身氣機(jī)作用，亦可用于治療便秘型、泄瀉便秘交替型腸易激綜合征。因患者在便秘的同時(shí)伴有胸脅脹滿、噯氣、納少、脈弦等肝郁脾虛之癥，用本方能起到順氣導(dǎo)滯、解郁通便之功。全方配伍可起到升散酸斂共濟(jì)、舒肝健脾宣肺共用、調(diào)暢氣機(jī)的作用，使升降出入有序，肝脾調(diào)和，腸道傳導(dǎo)正常。

3 劉師對(duì)于本病辨治的體會(huì)

3.1 突出整體觀念

人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連，在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響。在臨床辨證論治時(shí)要強(qiáng)化整體觀念思維，不但要注重肝、脾、腎之間的關(guān)系，還要注意它們與其他臟腑之間的關(guān)系，以及與氣血精津液生成的關(guān)系，注意發(fā)病與體質(zhì)、自然環(huán)境相關(guān)聯(lián)［14-17］，只有這樣辨證才能全面準(zhǔn)確，收到良好的治療效果。基于臟腑之間的相互關(guān)系，劉師強(qiáng)調(diào)在辨證腸易激綜合征時(shí)不但要考慮肝克脾土，脾腎兩虛，還應(yīng)注意肺的宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道功能失職，影響脾運(yùn)化水液，造成脾胃氣機(jī)升降失常，腸道傳導(dǎo)失司，更不能忽略膽、小腸的參與。膽附于肝，與經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，共為甲乙之木。膽得肝之余氣，位于半表半里，是人體的樞機(jī)，與全身氣機(jī)升降出入關(guān)系密切。膽汁排泄不暢，會(huì)影響肝的疏泄，肝疏泄失常，克于脾土，脾失健運(yùn)，肝脾不和，進(jìn)而形成腸易激綜合征。小腸為受盛之官，接受經(jīng)胃初步消化的飲食物，將水谷分化為精微與糟粕，并將水谷吸收，把糟粕輸送到大腸。小腸泌別清濁，在水谷化為精微的過(guò)程中起著十分重要作用，是脾胃升清降濁功能的延伸和體現(xiàn)。小腸功能失調(diào)，影響脾胃升清降濁，同樣也能形成腸易激綜合征。

劉師在治療中秉承前人“因人、因時(shí)、因地”天人合一的整體理念，認(rèn)為三因制宜充分體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治的原則性和靈活性［19］。在治療中劉師特別注意因人制宜實(shí)為因體質(zhì)制宜，即根據(jù)年齡、性別、稟賦、生活習(xí)慣等因素形成的不同體質(zhì)。自然界的生命體都有其各自獨(dú)特的體質(zhì)，因此《醫(yī)門(mén)棒·人體陰陽(yáng)體用論》提到：“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱?！备魅说捏w質(zhì)可以反映出氣血、寒熱、陰陽(yáng)、內(nèi)臟盛衰的情況，這些因素又影響了病情的發(fā)生、發(fā)展、傳變、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。綜合體質(zhì)進(jìn)行辨證分析，可以對(duì)診治疾病產(chǎn)生重要作用。劉師采用中醫(yī)體質(zhì)理論，在辨證論治、遣方用藥以及后期調(diào)理等治療過(guò)程中加以應(yīng)用，此外劉師也認(rèn)識(shí)到地理、氣候等自然因素也對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要作用，如濕邪在居于高且干燥之地，或者多晴鮮雨時(shí)節(jié)，其病情多熱勢(shì)重，濕邪輕，且容易化熱生燥，損傷陰液；如居處潮濕，或多雨少晴之季，則病情多見(jiàn)濕邪重?zé)釀?shì)輕，而且極易損傷陽(yáng)氣。一些陽(yáng)氣不足微，濕邪偏盛患者有可能轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂駷椴〉?。此外，還要注重合理的生活方式，尤其在如今社會(huì)高速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)，壓力大，人們心神俱疲，心懷不暢，起居無(wú)常，久食膏粱厚味，或者盲從跟風(fēng)，追求養(yǎng)生之道，偏嗜某味，或者安逸過(guò)度等等造成機(jī)體陰陽(yáng)失衡，五臟功能失調(diào)，氣血失和。情志不暢是腸易激綜合征之所以產(chǎn)生的重要因素。對(duì)于每一位患者劉師都詳細(xì)詢問(wèn)其日常起居、工作壓力、生活環(huán)境等，同時(shí)對(duì)于有不良之處給予指正。

情志活動(dòng)是臟腑功能的一種外在表現(xiàn)，與臟腑尤其是五臟有著相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，其物質(zhì)基礎(chǔ)是臟腑精氣。五志者，心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐?！鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！闭f(shuō)明了心的生理功能主要是從日常生活環(huán)境中接受信息并加以處理并且反映客觀世界，從而進(jìn)行意識(shí)、思維和情緒情感的過(guò)程。思維、意識(shí)和情緒情感不僅是生命活動(dòng)的重要部分，還能主宰和影響人體各個(gè)方面生理功能的正常進(jìn)行，以此使人體內(nèi)環(huán)境達(dá)到“自穩(wěn)態(tài)”。這一功能正常，則人的生理活動(dòng)旺盛，這一功能活動(dòng)失常，則五臟六腑十二官危。情志雖然分魂、魄、意、志等，但只是心神分處五臟而以不同的形式表現(xiàn)而已。情志太過(guò)或不及都會(huì)影響五臟，不同因素作用于人體，都可能使臟腑功能受到影響，都可影響心神，因而出現(xiàn)和五臟相關(guān)的情志變化。各種情志刺激，都會(huì)影響臟腑的氣血陰陽(yáng)寒熱，致使臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生各異的病理變化。但也不能因某一情志變化，便責(zé)之于相應(yīng)臟腑。無(wú)論何種情志為病，皆是由于影響心神，在心神被破壞或干擾的情況下而致病產(chǎn)生。五臟為情志所傷，都是由于首傷心神繼而轉(zhuǎn)傷他臟，出現(xiàn)種種臟腑失調(diào)。脾胃最易為心神所傷，在脾胃病中，患者也最易出現(xiàn)情志異常，究其原因是由于脾之經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)與心。腸易激綜合征歸屬中醫(yī)脾胃病范疇，該病患者所出現(xiàn)的胃腸功能失調(diào)癥狀的同時(shí)，亦常伴有情緒變化，如焦慮、恐懼、抑郁等。因此劉師從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，心身同治，在臨床處方中常加入綠萼梅、遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、酸棗仁、夜交藤、合歡皮、梔子、淡豆豉、龍骨、牡蠣等調(diào)養(yǎng)心神藥。

在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解釋病情，使其了解本病的病因、病性及預(yù)后，消除緊張和焦慮情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)［18］。這種在整體觀念下的心身并治觀點(diǎn)恰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦-腸互動(dòng)導(dǎo)致本病的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)相吻合。

3.2 區(qū)別健脾化濕與運(yùn)脾化濕

劉師針對(duì)腸易激綜合征的主要致病因素“濕”邪，采取祛濕治則時(shí)，注重“健脾化濕”與“運(yùn)脾化濕”的區(qū)別運(yùn)用。所謂健脾化濕就是益氣健脾，恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，用參苓白術(shù)散、四君子湯之類(lèi)。脾主運(yùn)化水谷，以升為健，方中加用桔梗，能夠開(kāi)肺氣且載藥上行，使脾運(yùn)化水谷之精氣上歸于肺。脾為氣血生化之源，通過(guò)脾向上輸布水谷精微，肺氣得到充實(shí)，有助于更好地發(fā)揮肅降、通調(diào)水道、下輸膀胱的功能，達(dá)到祛濕的目的，祛濕有利于健脾。運(yùn)脾化濕就是用芳香溫燥的方法解除脾為濕困、氣機(jī)被遏、清濁不分、運(yùn)化失職所致的泄瀉、腹痛、便秘等癥狀，藥用蒼術(shù)、厚樸、藿香、白豆蔻等。因脾虛致瀉者健脾，因濕邪困脾致瀉者運(yùn)脾，兩者靈活應(yīng)用最為關(guān)鍵。脾為濕困，中氣下陷，需振興脾氣，宜加入升陽(yáng)藥，如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、葛根之類(lèi)，使氣機(jī)流暢，恢復(fù)轉(zhuǎn)輸。應(yīng)少量用之，輕可去實(shí)，若用量大則反而疏泄太過(guò)，損傷脾氣，泄瀉更甚。

在治療中劉師強(qiáng)調(diào)，脾喜甘而惡苦，用藥不可過(guò)于苦寒；喜補(bǔ)而惡攻，用藥不可攻下；喜溫而惡寒，苦涼之品當(dāng)慎用，以少火生氣；喜流而惡滯，故用藥不可呆補(bǔ)；善升而惡降，故當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣；喜燥而惡濕，故當(dāng)以甘溫，苦溫之品為宜?？傊诮∑⑦\(yùn)脾之中，強(qiáng)調(diào)以和為主，即君子貴流而不貴滯，貴平而不貴強(qiáng)。對(duì)于病程綿長(zhǎng)之本病，更應(yīng)注意這一點(diǎn)。

3.3 調(diào)理氣機(jī)，伍用風(fēng)藥

腸易激綜合征肝脾不和是導(dǎo)致肝郁脾虛的主要病機(jī)。劉師在調(diào)理氣機(jī)時(shí)，常常加用具疏風(fēng)與疏肝雙重作用之藥物，如柴胡、薄荷、防風(fēng)，其中防風(fēng)使用最多，以助肝的疏泄條達(dá)，遏制其進(jìn)一步克脾土?！稘駸岵∑分^“風(fēng)藥能疏肝”，《本草從新》謂“辛能散氣”，《藥鑒》則謂“辛能快氣”，“辛散郁”。肝郁宜疏，藥宜辛味，而諸風(fēng)藥俱以辛味偏盛，風(fēng)藥能疏利肝氣全在其辛散疏達(dá)，升發(fā)鼓動(dòng)之性，正合于肝氣升發(fā)活潑之機(jī)。人身諸臟皆主氣，而以肺、肝、脾、胃尤為重要。味辛之風(fēng)藥，可分別作用于肺、肝、脾胃等臟腑而發(fā)揮調(diào)理氣機(jī)的作用。辛開(kāi)肺氣、散肝氣、升脾清氣。風(fēng)藥之中，防風(fēng)味辛、甘，性微溫，入膀胱、肺、肝、脾經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)：“主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿?！惫ι媒獗盱铒L(fēng)，勝濕止痛，止痙。又《本草正義》謂：“防風(fēng)通治一切風(fēng)邪……誠(chéng)風(fēng)藥中之首屈一指者矣?！闭f(shuō)明防風(fēng)以辛為用，升浮發(fā)散，善走全身，最能發(fā)表祛風(fēng)，勝濕止痛，善治諸風(fēng)疾，是祛風(fēng)之要藥。防風(fēng)味甘而不峻，微溫而不燥，是“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”。另外，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕之中，還有升發(fā)陽(yáng)氣、止瀉、止帶之能，所以在治療腸易激綜合征時(shí)，加入防風(fēng)，搜肝氣疏肝散肝，又有升陽(yáng)氣而醒脾之功，李東垣曾謂防風(fēng)“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”。現(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)含揮發(fā)油、甘露醇、苦味苷等，有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗驚厥、抗炎、抗病原微生物等作用。防風(fēng)的這些功效恰能解決腸易激綜合征的肝郁脾虛導(dǎo)致的泄瀉、腹痛、情緒不穩(wěn)定的臨床癥狀。

3.4 顧護(hù)脾陰

在治療腸易激綜合征時(shí)，目前多數(shù)醫(yī)家注重脾陽(yáng)。劉師強(qiáng)調(diào)，在腸易激綜合征發(fā)病過(guò)程中，由于腹瀉的遷延不愈，往往易傷脾陰，脾陰不足貫穿始終。在治療本病健脾化濕時(shí)，古人雖有利小便之說(shuō)，但由于本病病程長(zhǎng)，利水之舉當(dāng)慎用，要時(shí)刻顧護(hù)脾陰，求得脾陰陽(yáng)平衡。對(duì)于脾陰的生理功能，《養(yǎng)生四要》明言：“受水谷之入而變化者，脾之陽(yáng)也，散水谷之氣，以成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也?！薄渡鼾S遺書(shū)》也云：“胃不得脾氣之陰，則無(wú)運(yùn)轉(zhuǎn)，而不能輸于五臟?！碧迫荽ā堆C論》更直言：“脾陽(yáng)不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水也不熟?！笨梢?jiàn)水谷入胃，將其腐熟、蒸化、輸布五臟六腑，除脾陽(yáng)的作用外，必須依賴(lài)脾陰的資助，脾之陰陽(yáng)缺一不可。劉師強(qiáng)調(diào)，治此疾當(dāng)調(diào)和脾胃。胃為涼土，得陰自安，用藥當(dāng)以甘潤(rùn)、甘涼之品，如山藥、石斛、寸冬，方合胃合柔弱之說(shuō)。水谷入胃化為營(yíng)陰，脾陰包括營(yíng)血、津液等，是濡養(yǎng)人體臟腑、四肢百骸的重要物質(zhì)，是各臟腑津血的源泉。脾陰充足則“諸經(jīng)恃此而長(zhǎng)養(yǎng)”；“臟得之而能液，腑得之而能氣”；脾陰不足，不能滋養(yǎng)肺金，則癥見(jiàn)口干咽燥、干咳少痰，下不能充養(yǎng)腎精，則見(jiàn)頭目眩暈，爵膝酸軟。心失所養(yǎng)則心悸怔仲、失眠健忘；木失所養(yǎng)則眼干目澀、肢麻震顫，可見(jiàn)脾陰一虛則五臟疾病互作，諸病生焉。故《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足自能灌溉臟腑也?！睉n思勞倦，情志所傷，以及脾胃虛弱、腎陽(yáng)不足等因素可引發(fā)腸易激綜合征，致脾陰虧損。脾陰不足當(dāng)治以甘平，《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“脾欲甘?！比桓视懈屎?、甘涼及甘溫、甘平之別，脾陰不足治以甘平育陰，使受傷之脾陰有修養(yǎng)生息之機(jī)，甘平育陰補(bǔ)而不燥，滋而不膩?zhàn)顬楹线m?！端貑?wèn)·刺法論》也云，“欲令脾實(shí)……宜甘淡也”，常用藥物有懷山藥、茯苓、芡實(shí)、蓮肉、薏苡仁、扁豆、玉竹、甘草、太子參、石斛、沙參、花粉、竹葉等，最常用一藥多效之茯苓、山藥。茯苓為《本經(jīng)》上品。原文：“味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年?！避蜍叨嘤糜谒木訙?。四君子湯是補(bǔ)氣健脾的基本方，脾陰充足，能健運(yùn)水谷精微，氣血生化有源，故有“不饑延年”之說(shuō)。劉師認(rèn)為用茯苓滋脾陰宜小劑量，以6～12 g為好。山藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“補(bǔ)中，益氣力，長(zhǎng)肌肉”，《本草綱目》曰“益腎氣，健脾胃”，性甘，有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶的功效。劉師臨床經(jīng)驗(yàn)，山藥補(bǔ)脾益氣，滋養(yǎng)脾陰效果明顯，對(duì)脾肺腎三臟氣陰都有很好的補(bǔ)益作用。

4 劉師臨床用藥原則

劉師臨床用藥配伍精良，常常諄諄告誡我們用藥要重視歸經(jīng)、性味，把握量效關(guān)系，認(rèn)真炮制，注意配伍，以平為期。

4.1 注重量效關(guān)系

古人云，“中醫(yī)不傳之秘在藥量”，說(shuō)明掌握藥量的重要性。臨床用藥劑量的變化對(duì)于功效的影響早為歷代醫(yī)家所關(guān)注，《傷寒論》中各藥用量與藥物之間的主次比例是我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)的。如黃芪用量即有在表在里之分，治療虛勞不足的黃芪建中湯，黃芪用量只為1.5兩，而在治黃汗病的黃芪芍藥桂枝苦酒湯中，黃芪用量為5兩。劉師治自汗、盜汗、浮腫等病證，在表時(shí)黃芪多用50～90 g，個(gè)別曾用過(guò)120 g；治腎陽(yáng)虛弱、手足不溫時(shí)，常用附子10～15 g以溫陽(yáng)，手足厥逆，冷過(guò)膝肘時(shí)，則附子用量常至50 g以上，甚至達(dá)90 g，以回陽(yáng)救逆；對(duì)利水健脾、平悸安神之茯苓，健脾化痰、利水時(shí)常用量很少超過(guò)30 g，而在平悸安神時(shí)，則重用50 g以上。劉師還強(qiáng)調(diào)，劑量與療效并非完全正相關(guān)系，如白術(shù)少量健脾、止瀉、利水，而大劑量則可通便，用于便秘。因此，在治療中一定要因藥、因人、因病而宜，靈活運(yùn)用。

4.2 重視炮制

不同的炮制方法，既可補(bǔ)強(qiáng)療效，又可避免其副作用的發(fā)生。如白術(shù)功能補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗安胎，多用麩炒白術(shù)；健脾止瀉時(shí)用焦白術(shù)；通便用生白術(shù)。又如生大黃清熱通便，熟大黃厚腸止瀉，而大黃炭則止血不留瘀，用于多種血癥。注意部分藥物煎煮前的處理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，如吳茱萸湯的吳茱萸就強(qiáng)調(diào)洗，用開(kāi)水沖洗以減輕對(duì)胃的刺激；肉蔻用于止瀉時(shí)，劉師告訴病家要炒裂去油之后再用，以加強(qiáng)止瀉之效。實(shí)驗(yàn)證明此法可以去除部分油脂并改變理化性質(zhì)，抑制腸胃的蠕動(dòng)。

4.3 注意配伍平和

前人把不同藥物配伍之間的關(guān)系總結(jié)為“七情”，主要目的或?yàn)樵鲞M(jìn)療效、或?yàn)橄踉泄π?、或?yàn)闇p除毒副作用，而其中的“相須相使”為劉師所關(guān)注。如在使用黃芪補(bǔ)氣之時(shí)常佐用少量當(dāng)歸；在柴胡疏肝之時(shí)常伍用少量性味酸甘之白芍，以達(dá)到理氣不耗氣的目的；在用熟地補(bǔ)腎養(yǎng)血之時(shí)常佐用砂仁，以達(dá)到滋補(bǔ)但不過(guò)膩的目的；在用溫陽(yáng)之淫羊藿、巴戟天時(shí)常與女貞子、旱蓮草同用，以達(dá)補(bǔ)陽(yáng)之中必有陰藥、養(yǎng)陰之中必顧陽(yáng)氣的目的。這種配伍關(guān)系不是單純地求平衡，而是為了更好地發(fā)揮藥物的治療功效。

5 典型病案

張某，女，42歲，教師，2012年9月初診。腹瀉間斷發(fā)作6年，發(fā)作時(shí)大便每日十余次，瀉糊狀便，瀉前腹痛，瀉后痛減，腹部喜溫喜按，喜熱飲，口酸苦，納可，寐不安，脅肋竄痛。平素工作強(qiáng)度大，情緒易緊張，焦慮不安，每日大便2～3次，溏便且不盡感。情緒波動(dòng)時(shí)誘發(fā)腹痛、腹瀉或加重。曾多方求治，行電子腸鏡、胃鏡檢查、便常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常，中西藥用后無(wú)顯效。因腹瀉頻作，影響其授課，痛苦不堪，遂求治于劉師。劉師查其舌，淡紅，邊有齒痕，苔白厚，診其脈，弦滑，觀其面容，焦躁不安?；颊唛L(zhǎng)期工作緊張、強(qiáng)度較大，造成情志刺激，心神失調(diào)，肝疏泄太過(guò)，氣機(jī)失于調(diào)暢，故見(jiàn)脅肋竄痛，焦躁不安，口苦而酸，寐差；肝克脾土，脾胃升降失司，腸道傳導(dǎo)失職，見(jiàn)腹痛，腹瀉，瀉后痛減，舌脈均為肝郁脾虛之象。予以柔肝健脾，調(diào)暢氣機(jī)治則，擬方：白術(shù)20 g、白芍30 g、陳皮20 g、防風(fēng)10 g、木香15 g、桔梗15 g、枳殼15 g、升麻10 g、烏梅20 g、茯神20 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g。7劑，水煎服，每日1劑，每服180 mL。服后，腹痛緩解，大便每日3次，溏便，情緒焦慮明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈弦。繼服1個(gè)月，大便每日1次，諸癥消失。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討論

劉師認(rèn)為本病發(fā)生的關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)，主要以脾虛濕盛、肝郁脾虛為主，故在治療時(shí)不能見(jiàn)到泄瀉或便秘等大便異常的情況，就直接應(yīng)用止瀉或者通便藥物，而需要進(jìn)行辨證分型，凡是符合肝強(qiáng)脾弱的特征，即可以采用調(diào)和肝脾法進(jìn)行臨床辨證治療。同時(shí)也提到本病的復(fù)發(fā)加重除與飲食密切相關(guān)外，與人體情志變化甚為密切。臨床上應(yīng)分清標(biāo)本緩急，以調(diào)和肝脾為大法，每獲良效［19］。因本病患者中大部分伴有焦慮煩躁之癥，所以在診治過(guò)程中一定要向患者詳細(xì)解釋病情，消除疑慮，做好患者的心理疏導(dǎo)，往往起到事半功倍的效果。

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Experience of professor Liu Huayi in the treatment of irritable bowel syndrome

YANG Liu1CAI Lingling2LIU Huayi1ZHANG Fengchuan2LI Yuanwen2PEI Guifang2
1.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine,Tianjin300120,China;2.Dongfang Hospital,the Second Clinical Medical College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100078,China

Irritable bowel syndrome refers to a group including abdominal pain,abdominal distension,bowel habits and stool abnormal gastrointestinal functional disorders.Liu Huayi professor engaged in the digestive system diseases clinics nearly 30 years,the clinical good treatment of irritable bowel syndrome,Liu Huayi professor thinks this disease etiology and pathogenesis is due to exogenous cold summer heat damp heat evil,diet of injury,emotional disorders, congenital deficiency,or old disease chronic illness,postpartum deficiency,spleen,heart disorders,Qi disorder of the organism,resulting in water valley Yunhua arrhythmia of Qi,dereliction of duty,and from the special prescription for the treatment of this disease.This paper summarizes professor Liu Huayi's experience on the treatment of irritable bowel syndrome comprehensively from several aspects of irritable bowel syndrome pathogenesis,differentiation,treatment principle understanding of key points and other aspects,and this paper analyzes the application of evidence.

Chinese medicine;Spleen and stomach diseases;Irritable bowel syndrome;Experience

R574.4

A

1673-7210（2015）07（a）-0097-05

2015-02-24本文編輯：張瑜杰）

楊柳（1983-），男，黑龍江人，天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀博士研究生；研究方向：中醫(yī)內(nèi)科脾胃。

劉華一（1963-），男，山東人，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究員，天津市首屆中青年名中醫(yī)，先后師從于國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高金亮教授、中國(guó)工程：張伯禮：士；研究方向：中醫(yī)消化內(nèi)科。裴桂芳（1983-），女，湖南人，醫(yī)學(xué)碩士；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。