孫維福

肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果分析

孫維福

【摘要】目的 討論并分析在中度肺氣腫中引入肺減容手術(shù)方法的臨床價(jià)值。方法 以CTR＝2.5對(duì)患者進(jìn)行分組，然后對(duì)患者術(shù)后的肺容量、呼吸困難指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 本組50例患者中除去1例患者手術(shù)死亡以外，其余均痊愈出院，手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)較之手術(shù)前都有很大程度的提高（P＜0.05）。結(jié)論 在重度肺氣腫患者的治療中引入肺減容手術(shù)具有一定的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】重度肺氣腫、肺減容手術(shù)治療、臨床效果

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

結(jié)合已有的臨床資料來看，肺氣腫屬于慢性阻塞性肺病中的一種[1]，患者的生活質(zhì)量和生命安全都會(huì)受到不同程度的影響。目前，關(guān)于該疾病的治療大多依賴于內(nèi)科藥物治療，雖然能夠起到一定的效果，但是對(duì)于晚期及身體狀況較差的患者其臨床效果還遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期需求[2]?；诖耍以阂援?dāng)前使用率比較高的肺減容手術(shù)為研究對(duì)象，討論其在重度肺氣腫患者治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2012年10月期間收治的50例重度肺氣腫患者為研究對(duì)象，其中男性患者37例，女性患者13例，患者年齡44～72歲，平均年齡為（61.5±2.5）歲。通過檢驗(yàn)及驗(yàn)證，本組所有男性患者均有10年以上的吸煙史，手術(shù)前均接受醫(yī)生建議戒煙。50例患者的臨床表現(xiàn)可以概括為：生活綜合質(zhì)量明顯下降、活動(dòng)耐力差、伴有不同程度的呼吸障礙、胸悶。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，均有針對(duì)性的進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，并綜合患者的實(shí)際情況對(duì)其行營養(yǎng)支持、控制感染和消炎等治療方法，然后對(duì)所有患者的呼吸困難指數(shù)進(jìn)行分級(jí)。

1.2 胸部定量CT分析

本組50例患者均行胸部螺旋CT掃描，然后對(duì)掃描的結(jié)果進(jìn)行定量分析，并計(jì)算出CT肺氣腫比例：肺氣腫比例（CTR）＝（上肺肺氣腫/上肺總?cè)莘e）/（下肺肺氣腫容積/下肺總?cè)莘e）[3]。如果所得的比值小于1則表明患者肺氣腫主要在下肺，如果比值與1相對(duì)比較接近，我們則可以認(rèn)定其為彌散型肺氣腫，如果比值比較高，則認(rèn)定肺氣腫在上肺。在研究中我們以CTR=2.5為分界點(diǎn)，將患者分為兩個(gè)不同的組別。

1.3 手術(shù)方法

單側(cè)肺氣腫患者行標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，雙側(cè)肺氣腫患者行胸骨正中切口。在手術(shù)過程中以視診和定量CT確定“靶區(qū)”，然后用直接切割縫合器對(duì)病肺組織進(jìn)行切除，切除的過程中需要特別注意的一點(diǎn)是，應(yīng)該盡可能的讓肺部的結(jié)構(gòu)與形狀保持原樣以及與胸廓內(nèi)壁盡可能的平行。在手術(shù)結(jié)束過后對(duì)患者行胸腔灌注生理鹽水處理，并且嚴(yán)格監(jiān)察有無漏氣情況的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)盡早拔除氣管插管，減少機(jī)械通氣的時(shí)間，胸腔引流管水封不加負(fù)壓吸引，除非出現(xiàn)大于30%的氣胸或嚴(yán)重的皮下氣腫，則加5～10 mih 20的負(fù)壓。上述兩條是減少術(shù)漏氣的關(guān)鍵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（ x-±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組50例患者，除去1例患者在術(shù)后住院期間死亡，其余患者均痊愈出院，術(shù)后對(duì)患者行12個(gè)月的隨訪，49例出院患者中有3例患者因?yàn)榉伟⒑粑ソ吆妥匀辉蛩劳?，術(shù)后12個(gè)月患者的生存率為92.00%，治療效果滿意，達(dá)到預(yù)期。

在手術(shù)過后第3、6、9、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，手術(shù)前6-MWD（339.86±36.61），F(xiàn)EV1（0.82±0.41)；手術(shù)后三個(gè)月6-MWD（419.71±39.89），F(xiàn)EV1（1.03±0.31)；手術(shù)后6個(gè)月6-MWD（434.59±42.18），F(xiàn)EV1（1.10±0.24）；手術(shù)后9個(gè)月6-MWD（459.81±53.91），F(xiàn)EV1（1.13±0.27)；手術(shù)后12個(gè)月6-MWD（468.19±51.28），F(xiàn)EV1（1.06±0.22)，6-MWD 與FEV1手術(shù)前后比較，手術(shù)后明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）。

呼吸困難指數(shù)分級(jí)：手術(shù)前19例術(shù)前V級(jí)中，1例轉(zhuǎn)為VI級(jí)，14例轉(zhuǎn)為V級(jí)，3例轉(zhuǎn)為II級(jí)，1例轉(zhuǎn)為I級(jí)；31例術(shù)前IV級(jí)中，20例轉(zhuǎn)為II級(jí)，11例轉(zhuǎn)為I級(jí)，所有患者的生活質(zhì)量都得到了比較明顯的提高。CTR＜2.5與CTR≥2.5的患者的FEV1改善情況不同時(shí)間點(diǎn)比較，后者的改善情況優(yōu)于前者（P＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)階段我國肺氣腫的患病人數(shù)在800～4000萬人左右，很多患者采用內(nèi)科方法進(jìn)行治療，不僅費(fèi)事費(fèi)力，而且臨床效果非常有限。結(jié)合臨床實(shí)踐，肺減容手術(shù)是外科治療肺氣腫的最主要方法之一，主要內(nèi)容在于通過外科手術(shù)切除功能低下或者無功能的肺組織，最大程度的保障健康肺組織，根據(jù)相關(guān)權(quán)威資料顯示，該方法已經(jīng)成為晚期肺氣腫治療的最有效方法。

關(guān)于手術(shù)的適應(yīng)證，結(jié)合我院的研究情況來看，我們的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：（1）重度肺氣腫診斷明確，并且患者不存在嚴(yán)重合并癥；（2）患者經(jīng)CT掃描，靶區(qū)明顯且肺氣腫呈非均質(zhì)性改變；（3）呼吸困難指數(shù)在III～I(xiàn)V級(jí)以上；（4）戒煙至少3個(gè)月以上，且不存在過瘦或者過胖的情況；（5）患者年齡小于75歲。從我院的研究病例的治療情況來看，該方法的確能夠有效的提高治療效果，保證患者的生命安全及生活質(zhì)量。因此，我們從資料及研究實(shí)踐中得出的結(jié)論為，在重度肺氣腫患者的治療中，采用肺減容手術(shù)具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]覃春陽.胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)行肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的臨床研究[D].昆明昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]喬飛.胸腔鏡下肺減容術(shù)治療肺氣腫臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：26-27.

[3]趙光磊，張海，李季冬，等.肺減容術(shù)治療重度阻塞性肺氣腫的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（6）：500-502.

To Explore the Clinical Effect of Lung Volume Reduction Surgery for Severe Emphysema

SUN Weifu Mudanjiang First People's Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To explore the surgery method clinical value of moderate emphysema into lung volume reduction.Methods Divided patients for group into CTR=2.5, compared and analyze the patients postoperative lung capacity, and dyspnea index.Results Expect 1 patients died in 50 cases, the rest were recovered and discharged, the indicators after the operation has greatly improved than before (P<0.05).Conclusion Severe emphysema patients lead in introduced in lung volume reduction surgery treatment has certain clinical effect.

[Key words]Severe emphysema, Lung volume reduction surgery, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.046

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0053-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R563.3