秦承香

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床價值分析

秦承香

【摘要】目的 研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的有效治療方法。方法對我院2014年2月～2014年5月所收治46例采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果成功治愈43例，患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平均在24天內(nèi)降至100 mIU/ml，治療后2周陰道出血癥狀逐漸消失。結(jié)論 氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；氨甲喋呤；米非司酮

作者單位：133000吉林省延吉市醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮瘢痕妊娠包括普通瘢痕妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠2種，其中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠即剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（CSP），指的是胚胎植于子宮瘢痕處，屬于一種特殊類型異位妊娠。隨著近些年剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，CSP呈現(xiàn)出上升趨勢，若不及時給予有效治療，極易引起患者子宮破裂、陰道大出血，甚至?xí)颊咴斐缮ｋU。目前子宮瘢痕妊娠有多種治療方法，如人工流產(chǎn)、子宮切除、清宮術(shù)等，但手術(shù)常會給患者造成巨大創(chuàng)傷。我院采取聯(lián)合用藥方式取得顯著結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本組46例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者年齡在25～38歲，孕周9～14周，經(jīng)彩超檢查，血HCG水平過高，子宮前壁下段肌層較薄，且瘢痕處肌層呈不均質(zhì)改變，全部確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠。患者孕次2～5次，均有剖宮產(chǎn)史且為子宮下段橫切口，其中剖宮產(chǎn)2次18例，剖宮產(chǎn)1次28例，距上次剖宮產(chǎn)時間最長8年，最短者10個月。所有患者凝血功能及心肝腎功能均為正常，且對氨甲喋呤和米非司酮無過敏史和禁忌證，亦無其他子宮疾病。

1.2 方法

患者孕囊全部位于子宮下段瘢痕處，在B超監(jiān)護(hù)下，將氨甲喋呤經(jīng)患者陰道注入孕囊及子宮瘢痕處肌層，之后給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950347,25 mg）口服，每日2次，每次50 mg，連續(xù)服用3天[1]。治療期間實(shí)時觀察患者反應(yīng)，監(jiān)測血HCG變化情況，若HCG在治療后沒有明顯變化，需考慮采用手術(shù)治療或其他方法。

2　結(jié)果

本組共有43例成功治愈，治愈率為93.5%，所有患者血HCG水平均于24天內(nèi)降至100 mIU/ml，其中有6例在治療后第12天就下降到100 mIU/ml。治療前患者均有陰道出血癥狀，在治療后2周逐漸消失。

3　討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）

CSP屬于異位妊娠中較為特殊的一種，是剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率增加而呈現(xiàn)出上升趨勢。從目前研究結(jié)果來看，醫(yī)學(xué)研究人員對其病因和發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一結(jié)論。目前多數(shù)研究人員認(rèn)為其發(fā)病原因可能是在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，患者子宮肌層和子宮峽部內(nèi)膜遭到損傷，且術(shù)后子宮切口沒有很好的愈合。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，多數(shù)認(rèn)為是患者底蛻膜缺損或發(fā)育不良，以至于被滋養(yǎng)細(xì)胞侵入直至子宮肌層，經(jīng)過一段時間生長，致使絨毛和子宮肌層粘連植入，甚至將子宮肌層穿透[2]。同時，此處肌纖維嚴(yán)重不足，而且存在手術(shù)瘢痕，增加了止血難度，所以很容易出現(xiàn)大出血難以控制。CSP分型包括兩種：（1）外生型。孕囊種植于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，并逐漸向子宮肌層生長，妊娠早期就極有可能引發(fā)大出血、子宮破裂。由于病情復(fù)雜多變，治療相當(dāng)困難。（2）內(nèi)生型。羊膜囊種植于疤痕上，生長于子宮峽部和宮腔，可進(jìn)一步發(fā)展為活產(chǎn)，但植入部位也有大出血風(fēng)險，特殊者還可能會形成低置胎盤。另外該處肌纖維較少，也是引發(fā)大出血的主要原因。此外還需注意的是，CSP臨床早期診斷時易出現(xiàn)誤診情況，如被診斷為難免流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)妊娠，此時若進(jìn)行人工流產(chǎn)，必然會引發(fā)大出血，威脅到孕婦生命安全。

3.2 關(guān)于CSP的診斷

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，超聲在醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用越來越廣泛，幾乎沒有禁忌癥。此次研究主要采用B超檢查對患者進(jìn)行診斷，使得診斷準(zhǔn)確率明顯提升，誤診率和漏診率減少。今后影像學(xué)還在不斷發(fā)展，CSP診斷方法也越來越多，如血管造影、磁共振等，為CSP及時明確的診斷提供了科學(xué)依據(jù)。不過這些技術(shù)都有利有弊，應(yīng)用時需綜合多方面因素考慮，做出最佳選擇。

3.3 關(guān)于CSP的治療

目前CSP治療方法有很多種，如手術(shù)治療、藥物治療、清宮術(shù)等。手術(shù)治療主要是為了控制出血，將病灶清除；藥物治療主要是為了能夠殺死胚胎組織，減少出血量，并保留患者生育能力。如無特殊情況，一般不會直接行清宮術(shù)。當(dāng)前無痛人流術(shù)和藥物治療兩種方法較為常用，李淑青[3]在相關(guān)研究中對這兩種方法的臨床療效做了對比分析，發(fā)現(xiàn)藥物療法（米非司酮聯(lián)合米索前列醇）能夠降低大出血發(fā)生率和感染率，且清宮率更高。本次研究采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療法，同樣取得顯著效果，不但出血量減少，還有較高的治愈率。氨甲喋呤是一種抗代謝藥物的拮抗劑，通過抑制二氫葉酸還原酶而對四氫葉酸合成造成障礙，最終有效干擾到DNA合成[4]。注射后，滋養(yǎng)細(xì)胞生成受阻，以至于胚胎停止發(fā)育并被吸收?？傊奔奏┻事?lián)合米非司酮在CSP治療中成功率很高。

參考文獻(xiàn)

[1]張少娟.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠26例臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：52-53.

[2]李代紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠26例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：411-412.

[3]李淑青.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7）：3921.

[4]張素瓊.689例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：44-46.

To Explore the Clinical Value of Cesarean Scar Pregnancy

QIN Chengxiang Yanji Hospital Department of Obstetrics and Gynecology of Jilin Province, Yanji 133000, China

[Abstract]Objective To explore the effective treatment method of cesarean scar pregnancy.Methods selected 46 cases of cesarean scar pregnancy with treated by methotrexate and mifepristone date were analysis from 2014 February to 2015 May in our hospital.Results There were 43 patients completely cured, the patient human chorionic gonadotropin (HCG) levels were reduced to 100 mIU/ml in 24 day, patients with vaginal bleeding symptoms disappear gradually after treatment 2 weeks.Conclusion Methotrexate and mifepristone treatment cesarean scar pregnancy have ahigher cure rate.

[Key words]Cesarean delivery, Cesarean scar pregnancy, Methotrexate, Mifepristone

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.038

【文章編號】1674-9308（2015）10-0044-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.2