徐翠華

肝性腦病的綜合治療措施分析

【摘要】目的 探討肝性腦病患者綜合治療。方法 選取26例肝性腦病患者的臨床綜合治療資料進行分析。結(jié)果 經(jīng)治療清醒時間2～30 h，顯效10例，有效13例，無效3例，清醒率88.46%。結(jié)論 肝性腦病并不是一個獨立的疾病，病情重，病死率高，治療效果差，關(guān)鍵在于預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】肝性腦??；綜合治療

徐翠華

作者單位：164423 黑龍江省農(nóng)墾北安管理局遜克農(nóng)場醫(yī)院

肝性腦病不是一個獨立的疾病，病情重，病死率高，治療效果差，關(guān)鍵在于預(yù)防。大部分肝性腦病起因于各種類型的肝硬化（以病毒性肝炎后肝硬化最常見），也可因門脈高壓癥的門體分流手術(shù)引起，應(yīng)積極治療原發(fā)病，維持機體的機能，清除各種誘發(fā)肝性腦病的因素，糾正各種代謝障礙和防治各種并發(fā)癥[1]。選取2012年6月～2014年6月收治的肝性腦病患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的26例肝性腦病患者，其中男20例，女6例，年齡34～68歲，平均年齡52歲。其中酒精性肝硬化4例 ，肝性腦?、衿?10例 , Ⅱ期 8例 , Ⅲ期 3 例 , Ⅳ期 5例，19 例有高蛋白飲食及飲酒、口服鎮(zhèn)靜藥、上消化道出血等誘因。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 需給予無蛋白或低蛋白飲食，以減少氨在腸道中的產(chǎn)生。應(yīng)用各種維生素：包括B族、C和K等，以增加肝臟的解毒功能，加強肝細胞的抵抗能力。保肝藥和能量合劑可酌情使用。注意水鹽、電解質(zhì)和酸堿平衡，肝硬化時常有鈉潴留傾向，因此出入量應(yīng)保持平衡。輸入量一般控制在2000 ml以內(nèi)（或尿量＋1000 ml）。及時糾正低血鉀。堿中毒時選精氨酸，酸中毒時可用4%碳酸氫鈉。

1.2.2 減少氨的產(chǎn)生 停止攝入蛋白質(zhì)食物。保持腸道清潔，減少氨的吸收可用50%硫酸鎂30～60 ml口服或鼻飼導(dǎo)泄。清潔灌腸不宜用堿性溶液，因堿性溶液可增加氨的吸收，一般可用生理鹽水或溫開水，每日1次。抑制腸內(nèi)細菌繁殖，以減少氨的產(chǎn)生如新霉素、氨芐青霉素、甲硝唑口服。改變腸道內(nèi)環(huán)境，減少氨的吸收可用，脲酶抑制劑煙酰氧肟酸能抑制尿素酶受體，減少氨的產(chǎn)生，每日1.2 g 分4次服，主要副作用是嘔吐。乳果糖是一種合成的酸性雙糖，在小腸內(nèi)不被代謝，至結(jié)腸則被細菌分解成乳酸和醋酸，使腸內(nèi) pH 降低，使氨的產(chǎn)生和吸收減少。對腎功能不全和慢性肝性腦病效果顯著。每日45～60 g 分次口服，以調(diào)節(jié)到 pH 5～6為宜。食醋10～20 ml 加入生理鹽水或溫開水200～300 ml 保留灌腸，每日1～2次，以改變腸內(nèi) pH，食醋濃度不可過高，以免刺激腸粘膜。

1.2.3 清除體內(nèi)的氨 目前應(yīng)用的有谷氨酸鹽制劑、精氨酸、乙酰谷酰氨和陽離子交換樹脂（鉀型和鈉型）鉀型交換樹脂有利于低鉀情況，鈉型交換樹脂則能加重或引起腹水。

1.2.4 改善和恢復(fù)腦功能 γ-氨酪酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性。增加乙酰膽堿的生成，從而改善腦細胞代謝。也能與氨結(jié)合形成γ-氨基丁酰胺使血氨降低[2]。但由于γ-氨基丁酸是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，僅適用于昏迷前期的躁動抽搐，而不宜用于昏迷狀態(tài)。左旋多巴增加正常神經(jīng)介質(zhì)左旋多巴與去甲腎上腺素在腦組織的濃度，當其超過假性神經(jīng)介質(zhì)時，神經(jīng)末梢受體即攝取最易獲得的神經(jīng)遞質(zhì)，正常神經(jīng)活動得以恢復(fù)，神經(jīng)精神癥狀便可緩解。左旋多巴可以促醒，但不能改善肝臟功能，動脈血氨也無明顯改善。溴隱亭為麥角衍生物，系多巴胺受體激活劑，可激動突觸后多巴胺受體。應(yīng)用本藥配合低蛋白飲食，治療慢性肝性腦病。其主要副作用為胃腸道反應(yīng)，體位性低血壓等。復(fù)方支鏈氨基酸用特別配制的高濃度BCAA/AAA溶液FO-80治療肝性腦病，結(jié)果血漿BCAA含量升高，AAA降低，BCAA/AAA比值趨于正常，臨床癥狀改善，腦電圖也有進步。

2　結(jié)果

經(jīng)治療清醒時間2～30 h，顯效10例，有效13例，無效3例，清醒率88.46%。

3　討論

對伴有明顯的側(cè)枝循環(huán)的肝硬化患者，或接受門一體分流手術(shù)的患者，下列因素可以誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。消化道出血主要是上消化道出血，以食管、胃底曲張靜脈破裂大出血多見，胃腸粘膜糜爛等均可引起消化道出血。消化道出血后殘留在腸道中的血液又是氨（NH3）的重要來源。嚴重感染可使體內(nèi)組織分解代謝增強，NH3產(chǎn)生增多；同時，感染引起體溫升高及組織缺氧，增加大腦對 NH3毒性的敏感性?？稍斐擅撍?、有效循環(huán)血量減少，血液濃縮，使微小血管收縮，腎功能進一步惡化，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。有些利尿劑因使體內(nèi)的鉀離子大量排出，可以造成電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀性堿中毒。大量放腹水除了可有上述影響外，亦可丟失蛋白質(zhì)，加重肝損害[3]。進食過多的肉類和蛋類或其它高蛋白食物（如魚、蝦、蟹、龜?shù)龋?，均可在腸道產(chǎn)生大量的 NH3。

肝病患者對麻醉藥、止痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥的耐受性減低，而昏迷前期患者常因失眠、吵鬧等現(xiàn)象需要鎮(zhèn)靜或安眠，如果不加選擇地應(yīng)用安眠藥，可使病人迅速昏睡，甚至深昏迷。所以應(yīng)慎用有關(guān)藥物，細加斟酌。禁用嗎啡等強鎮(zhèn)靜劑。避免使用戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥。水合氯醛及氯丙嗪也應(yīng)慎用。安定類藥物如安定、安寧等，作用較溫和，可以試用。抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時也可代替安定類藥物使用，較為安全。應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜藥必須在非常必須的情況下才可服用，必要時減少劑量；或給予常用藥量的l/2～1/4；或者給予常用劑量，但減少給藥次數(shù)，以策安全。避免高蛋白飲食是另一個需要注意的環(huán)節(jié)，有的患者或其家屬誤認為“加強進補”對患者大有好處，往往給患者進食大量高蛋白食物，因之而引起的肝性腦病亦不少見。

急性感染是肝性腦病的重要誘因，應(yīng)及時有效地處理?；颊邞?yīng)盡量避免受涼感冒等，當患者處于肝性腦病的早期時，應(yīng)避免腹腔穿刺放液，亦應(yīng)停用排鉀利尿藥，嚴密注意并糾正水、電解質(zhì)紊亂以及腎臟功能的變化。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，480.

[2]王宇明.肝性腦病的最新共識[J].中華肝臟病雜志，2003，11（5）：261-264.

[3]王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷[J].中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305-306.

To Explore the Comprehensive Treatment of Hepatic Encephalopathy

XU Cuihua Land Reclamation North Safety Authority Xunke Farm Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang 164423, China

[Abstract]Objective To explore the comprehensive treatment of patients with hepatic encephalopathy.Methods Analyzed 26 cases of comprehensive treatment of hepatic encephalopathy clinical data.Results After treatment recovery time 2 to 30 hours, there were 10 cases markedly effective 13 cases effective , 3 cases invalid, a clear rate of 88.46%.Conclusion Hepatic encephalopathy is not an independent disease, severe illness,high mortality and poor treatment, the key is prevention.

[Key words]Hepatic encephalopathy, Comprehensive treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.025

【文章編號】1674-9308（2015）10-0030-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R747.9