高媛

室性心律失常在評價慢性心衰預(yù)后中的價值

高媛

【摘要】目的 分析室性心律失常在觀察慢性心力衰竭患者的預(yù)后價值。方法 選擇180例慢性心力衰竭患者，建立回顧性病歷資料收集表，繪制ROC曲線探討慢性心衰患者室性心律失常早搏數(shù)的分組標準，并分析其預(yù)后價值及臨床癥狀的相關(guān)性。結(jié)果 用ROC曲線探索慢性心衰24 h室性心律失常早搏數(shù)大于2030次，遠期預(yù)后明顯不佳（P ＜0.05）。結(jié)論 通過室性早搏數(shù)可以評價慢性心衰遠期預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；慢性心力衰竭；ROC曲線

作者單位：150601黑龍江省尚志市人民醫(yī)院

慢性心力衰竭發(fā)病率高、預(yù)后不佳。心衰是心臟疾病發(fā)展的終末方向。而室性心律失常是慢性心力衰竭常見并發(fā)癥之一，室性心律失常與慢性心力衰竭的預(yù)后有著密切的聯(lián)系。室性心律失常能夠?qū)е滦呐K血流動力學變化[1]。隨著病情發(fā)展，室性心律失常的發(fā)生率逐漸增加，并且日漸復(fù)雜，最終影響慢性心力衰竭的預(yù)后。本次研究探索室性早搏對慢性心衰的預(yù)后價值，為慢性心衰的預(yù)后防治深入研究進行初步嘗試。

1　臨床資料

1.1 病例來源

本研究所有病例均來自于我院2013年1月～2015年1月心內(nèi)科，入選患者明確診斷為慢性心衰，年齡在45～80歲之間。

1.2 入選標準

符合《成人慢性收縮性心力衰竭治療指南》慢性心力衰竭診斷標準。主要癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、活動后呼吸困難、心臟擴大。病情分級標準參照美國紐約心臟病學會（NYHA） 修訂的心臟病心功能分級標準。

1.3 納入標準

（1）符合慢性心力衰竭診斷，基礎(chǔ)心臟病為符合以下三項之一：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；特發(fā)性擴張型心肌病；高血壓。（2）紐約心臟病學會心功能分級在II～IV級；（3）心臟超聲LVEF小于50% ；（4）B型腦鈉素大于或等于900 pg/ml ；符合（1）、（2）標準，并符合（3）、（4）標準之一的患者。

1.4 排除標準

診斷為急性心肌梗死的患者；診斷為急性心力衰竭的患者；伴有重要器官衰竭而致心力衰竭的患者；伴有心源性休克、致命性心律失常的患者；伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者;高血壓未得到有效控制的患者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)或造血系統(tǒng)等原發(fā)嚴重疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 研究方法

建立住院病歷資料收集表,獲得符合納入標準患者的住院號記錄指標如下:（1）基本情況:姓名、性別、年齡；（2）發(fā)病過程:住院日期、發(fā)病病程；（3）既往史:冠心病、高血壓、糖尿病等；（4）輔助檢查：HOLTER （平均心率、室早次數(shù)、心率變異數(shù)）、心臟超聲報告、實驗室常規(guī)檢查。

1.5.1 隨訪 患者入組后，收集相關(guān)預(yù)后情況，死亡者，記錄死亡時間及原因；其余患者門診或電話隨訪，每月一次，收集預(yù)后指標。隨訪截止日期至2015年01月30日。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，進行分析。對連續(xù)資料采用ROC曲線分析。采用Spearman相關(guān)分析對分組的影響因素進行分析。檢驗標準：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，為差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共有280例患者，其中男性180例次，占64.29%，女性100例，占35.71%，年齡（65.5±10.45）歲，其中最小年齡45歲，最大年齡80歲；合并糖尿病者79例，占28.2%，合并高血壓者145例次，占51.79%。根據(jù)心功能分級，II級67例次，占23.93%，III級98例次，占35.0%，心功能IV級115，占41.1%。24 h室性期前收縮數(shù)小于720次的患者共186例次，占66.4%，24 h室性期前收縮數(shù)大于720次的患者共94例，占33.6%；

2.2 預(yù)后影響評估

本研究入組24 h室性期前收縮數(shù)大于720次的慢性心力衰竭患者94例，采用ROC曲線分析，選擇敏感性與特異性之和的最大值，將最大值定做室性早搏數(shù)的分組切點值，經(jīng)計算分組切點值為每24 h 2030次，參照室性早搏數(shù)分組切點值分組，第一組:每24 h大于2030次；第二組:每24 h大于0，并且小于2030次。

ROC曲線顯示在開始階段兩組存在交叉點，約132天后出現(xiàn)分離，再無交叉，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明慢性心力衰竭患者室性早搏數(shù)每24 h大于2030次者遠期預(yù)后差。

3　討論

慢性心力衰竭發(fā)病率高、死亡率高，是心血管系統(tǒng)疾病中威脅人類生命健康的原因之一。心衰的發(fā)展與室性心律失常的發(fā)生相互存在，影響預(yù)后。因此探討室性心律失常對慢性心力衰竭預(yù)后的價值尤為重要[2]，對選擇干預(yù)方式、延緩疾病、提高生存率有著重大意義[3]。本研究分析了室性心律失常、室性早搏對慢性心衰患者的預(yù)后價值，以便客觀的認識和評估其預(yù)后價值。預(yù)后影響評估結(jié)果顯示，采用ROC曲線分析，選擇敏感性與特異性之和的最大值，將最大值定做室性早搏數(shù)的分組切點值，經(jīng)計算分組切點值為每24 h 2030次，ROC曲線顯示在開始階段兩組存在交叉點，約132天后出現(xiàn)分離，再無交叉，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明慢性心力衰竭患者室性早搏數(shù)每24 h大于2030次者遠期預(yù)后差。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35 （12)：1091.

[2]李茜，張文杰，馬巧珍，等.心衰患者室性心律失常的發(fā)生及其預(yù)后分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，21（8）：29-31.

[3]何建成，王文武，丁宏娟，等.心力衰竭的常見證候和證候要素的現(xiàn)代文獻研究[J].中醫(yī)藥通報，2008，4（1）：58-60.

Assess the Value of Ventricular Arrhythmias in Chronic Heart Failure Prognosis

GAO Yuan Shangzhi County People's Hospital, Heilongjiang 150601, China

[Abstract]Objective To analyze prognostic value of chronic heart failure with ventricular arrhythmias in patients.Methods Selected 180 patients with chronic heart failure patients.Establish a retrospective medical record data collection sheet and draw ROC curve investigate grouping criteria premature ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure count and analyze the correlation between prognostic value and clinical symptoms.Results ROC curve explore chronic heart failure 24 h premature ventricular arrhythmias number greater than 2030 times the poor long-term prognosis was significantly (P<0.05).Conclusion The number of premature ventricular contractions can be evaluated through long-term prognosis of chronic heart failure.

[Key words]Premature ventricular contractions, Chronic heart failure, ROC curve

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.023

【文章編號】1674-9308（2015）10-0027-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R540