王海英

替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究

王海英

【摘要】目的 觀察替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床效果，并與氯吡格雷對比，獲取前瞻性臨床數(shù)據(jù)。方法 入選我院STEMI患者200例，隨機(jī)分為兩組，每組100人，對照組給予氯吡格雷＋阿司匹林治療，觀察組給予替格瑞洛＋阿司匹林治療。分別于治療后1個月、3個月、6個月電話隨訪觀察兩組患者的常規(guī)指標(biāo)以及主要不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 替格瑞洛組與氯吡格雷組相比，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、ST段回落及血小板水平均，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MACE發(fā)生率兩組之間，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)兩組，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 替格瑞洛在STEMI患者治療中，效果與氯吡格雷無差異，不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，可安全應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型；心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷

作者單位：163000黑龍江省大慶市第二醫(yī)院

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已經(jīng)成為急性冠脈綜合征（ACS）患者的首選治療方案，而術(shù)后的雙聯(lián)抗血小板治療已經(jīng)被證實(shí)可改善冠心病患者的預(yù)后，減少再閉塞率和再發(fā)缺血事件。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷具有一定的藥物抵抗性，而藥物替格瑞洛是新型ADP受體P2Y12抑制劑，與氯吡格雷相比，作用更迅速[1]。本研究就兩種藥物的抗血小板作用及遠(yuǎn)期效果進(jìn)行臨床對比研究，觀察替格瑞洛的安全性和有效性。

1　材料與方法

1.1 基本資料

選取2013年9月～2014年9月在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)的患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組給予替格瑞洛90 mg/片+阿司匹林100 mg/片治療，對照組給予氯吡格雷75 mg/片+阿司匹林100 mg/片。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肌梗死診斷符合WHO規(guī)定的心肌梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）發(fā)病到就診時間小于12 h；（3）冠脈造影結(jié)果顯示罪犯血管TIMI分級0～1級，100%閉塞；（4）心電圖顯示至少相鄰兩導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）長期或近期使用CYP3A4抑制劑的患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）近期有出血疾病史；（4）對阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛過敏或或有禁忌的患者。

1.4 治療方法

冠脈造影前，對照組給予氯吡格雷600 mg口服，阿司匹林100 mg嚼服；觀察組給予替格瑞洛180 mg口服，阿司匹林100 mg嚼服。隨后兩組患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），術(shù)中給予替羅非班0.15 μg/(kg.min),24 h維持靜注。術(shù)后觀察組給予替格瑞洛180 mg，早晚各一片，阿司匹林100 mg；對照組給予氯吡格雷75 mg，阿司匹林100 mg/片。

1.5 臨床療效觀察

（1）觀察治療1、3、6個月時兩組患者的不良心血管時間發(fā)生率（MACE），包括急性心梗再發(fā)生、急性支架內(nèi)血栓、靶血管重建、死亡；（2）治療1、3、6個月時，檢測兩組患者的血小板計(jì)數(shù)；（3）治療1周、1個月時進(jìn)行心電圖檢查，觀察ST段回落情況，小于等于50%為回落不良，大于50%小于100%為回落良好。（4）觀察兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

2　結(jié)果

（1）治療1、3、6個月時MACE的發(fā)生率兩組比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）觀察組與對照組相比，LVEF比較（45.81±614）vs（55.65±6.23）%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）觀察組血小板升高幅度高于對照組。（4）ST段回落，觀察組與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（5）不良反應(yīng)：觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率15%（15例），對照組15%（16例），P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出血事件發(fā)生率（5% vs 6%），主要為皮下出血或穿刺部位出血，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性冠脈綜合癥（ACS）是目前冠心病發(fā)病率最高的疾病，目前ACS的治療主要是PCI以及PCI術(shù)后的藥物綜合治療，雙聯(lián)抗血小板治療被廣泛應(yīng)用多年，但研究發(fā)現(xiàn)即使應(yīng)用了雙聯(lián)抗血小板治療，術(shù)后的出血事件仍然高達(dá)2%～3%[2]，這主要與阿司匹林及氯吡格雷的抵抗有關(guān)，有研究證實(shí)。氯吡格雷的抵抗可以增加術(shù)后心血管不良事件和支架內(nèi)血栓的發(fā)生率。氯吡格雷抵抗已經(jīng)成為PCI術(shù)后不良事件的一個獨(dú)立預(yù)測因素。所以對于氯吡格雷抵抗的穩(wěn)定性冠心病患者替格瑞洛可以代替其更有效的抑制血小板聚集。改善預(yù)后。本研究顯示，對于ACS患者的術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療，替格瑞洛與氯吡格雷相比較，MACE事件無增加，不良反應(yīng)無增加，而抗血小板聚集的能力要由于氯吡格雷，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此，臨床可以考慮將替格瑞洛作為臨床ACS抗血小板聚集的一線用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]高潤霖.替格瑞洛—ACS患者的更好選擇[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（1）：65-66.

[2]何晨.氯吡格雷抵抗的現(xiàn)狀與展望[J].心血管病學(xué)進(jìn)展， 2009，30（5）：806-809.

Clinical Study of Ticagrelor and Clopidogrel in Patients With Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Haiying Daqing Second Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China

[Abstract]Objective To observe the Ticagrelor for acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) clinical effect.Methods 200 STEMI patients in our hospital, separated into two groups randomly, the control group was given clopidogrel plus aspirin treatment, the observation group was given for Ticagrelor and aspirin therapy, telephone follow for treatment.Results for the green Luo group compared with clopidogrel group, left ventricular ejection fraction (EF), ST segment resolution and platelet levels were statistically significant difference (P<0.05), the incidence of MACE between the two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion for Grillo in the STEMI in the treatment of patients with clopidogrel, no difference in effect, adverse reaction rate of no difference, it can be safely used.

[Key words]ST segment elevation, Myocardial infarction, Ticagrelor, Clopidogrel

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.181

【文章編號】1674-9308（2015）10-0212-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R542.2