王淑云 許艷

62例患者腎活檢的臨床及病理對(duì)比分析

王淑云 許艷

【摘要】目的 分析行腎穿刺活檢患者的臨床特征及病理類型。方法 回顧性分析我院2012年3月~2014年3月期間收治的62例腎穿刺活檢患者的臨床與病理資料，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 62例患者臨床表現(xiàn)以腎病綜合征最多見，其次為慢性腎小球腎炎。病理類型依次為膜性腎病和IgA 腎??；繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎最常見。結(jié)論 應(yīng)用腎活檢檢查可以對(duì)患者的腎臟疾病做出正確的診斷和判斷，同時(shí)能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┯行У囊罁?jù)。

【關(guān)鍵詞】腎活檢；病理分析；臨床表現(xiàn)

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

腎臟疾病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致終末期腎臟病的最直接原因，因其有多種組織學(xué)類型，且不同類型的治療效果和預(yù)后差異很大，故盡早明確診斷并采取有效的治療措施可減少終末期腎臟病的發(fā)生[1]。經(jīng)皮腎穿刺活檢可以指導(dǎo)腎臟疾病診斷、治療及預(yù)后判斷，具有重要意義[2]。我院2012年3月～2014年3月共行腎活檢62例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

收集資料完整及病理明確診斷的腎病患者62例，男29例，女33例，年齡18～77歲，平均年齡（36.2±7.4）歲?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為雙下肢浮腫、眼瞼浮腫、部分伴有高血壓；來(lái)我院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢異常，部分伴有血脂增高，24 h尿蛋白定量1～4 g或以上，有些伴有感冒病史、過(guò)敏病史、感染病史、服藥史等。

1.2 方法

采用超聲探測(cè)引導(dǎo)下的抽吸式穿刺法，患者取俯臥位，腹部腎區(qū)位置墊以布?jí)|，采用Trucut型穿刺針，在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎活檢，取出2～3條長(zhǎng)1.0～2.0 cm的腎組織。參照2000年5月制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的分型方案，進(jìn)行腎臟組織學(xué)病理分型[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,率的差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 62例患者臨床診斷分類

原發(fā)性腎小球疾病49例。其中，腎病綜合征21例，其次是慢性腎小球腎炎17例，腎炎綜合征4例，急進(jìn)性腎炎4例，IgA腎病3例。繼發(fā)性腎小球疾病8例。其中，狼瘡性腎炎3例，高血壓腎病3例，紫癜性腎炎、糖尿病腎病各1例。急性間質(zhì)性腎炎3例，慢性腎臟損害Ⅲ期2例。

2.2 62例患者腎活檢病理分類

49例原發(fā)性腎小球疾病腎活檢病理標(biāo)本中，病理類型最多的是膜性腎病和IgA 腎病，其中膜性腎病20例，IgA腎病18例，微小病變性腎小球病7例，增生硬化性腎小球腎炎2例，膜增生性腎小球腎炎2例。繼發(fā)性腎小球腎炎中，狼瘡性腎炎5例，不典型膜性腎病2例，膜性乙肝相關(guān)性腎炎1例。腎功能不全中、急性、亞急性及慢性腎小管間質(zhì)損傷4 例，慢性腎小管間質(zhì)性腎炎伴腎小球輕微病變1例。

3　討論

腎活檢是一種診斷血小管間質(zhì)性病癥、 繼發(fā)性腎小球以及原發(fā)性腎小球的有效辦法，能使腎臟病的診斷得以明確化，進(jìn)而使治療有據(jù)可依[5]。腎小球疾病是指一組具有相似的臨床表現(xiàn),但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同的最常見的腎臟病之一,是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的最主要病因。本組資料顯示, 62例患者臨床表現(xiàn)以腎病綜合征最多見，其次為慢性腎小球腎炎。病理類型依次為膜性腎病和IgA 腎病；繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎最常見。這與國(guó)內(nèi)的其他報(bào)道基本吻合[6]。繼發(fā)性腎小球疾病中狼瘡性腎炎仍居首位，狼瘡性腎炎多集中于青中年女性，因此臨床上對(duì)于青中年女性需著重排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。本文中小管-間質(zhì)病變亦呈升高趨勢(shì)，其中急性腎小管壞死、腎小管間質(zhì)損害多見。小管-間質(zhì)病變?cè)黾优c近年來(lái)腎活檢在急性腎損傷診斷的意義得以重視有關(guān)，臨床上急性腎損傷多表現(xiàn)為小管間質(zhì)損害，同時(shí)對(duì)于我科部分中毒腎損害患者，如百草枯中毒、蜂蟄傷，根據(jù)病情進(jìn)行了腎活檢，這部分病例均以小管間質(zhì)損害為主[7]。組織，由于腎臟疾病分類較復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)與病變程度往往不相一致，某些時(shí)候依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果很難對(duì)某些腎臟疾病做出準(zhǔn)確的診斷，導(dǎo)致不能進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療。有研究顯示，病理和臨床相結(jié)合的診斷與治療的正確率遠(yuǎn)高于單純的臨床診斷和治療，所以采用腎活檢病理對(duì)臨床明確診斷，指導(dǎo)治療方案及評(píng)估患者的預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of Renal Diseases Based on 62 Cases Renal Biopsy Data

WANG Shuyun XU Yan Siping Central Hospital Department of Internal Medicine in Jilin Province, Siping 136000, China

[Abstract]Objective Analyze the clinical features and pathological types of biopsy proven kidney diseases.Methods A retrospective and comparison analysis of 62 cases of renal biopsy in patients with clinical and pathological data in our hospital from March 2012 to March 2014.Results In the clinical manifestations, nephrotic syndrome was most commonly seen, followed by chronic glomerulonephritis.The pathology types of nephrotic were membranous nephropathy and IgA nephropathy.Lupus nephritis was most commonly seen in the glomerulonephritis.Conclusion Renal biopsy examination can make a correct diagnosis for patients with renal disease and can provide effective basis for patient treatment.

[Key words]Renal biopsy, Pathology analysis, Clinical manifestation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.151

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0176-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R692