李慧

宮頸癌手術(shù)的護(hù)理體會

李慧

【摘要】目的 探討宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 對2010年1月～2011年11月收治的32例手術(shù)治療宮頸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，治療效果滿意。結(jié)論 通過臨床護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，能接受各種診斷、檢查和治療方案。減輕疼痛，適應(yīng)術(shù)后的生活方式，維持合理營養(yǎng)，使體重保持穩(wěn)定提高治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

作者單位：158300黑龍江省密山市中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，多見于40～50歲婦女，其確切的病因不明，但大量資料表明，早婚、早育、宮頸糜爛、性生活紊亂及衛(wèi)生不良的婦女發(fā)病率高[1]。現(xiàn)將我院2010年1月～2011年11月收治的宮頸癌手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

宮頸癌手術(shù)患者32例，年齡30～66歲，平均47歲。病程2～24個(gè)月，平均10個(gè)月。病理檢查鱗狀細(xì)胞癌28例，腺癌4例。入院后均行術(shù)前檢查提示無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

以手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、Ⅲ期以上不能手術(shù)的患者。手術(shù)加放射治療用于癌灶較大者，先行放療再行手術(shù)治療，或用于手術(shù)后疑似有轉(zhuǎn)移者。其中異位妊娠手術(shù)11例，子宮肌瘤切除術(shù)5例，卵巢囊腫剝除術(shù)7例，子宮切除術(shù)9例。

1.3 結(jié)果

加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，治療效果滿意。

2　護(hù)理

2.1 陰式子宮頸腫瘤(良性)術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)巡視，觀察有無陰道出血，緩解會陰切口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。24 h 內(nèi)被禁止半臥位和下床活動，防止由于重力作用造成陰道紗布脫出，影響會陰傷口愈合。不要翻身時(shí)動作太大，以防止陰道紗布及導(dǎo)尿管脫出。預(yù)防咳嗽，咳嗽會引起的腹壓增加影像陰傷口的愈合。

2.2 氣腹式腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后護(hù)理

參照氣腹式腹腔鏡下卵巢腫瘤術(shù)后護(hù)理。2.2.1 懸吊式腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用已越來越廣泛。免氣腹腹腔鏡-懸吊式腹腔鏡技術(shù)則是通過腹壁的機(jī)械懸吊來提供空間，完成手術(shù)，是氣腹腹腔鏡手術(shù)的一項(xiàng)重要補(bǔ)充和完善，并可消除氣腹對患者帶來的不利影響。

2.2.2 手術(shù)傷口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征和腹部傷口情況，如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后血壓降低，主訴腹脹、腹痛，可能是腹腔內(nèi)有滲血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理；保持腹部傷口的干燥，觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無滲血、滲液。如果發(fā)現(xiàn)腹部傷口滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并用沙袋壓迫止血或遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.2.3 引流管的護(hù)理 各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。陰道引流管引流3～5天，引流袋24 h 更換1次，觀察引流液的性狀及量，術(shù)后第2天取半臥位以利盆腔引流，若24 h 引流量＜20 ml，可拔除引流管。術(shù)后留置尿管時(shí)間一般較長，留置尿管期間，每日用1：50 000呋喃西林液500 ml 沖洗膀胱，2次／天，以防泌尿系感染。術(shù)后第5天，定時(shí)夾閉尿管，白天2 h開放1次，夜間長時(shí)間開放以訓(xùn)練膀胱功能[2]。為防止因留置導(dǎo)尿管及陰道引流管時(shí)間較長，引起感染。除常規(guī)使用廣譜抗生素抗感染外，用0.1%苯扎溴銨紗球擦洗外陰，2次／天，外陰擦洗持續(xù)至各種引流管拔除為止，并保持外陰清潔、干燥。

2.2.4 體位護(hù)理 患者麻醉未清醒時(shí)去枕平臥，清醒后給予平臥位或半臥位，并鼓勵(lì)患者早期下床活動。術(shù)后1天即可鼓勵(lì)患者床上坐起，術(shù)后2天可協(xié)助其下床活動，盡早促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。

2.2.5 飲食護(hù)理 懸吊式腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，在不引起胃腸損傷的情況下，對胃腸功能的影響很少。因此與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，術(shù)后6 h 患者即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，而不需要在排氣后再進(jìn)食。

2.2.6 疼痛護(hù)理 懸吊式腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛程度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕且短暫，但因手術(shù)中器械牽拉皮膚時(shí)間較長，術(shù)后可予腹帶包裹腹壁小切口，緩解傷口疼痛，無須止痛藥治療。

2.2.7 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）出血。出血是懸吊式腹腔鏡術(shù)后另一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。如患者血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多、色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能。（2）膀胱麻痹或膀胱功能障礙。宮頸癌根治術(shù)時(shí)，可能損傷或切除支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱麻痹或膀胱功能障礙?；颊甙纬蚬芎鬁y定殘余尿量，若殘余尿量＜100 ml，說明膀胱功能恢復(fù)；如殘余尿量＞100 ml，則繼續(xù)保留尿管至殘余尿量正常[3]。

3　健康指導(dǎo)

告知出院后隨訪的重要性，要求病人定期隨訪。一般在第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行第1次隨訪，以后每隔2～3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次。第3～5年，每隔半年復(fù)查1次。第6年開始每年復(fù)查1次。若有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。若病人出院時(shí)尿管未拔除，應(yīng)教會保留導(dǎo)尿管的護(hù)理，并建議繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能鍛煉，及時(shí)到醫(yī)院拔管，導(dǎo)殘余尿。根據(jù)病人具體情況提供術(shù)后有關(guān)生活指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動和性交，合理調(diào)整飲食，保持樂觀情緒。鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動及體育鍛煉，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。提供預(yù)防保健知識，大力宣傳與子宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性[4]。已婚婦女應(yīng)定期普查。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，7（11）：43.

[2]鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版，北京：人民出版社，2002：253.

[3]李樂之，Wanpen Eanjoy.腹部手術(shù)患者焦慮及社會支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（3）：171.

[4]樸成文.探討開放盆腔后腹膜在宮頸癌根治術(shù)中的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：25-26.

To Explore Experience the Nursing of Cervical Cancer Surgery

LI Hui Mishan Central Street Community Health Center of Heilongjiang Province, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To investigate the cervical perioperative nursing.Methods 32 cases of patients with cancer with surgical treatment of perioperative nursing methods from January 2010 to November 2011 were analyzed.Results Strengthening psychological care and good preoperative and postoperative nursing care can improve treatment satisfaction.Conclusion Patients with emotional stability after clinical care can accept a variety of diagnostic, screening and treatment programs.relieving pain and adapting to postoperative lifestyle to maintain proper nutrition can keep their weight stable and improve treatment and quality of life.

[Key words]Cervical cancer, Perioperative, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.130

【文章編號】1674-9308（2015）10-0151-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R737.9