于冬艷

探討糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施

于冬艷

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病治療過程中的作用。方法 對50例糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理評估，確定護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，觀察血糖，并發(fā)癥等臨床效果。結(jié)果 患者臨床癥狀基本消失，血糖控制較好。結(jié)論 全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對糖尿病的控制和并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿??；護(hù)理；干預(yù)

作者單位：154200黑龍江省鶴崗市蘿北縣人民醫(yī)院

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病、終身性疾病，由于持續(xù)性的高血糖，導(dǎo)致一些組織器官代謝異常，繼而引起功能障礙及形態(tài)改變，常常累及視網(wǎng)膜、腎臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)等，甚至可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂，成為危害人們健康和生活的三大疾病之一，如何使糖尿病患者在疾病狀態(tài)下保持如常人的生活質(zhì)量，是護(hù)理工作面臨的重大挑戰(zhàn)[1]?，F(xiàn)將我科2013 年1月～2014年8月間，50例糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下：

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組50例糖尿病病人均經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男30人，女20人，Ⅰ型糖尿病20人，Ⅱ型糖尿病30人，年齡32～65歲，平均年齡54.6歲，排除經(jīng)濟(jì)因素，文化程度等影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

對本組50例患者進(jìn)行入院評估（詳細(xì)詢問患者患病的有關(guān)因素，有無糖尿病家族史，起病時間、主要癥狀及其特點(diǎn)）， 健康宣教，明確護(hù)理診斷，提出護(hù)理計劃，評價護(hù)理效果。

1.3 結(jié)果

50例患者多飲、多食、多尿癥狀得到明顯改善，血糖控制理想或較好，足部無破損、感染等發(fā)生；無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1 身體及心理狀況的評估

評估患者的生命體征、精神狀態(tài)；有無消瘦或肥胖；皮膚的濕度和溫度，有無不易愈合的傷口；有無視力減退等。評估患者對疾病知識的了解程度，患病后有無焦慮、恐懼等心理變化，家屬對本病的認(rèn)識程度和態(tài)度等。

2.2 一般護(hù)理

為患者提供安全舒適的診療環(huán)境，光線良好，定時通風(fēng)，床單位整潔干凈，病室安靜無噪音，物品擺放整齊。

2.3 飲食護(hù)理

按照理想體重計算每天所需總熱量，其中碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗雜糧；蛋白質(zhì)應(yīng)不超過總熱量的15%；脂肪約占總熱量的30%。主食的分配應(yīng)定時定量，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情的需要合理安排。

糖尿病患者控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)患者因控制飲食出現(xiàn)容易饑餓的現(xiàn)象時，可添加蔬菜、豆制品等，如：南瓜、油菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜等。肥胖者，忌吃油炸食物，且要少吃動物內(nèi)臟等膽固醇含量較高的食物。限制鈉的攝入，以免心臟，腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。多吃含纖維素高的食物，如豆類、蔬菜、谷物等。因食物中纖維素含量高可使人有飽腹感，有利于接受控制飲食的計劃；食用纖維素還有降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，可預(yù)防心血管并發(fā)癥。禁止食用各種甜食，急性低血糖時除外。

2.4 活動與休息

糖尿病患者應(yīng)積極參加體育鍛煉，應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，如散步、慢跑等，簡單易行，持久性好。應(yīng)根據(jù)患者的病情決定運(yùn)動量和運(yùn)動時間；運(yùn)動時隨身可攜帶病情卡，上面應(yīng)包括本人的姓名、年齡、聯(lián)系人電話號碼和病情，以備急需。

2.5 用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)向患者講解各類口服降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)患者堅持正確服用，預(yù)防血糖過高對心、腎造成損害和不良反應(yīng)的發(fā)生。

胰島素治療的護(hù)理：應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對，做到劑量準(zhǔn)確，給藥時間準(zhǔn)確。了解胰島素的名稱、劑型、作用特點(diǎn)和保存方式，未開封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下即可，無須放入冰箱。胰島素注射應(yīng)采用皮下注射法，上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位應(yīng)輪換注射，以免影響藥物吸收。注射過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止感染的發(fā)生。

2.6 潛在并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 糖尿病足 評估患者既往有無足潰瘍史。有無足麻木，感覺、觸覺、痛覺減退或消失或缺血樣血管病變；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變；有無雞眼、甲溝炎、甲癬等。叮囑患者應(yīng)選擇鞋底柔軟、輕便、前頭寬大的鞋子，襪子應(yīng)以彈性好、透氣性好的棉質(zhì)為佳。勤換鞋襪，每天以溫水泡腳，可用護(hù)足霜涂抹足部皮膚，緩解皮膚干燥；趾甲不宜修剪過短，防止發(fā)生甲溝炎。冬天還應(yīng)注意保暖，可以經(jīng)常自腳趾向上按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)；同時避免站立過久，盤腿坐或兩腿交叉坐，影響足部供血。告知患者不要刺傷或踢傷腳部；有雞眼、腳癬時應(yīng)積極治療。

2.6.2 低血糖 一般血糖低于2.8 mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的患者血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。一旦患者發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，緩解癥狀。輕者可給予口服含糖飲料，餅干等。病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注葡萄糖。護(hù)士工作中還應(yīng)向患者及親屬講解糖尿病低血糖反應(yīng)的誘因，臨床表現(xiàn)及應(yīng)急措施，防止反復(fù)低血糖對患者腦部造成損傷

2.6.3 酮癥酸中毒、高滲性昏迷 患者要定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意增減或停用藥物；對可能或已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，繼發(fā)感染。

2.7 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬增加對疾病的認(rèn)識，了解糖尿病及其并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法，提高自我護(hù)理的意識，遵醫(yī)囑用藥，堅持飲食療法與運(yùn)動療法相結(jié)合，保持生活規(guī)律和個人衛(wèi)生。鼓勵患者放下思想包袱，樹立起與疾病長期斗爭的信心[2]。同時還應(yīng)教會患者常見急性并發(fā)癥的處理措施，定期復(fù)診，及早防治慢性并發(fā)癥。

3　討論

目前中國的糖尿病患者數(shù)達(dá)4000萬，隨著生活方式的改變和生活水平的提高、人口老齡化的增長、以及診療技術(shù)的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[3]，對糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，達(dá)到控制疾病的目的，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘美容，胡艷寧，羅之俞，等.糖尿病住院病人護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：65-66.

[2]張玉艾.以家庭為單位的糖尿病護(hù)理干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：143-144.

[3]余鎖霖.強(qiáng)化干預(yù)教育在初診2型糖尿病患者治療中的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：33-34.

To Discuss Diabetes Care Interventions Measure

YU Dongyan Luobei People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang

154200, China

[Abstract]Objective To investigate the role of nursing intervention in the course of the treatment of diabetes.Methods 50 cases of diabetes were made a nursing assessment and diagnosis to determine the implementation of nursing interventions and observe blood sugar and complications.Results The clinical symptoms disappeared with a better control of blood glucose.Conclusion Comprehensive system of care and intervention plays a important role in diabetes control and complications.

[Key words]Diabetes, Nursing Care, Intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.091

【文章編號】1674-9308（2015）10-0105-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473