石磊

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療體會(huì)

石磊

【摘要】目的 探討卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療可行性及優(yōu)點(diǎn)。方法 選取2010年3月～2014年4月收治的30例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床特點(diǎn)及治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者中，以成熟性畸胎瘤最多見(jiàn)，其中良性腫瘤29例，惡性腫瘤1例。爭(zhēng)取早手術(shù)，保留卵巢。術(shù)后患者一般情況良好，體溫升高5例，7日后體溫均恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪1個(gè)月后患側(cè)卵巢血流恢復(fù)，2～6個(gè)月卵巢體積恢復(fù)正常。結(jié)論 原則上應(yīng)將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。具體的手術(shù)方式及手術(shù)范圍視患者具體情況及剖腹探查結(jié)果確定。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；保守性手術(shù)；卵巢功能；

作者單位：518000 廣東省深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院

卵巢及卵巢腫瘤的主要并發(fā)癥有扭轉(zhuǎn)、破裂與感染，發(fā)生后均可產(chǎn)生急腹癥。卵巢腫瘤因某種誘因?qū)е缕涓倥まD(zhuǎn)而發(fā)生急性下腹疼痛，是卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥。約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)[1]。選取2010年3月～2014年4月收治的30例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床特點(diǎn)及治療分析如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者30例，年齡14～65歲，平均34歲，未婚8例，已婚未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕次1～8次，平均3次。主要臨床表現(xiàn)：有明顯誘因24例，急性下腹痛26例，有典型的腹膜刺激征，伴惡心嘔吐15例。發(fā)熱37.5～38.9℃4例。慢性下腹疼痛4例較輕。卵巢腫瘤單側(cè)26例，雙側(cè)4例。卵巢腫瘤直徑5～18 cm，平均8 cm。

1.2 方法

1.2.1 良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤體血循環(huán)不良致水腫、出血、變色甚至壞死，一般肉眼難辨腫瘤性質(zhì)，術(shù)中應(yīng)常規(guī)做冰凍切片病理檢查常規(guī)探查剖視對(duì)側(cè)卵巢。對(duì)于年輕患者，良性卵巢腫瘤瘤蒂發(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)，若扭轉(zhuǎn)的瘤體表面尚未變色或血供尚好，水腫不明顯，腫瘤體及瘤蒂內(nèi)血管栓塞不太顯著者，可解除瘤蒂扭轉(zhuǎn)，用濕熱毛巾覆蓋于腫瘤表面，若血循環(huán)能恢復(fù)，可行腫瘤剝出術(shù)而保留正常的卵巢組織，但有腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

1.2.2 惡性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)原則同惡性卵巢腫瘤 剖腹探查開(kāi)腹后，首先取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查；然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、胃及網(wǎng)膜囊、大網(wǎng)膜、結(jié)腸旁溝、結(jié)腸肝曲及脾曲、小腸及其系膜、臟壁層腹膜及腹膜后各組淋巴結(jié)、內(nèi)生殖器等；手術(shù)過(guò)程中保持腫瘤完整。根據(jù)手術(shù)探查結(jié)果和冰凍切片病理檢查結(jié)果初步確定臨床分期，結(jié)合患者年齡以及生育要求，決定手術(shù)方式和范圍。原則為：（1）I a、I b期作全子宮及雙附件切除術(shù)并做仔細(xì)的手術(shù)分期， I c期及其以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)及闌尾切除術(shù)；（2）Ⅱ期及其以上各期的晚期惡性卵巢腫瘤行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，為術(shù)后化療打下基礎(chǔ)；（3）惡性卵巢腫瘤常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括各組盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，以便手術(shù)分期[2]。

惡性卵巢腫瘤的化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，即可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，又可用于手術(shù)未能全部切除者，患者可獲暫時(shí)緩解，甚至長(zhǎng)期存活。一般于手術(shù)后一周內(nèi)開(kāi)始正規(guī)化療[3]；對(duì)I a期術(shù)后是否化療預(yù)防復(fù)發(fā)有不同意見(jiàn)，多數(shù)人認(rèn)為雖然手術(shù)似乎已將腫瘤全部切除，腹腔內(nèi)也確無(wú)播散痕跡，但以后仍將有10%患者復(fù)發(fā)，故術(shù)后需用化療預(yù)防、減少?gòu)?fù)發(fā)，也有人認(rèn)為真正的I a期交界性或G1腫瘤常通過(guò)單純手術(shù)可以治愈。卵巢上皮性癌常用的化療方案有CP方案（環(huán)磷酰胺+順氯胺鉑)、CT方案（紫杉醇+卡鉑)等，6～8個(gè)療程，療程間隔一般為3～4周；惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤常用的化療方案為BEP（博萊霉素+足葉乙甙+順氯胺鉑)方案，4～6個(gè)療程。

2　結(jié)果

30例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者中，以成熟性畸胎瘤最多見(jiàn)，其中良性腫瘤29例，惡心腫瘤1例。爭(zhēng)取早手術(shù)，保留卵巢。術(shù)后患者一般情況良好，5例體溫升高，7日后體溫均恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪1個(gè)月后患側(cè)卵巢血流恢復(fù)，2～6個(gè)月卵巢體積恢復(fù)正常。

3　討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)行腫瘤切除術(shù)時(shí)，應(yīng)將腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除；卵巢腫瘤瘤蒂扭轉(zhuǎn)后，腫瘤及瘤蒂內(nèi)血管栓塞沿卵巢蒂部向上擴(kuò)展，栓塞可達(dá)扭轉(zhuǎn)部位以上，因此，鉗夾切除瘤蒂必須在扭轉(zhuǎn)以上的正常組織處，瘤蒂鉗住前切不可先將扭轉(zhuǎn)部回復(fù)緩解，以防瘤蒂內(nèi)血管中栓子脫落游離進(jìn)入血循環(huán)，發(fā)生栓塞；術(shù)中應(yīng)常規(guī)做腫瘤組織冰凍切片病理檢查，常規(guī)探查剖視對(duì)側(cè)卵巢；手術(shù)過(guò)程中不要使腫瘤破裂，尤其是發(fā)熱和白細(xì)胞升高的患者，以免感染的瘤體內(nèi)物質(zhì)散布于腹腔；年輕患者的良性卵巢腫瘤瘤蒂發(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)，根據(jù)具體情況，可行腫瘤剝出術(shù)而保留正常的卵巢組織；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并破裂、感染者，手術(shù)時(shí)首先應(yīng)明確良、惡性，盡量吸凈溢出的囊液，并反復(fù)沖洗盆、腹腔，術(shù)后放置引流。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：306.

[2]薛丹，李巨，陳淑芳.保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)對(duì)患者臨床治療效果及預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2008，26（5）：629-631.

[3]吳俊改，李彥軍.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)43例臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，下半月刊，2011，9（6）：48.

To Discuss Treatment Experience of Ovarian Torsion Surgical

SHI Lei Yuandong Women and Children's Hospital of Guangdong Province

Shenzhen, 518000, China

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and advantages of surgical treatment of ovarian cancer torsion.Methods 30 cases of patients with clinical features and treatment of torsion of ovarian tumors form March 2010 to April 2014 were analyzed.Results Among 30 cases of torsion of ovarian cancer patients, mature teratoma was the most common, including 29 cases of benign tumors and one case of nausea tumors.Try to retain ovaries through early surgery.After the operation, patients were generally in good conditions, five cases with elevated body temperature and the others’ body temperature returning to normal after seven days.Patients were followed up after one month.Blood flow in ipsilateral ovary was restored and normal ovarian volume resumed during two to six months.Conclusion In principle, ovarian tumors and tumor pedicle torsion, the fallopian tubes should be all removed.Specific surgical methods and extent of surgery depends on the specific circumstances of the patient and determination of the laparotomy results.

[Key words]Ovarian cyst torsion, Conservative surgery , Ovarian function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.084

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0097-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R713.6