邢樹(shù)亮

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療體會(huì)

邢樹(shù)亮

【摘要】目的 探究為十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡治療的方法和效果。方法 選取2013年7月~ 2014年8月收治的36例胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組20例選擇腹腔鏡治療，對(duì)照組16例患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹的治療，對(duì)比治療后的身體情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況好于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，P ＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡的治療，手術(shù)時(shí)間短、出血少，有利于身體的術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍急性穿孔；腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)

作者單位：151900哈爾濱，黑龍江省興隆林業(yè)局第一醫(yī)院

胃十二指腸潰瘍急性穿孔為急腹癥，若在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)能給予顯效治療，會(huì)出現(xiàn)死亡等后果。目前較為常見(jiàn)的治療方法為手術(shù)，過(guò)去因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)的落后，只能給予開(kāi)腹手術(shù)的治療，但該種方法，會(huì)使患者經(jīng)歷的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，有較多的出血量，且術(shù)后身體如果得不到良好恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此很多患者不接受該種治療方法[1]。腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展中，不僅可使患者達(dá)到顯著的治療效果，且并發(fā)癥較少。選取2013年7月～2014年8月收治的36例胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行治療，采用不同手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年8月收治的36例胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者20例，男性11例，女性9例，年齡26～73歲，平均年齡為（46.82±4.32）歲，12例為十二指腸潰瘍，8例為胃潰瘍?；A(chǔ)疾?。?例為糖尿病，3例為高血壓，2例為冠心病。對(duì)照組患者16例，男性10例，女性6例，年齡范圍28～74歲，平均年齡為（47.35±4.28）歲，10例為十二指腸潰瘍，6例為胃潰瘍。基礎(chǔ)疾?。?例為糖尿病，2例為高血壓，2例為冠心病?；颊邲](méi)有身體資料方面，P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，首先給予胃腸減壓，手術(shù)開(kāi)始后，要求患者保持平臥的姿勢(shì)，給予氣管插管的全身麻醉，在肚臍下緣給予10 mm弧形切口的操作，并對(duì)腹部給予氣腹針的穿刺，建立人口氣腹，使壓力保持10～12 mm Hg，把腹腔鏡和套管針經(jīng)過(guò)臍下切口，來(lái)探查腹腔。在劍突的下偏左側(cè)，右肋緣下的鎖骨中線以及臍部右側(cè)的三個(gè)部位上進(jìn)行輔助操作孔的操作。采用腹腔鏡清理腹腔中的積液，然后對(duì)穿孔部位給予大網(wǎng)膜的修復(fù)及覆蓋，在修補(bǔ)好的穿孔部位使用相應(yīng)的生物蛋白膠進(jìn)行涂抹，然后對(duì)腹腔進(jìn)行大量甲硝唑溶液的反復(fù)沖洗。同時(shí)為其進(jìn)行腹腔引流管的留置，給予手術(shù)切口的縫合。治療后記錄患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間、肛門(mén)的排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者選擇常規(guī)的操作方法，首先給予全身麻醉，在腹部操作10～15 mm長(zhǎng)的切口，對(duì)皮下的組織肌肉給予鈍性分離，尋找穿孔位置，縫合并修補(bǔ)穿孔部位，再進(jìn)行手術(shù)切口的縫合。治療后技術(shù)記錄患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間、肛門(mén)的排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的平均時(shí)間（17.2±8.8）分鐘，肛門(mén)的平均排氣時(shí)間（22.1±12.0）h，住院時(shí)間（6.2±1.4）天，術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組患者手術(shù)的平均時(shí)間（65.2±9.1）分鐘，肛門(mén)的平均排氣時(shí)間（47.2±11.7）h，住院時(shí)間（10.3±1.6）天，術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.8%。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況好于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為常見(jiàn)急腹癥，因?yàn)闈兊那闆r會(huì)造成繼發(fā)性的腹膜炎以及中毒性休克等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)造成死亡。在臨床治療中要進(jìn)行穿孔部位的優(yōu)先關(guān)閉，并消除潰爛部位，因此手術(shù)為該疾病最有效的治療方法[2]?；颊咴诖┛装Y狀出現(xiàn)后，會(huì)有刀割樣的疼痛，嘔吐和惡心等癥狀，因此必須給予及時(shí)有效的治療。在傳統(tǒng)治療中多采用開(kāi)腹的手術(shù)治療，雖然也能達(dá)到一定的治療效果，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量大，而且術(shù)后身體很難得到良好恢復(fù)，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展中，腹腔鏡手術(shù)能夠使患者在術(shù)后得到較好的身體恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，而對(duì)照組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.8%。手術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀或者身體的不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)生，采取積極的應(yīng)對(duì)措施。通過(guò)觀察患者術(shù)后的具體情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況好于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后要叮囑患者保持健康的飲食習(xí)慣，保證食物的干凈，避免工作中的過(guò)度勞累，禁止食用過(guò)辣、過(guò)酸等刺激性的食物，避免病情的反復(fù)發(fā)作，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)回院復(fù)查。

綜上所述，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療方法，能夠較快消除患者病癥，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)，并發(fā)癥較少。

參考文獻(xiàn)

[1]王建江.247例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行手術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：26-27.

[2]吳培設(shè)，王建飛，李林華.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（12）：128-129.

[3]岳曄瑋.用腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的療效解析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：242.

Surgery Treatment Experience of Patients With Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer

XING Shuliang Xing Long Forestry Bureau First Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 151900, China

[Abstract]Objective Laparoscopic treatment method and its effect for patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer are to be analyzed.Methods Selected 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer who were treated in hospital from July 2013 to August 2014 and random divide them into two groups, 20 patients in study group were given laparoscopic treatment, while 16 patients in control group were given laparotomy treatment and then compare patients’ postoperative recovery condition between two groups.Results Patients’ recovery condition after operation in study group was much better than patients in control group; besides, complication incidence in study group was much less than that in control group, there is a differential between two groups and such a differential has statistic value (P<0.05).Conclusions Laparoscopic treatment is much better in treatment of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer, it is conducive to reducing patients’ operation time as well as reduce patients’ bleeding loss, which are significant for patients’postoperative recovery, and in addition, such a treatment method has few complications.

[Key words]Acute perforation of gastroduodenal ulcer, Laparoscopic, Conventional surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.081

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0094-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61