肖廣海

淺談痛風(fēng)的臨床治療體會

【摘要】目的 討論痛風(fēng)的臨床治療體會。方法 對2013年～2014年我院收治的56例痛風(fēng)患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后的50例患者均達(dá)到理想的治療水平，5例有顯著療效，1例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 痛風(fēng)與多方面都有密不可分的關(guān)系，合理的治療，可避免痛風(fēng)急性復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】痛風(fēng)；臨床治療；體會

作者單位：161002黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肖廣海

長期的嘌呤代謝發(fā)生紊亂或者是尿酸的排泄量減少所導(dǎo)致的一種疾病就叫做痛風(fēng)。痛風(fēng)常與以下幾類有關(guān)，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及動脈硬化和心腦血管病等聚集發(fā)生。筆者對痛風(fēng)進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年～2014年我院收治的56例痛風(fēng)患者，年齡36～60歲；病程5～20年；其中男31例，女25例?；颊咧髟V在半夜或者是凌晨的時候會因?yàn)殛P(guān)節(jié)痛驚醒，幾個小時就可以出現(xiàn)紅腫、熱等癥狀，大多數(shù)患者都是在春秋季節(jié)，且當(dāng)時飲酒或者是勞累等。少數(shù)患者是在外傷或者是手術(shù)感染后出現(xiàn)此癥狀。

1.2 方法

防治原發(fā)性痛風(fēng)的目標(biāo)：要積極控制高尿酸血癥的狀況，預(yù)防患者出現(xiàn)尿酸鹽的沉積；迅速控制患者出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及防止患者再一次復(fù)發(fā)病癥；一定要防止尿酸鹽沉積以免造成關(guān)節(jié)破壞以及腎臟出現(xiàn)損害。

1.2.1 一般治療 痛風(fēng)病患者需要控制飲食的總攝入熱量，需要保持理想的標(biāo)準(zhǔn)的體重。要讓患者避免食用高嘌呤類的食物，例如以下等食物，動物內(nèi)臟、沙丁魚、蠔等海味以及特別濃郁的肉湯，其次還有魚蝦類、肉類以及豌豆類等。要讓患者食用含嘌呤類少的食物以及各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等。一定要讓患者不要飲酒，每日要多飲水，最佳劑量是每日2000 ml以上。避免使用噻嗪類的利尿劑以及服食阿司匹林等。

1.2.2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療 需要患者絕對的臥床休息同時抬高患有病體的部位以避免加重負(fù)擔(dān)[1]。使用降尿酸類藥物時需要注意延緩時間，要避免引起患者的血尿酸的波動，延長其發(fā)作的時間或者是引起轉(zhuǎn)移性的痛風(fēng)。

1.2.2.1 秋水仙堿 通過壓制中性粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞所釋放俄白三烯B4等帶有炎癥的因子，同時還可以抑制炎癥細(xì)胞的變形從而使炎癥能夠得到緩解，此物對本病有著極為特殊的療效。一開始的口服劑量可以從l mg開始，以后的劑量是0.5 mg/h或者是每2 h服用l mg，直到癥狀得到了緩解或者是出現(xiàn)腹瀉的癥狀，最大劑量（6 mg）的時候就要停用。

1.2.2.2 非甾體類抗炎藥 通過抑制某些酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成[2]。經(jīng)常使用的藥物有幾下幾種，吲哚美辛：初始服用劑量為每次50 mg，每6～8 h即服食1次，在24～72 h癥狀得到緩解以后，可以逐漸減少用量至每次25 mg，每天服食2～3次即可；布洛芬：每次0.3～0.6 g，每天2次；雙氯芬酸：每次可口服50 mg，每天2～3次；在患者癥狀得到緩解以后需要減少用量。

1.2.2.3 糖皮質(zhì)激素 通?？梢杂迷谑褂蒙鲜鏊幬餂]有效果或者是不能承受的患者，可采用潑尼松每日20～30 mg，3～7天以后可以逐漸減少用量直至停止，但使用療程不可以超過2周，對消化性潰瘍患者或者是糖尿病者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

1.2.3 間歇期和慢性期治療 最主要的是控制高血尿酸癥，防治以及保護(hù)已經(jīng)受到累及的臟器功能。降尿酸的藥物可以分成兩大類，促進(jìn)尿酸排泄的藥物以及抑制尿酸的生成藥。為了防止患者在用藥以后使得血尿酸迅速的下降從而導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該讓患者從小劑量開始開始服用，逐漸加量，在治療得到效果以后可改吃維持的量，需要長期的服用，使得血尿酸維持在360 μmol/L以下。

1.2.3.1 促尿酸排泄藥 主要是通過抑制腎小管對于尿酸的重復(fù)吸收，增加尿酸的排泄量。同時也需要注意多飲水補(bǔ)充液體。常用的藥物有以下幾種：丙磺舒：初次服用者口服每次0.25 g，每天2次，可逐漸增量至0.5 g，一日3次，每日最大劑量為2 g，對磺胺過敏者禁用。苯溴馬?。撼醮畏脛┝繛榭诜?5～50 mg，每日1次，可逐漸增加至100 mg，每日1次。此類藥物可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等。

1.2.3.2 抑制尿酸合成藥 阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化成為尿酸，從而使得尿酸生成減少，可用于尿酸產(chǎn)生過多型的高尿酸血癥病癥，或者是不適合使用促尿酸排泄藥的患者，也可以用于繼發(fā)性痛風(fēng)。此類藥物只有別嘌醇一種，初始用量為0.1 g口服，每日1次；可逐漸增加用量至0.1～ 0.2 g口服，每日三次，也可一日0.3 g口服[3]。此類藥物會出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要注意。

1.2.4 痛風(fēng)性腎臟病變治療 積極控制高尿酸血癥，從而堿化尿液，多飲水多排尿?qū)χ委熓种匾?。利尿劑可以選用螺內(nèi)酯或者是乙酰唑胺，此類藥物同時有利尿以及堿化尿液的作用。對于尿酸性的尿路結(jié)石，大部分都能夠自行溶解，也自行排出，體積大并且結(jié)石是固定的患者可采取體外碎石或者是手術(shù)治療的方法。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后的50例患者均達(dá)到理想的治療水平，5例有顯著療效，1例好轉(zhuǎn)。

3　討論

痛風(fēng)可以分成原發(fā)性以及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性的痛風(fēng)具有有一定的遺傳性，約10%～20%的患者可能會有陽性家族史。繼發(fā)性痛風(fēng)則是由其病因所致，例如腎臟病、血液病、某些藥物等。

痛風(fēng)的發(fā)生是由于在血尿酸濃度過高或者是在酸性環(huán)境的情況下，尿酸能夠析出結(jié)晶，沉著在關(guān)節(jié)、骨以及軟骨、皮下組織等，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等。

參考文獻(xiàn)

[1]柳致臻.飲食健康教育對痛風(fēng)治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（24）: 201-202.

[2]胡萍，李志琴.澤瀉在痛風(fēng)治療中的應(yīng)用探討[J].北京中醫(yī)，2006，25（5）：294-296.

[3]孔令昭.痛風(fēng)的治療心得[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1077-1078.

To Discuss Clinical Experience on the Treatment of Gout

XIAO Guanghai North Tiefeng Council House Street Community Health Center of Heilongjiang Province, Qiqihar 161002, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment of gout.Methods data about 56 cases of gout patients in 2013 to 2014 in our hospital were retrospectively analyzed.Results After treatment 50 patients achieved the desired level, 5 patients had a significant effect, one case better.Conclusion Many factors have a close relationship with gout and a reasonable treatment can avoid recurrence of gout.

[Key words]Gout, Clinical, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.080

【文章編號】1674-9308（2015）10-0093-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R589