王慶昕

保脾手術治療脾破裂的效果探析

王慶昕

【摘要】目的 探析脾破裂應用保脾手術治療的臨床效果。方法 選取我院2013年3月～2014年收治的脾破裂患者41例，研究組施行保脾手術，對照組施行全脾切除手術，對比兩組手術效果。結(jié)果 研究組術中出血、排氣時間、住院時間與并發(fā)癥少于對照組，手術時間相對較長，兩組手術效果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 脾破裂應用保脾手術治療效果良好，并發(fā)癥少，安全有效。

【關鍵詞】脾破裂；保脾手術；臨床效果

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h人民醫(yī)院

脾臟作為一種質(zhì)脆而血供豐富的重要臟器，一旦遭受外界暴力極易發(fā)生破裂出血，如若未能得到正確治療則會危及患者健康安全。長期以來，全脾切除術為治療脾破裂的經(jīng)典術式。但是，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，脾切除后患者的免疫功能顯著降低，部分患者甚至并發(fā)OPSI，死亡率高[1]。因此，保脾手術逐漸成為治療脾破裂的主要手段。為此，我院對2013年3月～2014年收治的41例脾破裂患者分別施行全脾切除術與保脾手術，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年收治的脾破裂患者41例，分為研究組（22例)與對照組（19例)。研究組:男13例，女9例，平均年齡（35.71±2.08）歲，平均病程（2.44±0.36）h。對照組：男10例，女9例，平均年齡（34.13±4.11）歲，平均病程（2.95±0.28）h。程度分級：12例Ⅰ級；19例Ⅱ級；6例Ⅲ級；4例Ⅳ級。致傷原因：墜落傷12例；車禍傷15例；摔傷9例；刀刺傷5例。臨床表現(xiàn)：左側(cè)肋部或左上腹部有外傷史，體檢可見腹膜刺激征，B超提示存在腹腔積血與脾破裂。兩組病情、病程、年齡、致傷原因、臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

研究組施行保脾手術，經(jīng)左肋緣下或右側(cè)的經(jīng)腹直肌切口進腹，針對患者身體狀況與脾臟損傷情況制定手術方案。其中，7例行脾修補術；9例行部分脾切除術；3例行脾切除＋自體脾組織移植術；3例行部分脾切除術＋脾動脈結(jié)扎術。對照組施行全脾切除術，按照手術標準常規(guī)操作，術后于脾窩處置引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血、排氣時間、住院時間，對比兩組腸梗阻、胰漏、出血、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組術中出血、排氣時間、住院時間（358±26）ml、（3.0±0.4）d、（6.0±1.1）d，少于對照組（439±51）ml、（4.7±0.9）d、（10.6±2.9）d，手術時間（94±23）min長于對照組（69±24）min，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

治療期間，兩組均未出現(xiàn)死亡病例。研究組1例患者發(fā)生出血，1例患者出現(xiàn)腸梗阻；對照組1例患者發(fā)生出血，2例患者出現(xiàn)腸梗阻,2例胰漏，1例靜脈血栓。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）與對照組（31.57%）對比較低，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

1952年，國外學者Sxhumacker與King在研究中首次報告了脾臟切除并非無害，全脾切除患者極易并發(fā)OPSI,危及生命。近年來，臨床逐漸了解到脾臟具有強大的造血、儲血、濾血功能與免疫功能，切脾患者普遍存在免疫力差的問題，成人切脾后發(fā)生IOSI的幾率為1%，而青少年或嬰幼兒IOSI的發(fā)生幾率能夠達到5%以上。大量研究證實，脾臟血管多呈段或葉分布，此種特點為行脾臟部分切除術創(chuàng)造了良好條件，保脾手術治療脾破裂的可行性高[2]。臨床認為，對于脾損傷Ⅰ級的患者，可選用脾修補術或生物膠進行凝固止血；對于脾損傷Ⅱ～Ⅲ級的患者，如脾破裂、脾上下極出現(xiàn)深大裂傷、脾門處某段血管輕度損傷，可采取編織網(wǎng)袋束縛止血術治療；對于脾損傷Ⅳ級的患者，如脾蒂斷裂、脾破裂嚴重，往往病情危重、出血量大，需要立即切除脾臟，及時選用自體脾組織移植術治療。總之，脾破裂的臨床治療需要根據(jù)損傷程度、部位與血液動力學變化合理選擇相應的縫合修補、部分切除、動脈結(jié)扎、生物止血等方法治療[3]。此外，值得注意的是，保脾術后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，直接影響治療效果與早期恢復。脾臟出血是最為多見的一種并發(fā)癥，通常與操作不當或手術決策失誤有關。臨床醫(yī)生需要遵循保脾手術適應癥，進行嚴格把關，切勿強行保脾，如此不僅會增加手術風險，而且可能危及患者健康安全。術中保證止血徹底、解剖清除明確無出血后關閉腹腔，在脾窩處置引流管即可有效避免術后出血。保脾術后極易出現(xiàn)腸梗阻，患者臥床時間相對較長，加上腹膜血腫、腸道挫傷等嚴重外傷，容易造成腸道功能受阻，發(fā)生腸梗阻。若行自體脾組織移植術，需將大網(wǎng)膜放于脾窩部位，并且放置透明質(zhì)酸鈉以防止粘連。此外，術后胰漏也非常多見，此種并發(fā)癥多見于脾蒂離斷時所致的胰尾損傷或存在胰腺外傷的患者，術中需要徹底探查胰腺，切勿遺漏，脾蒂離端期間術者應當盡可能的靠近脾臟，降低副損傷的發(fā)生可能。本研究中，施行保脾手術的研究組術中出血、排氣時間、住院時間（358±26）ml、（3.0±0.4）d、（6.0±1.1）d 少于施行全脾切除術的對照組（439±51）ml、（4.7±0.9）d、（10.6±2.9）d，手術時間（94±23）min長于對照組（69±24）min，并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）相對較低，兩組患者臨床療效，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此表明，脾破裂應用保脾手術治療出血少、恢復快、痛苦少，耐受性好，目前已經(jīng)成為外科發(fā)展的主要趨勢。綜上所述，脾破裂應用保脾手術治療效果良好，并發(fā)癥少，安全有效。

參考文獻

[1]王學新，宋曉平，廖泉森，等.外傷性脾破裂保脾手術治療體會[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（6）：512-513.

[2]白明輝，董玉寧，劉建洛，等.保脾手術治療脾破裂35例臨床體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（8）：660-661.

[3]王展福.外傷性脾破裂選擇性行脾破裂保脾手術的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：151-152.

To Explore the Spleen-preserving Operation in Treatment of Spleen Rupture

Wang Qingxin Fuyu County People’s Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihaer 161200, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of spleen-preserving operation in treatment of spleen rupture.Methods Selected 41 patients of spleen rupture from 2013 March to 2014 in hospital, divided them into study group and control group, given spleen-preserving operation and splenectomy operation respectively, observe and compare surgery treatment effects between two groups.Results patients’ operation bleeding loss and exhaust time, their hospitalization days and complication incidence in study group are much less than counterparts in control group, however, the operation time in study group is relatively longer and the difference had statistical (P<0.05).Conclusion spleen-preserving operation is of efficacy and safety in treatment of spleen rupture with few complications.

[Key words]Spleen rupture, Spleen-preserving operation, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.055

【文章編號】1674-9308（2015）10-0063-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.6