管菊梅

護理干預預防血液透析患者中心靜脈留置導管失功的體會

管菊梅

【摘要】目的 分析護理干預對預防血液透析患者中心靜脈留置導管失功的作用。方法 選取我院2013年3月～2015年3月51例血液透析患者，均使用中心靜脈留置導管，為預防導管失功采取護理干預，分析其效果。結果 51例患者共實施814例次血液透析治療，共發(fā)生各類留置管失功32例次（3.9%），均經(jīng)針對性護理干預完成治療，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。結論 護理干預可有效預防血液透析中心靜脈留置導管失功，保障血透治療正常進行。

【關鍵詞】血液透析；中心靜脈導管；失功

作者單位： 226400江蘇省如東縣人民醫(yī)院血透室

The Experience of Nursing Intervention to Prevent Central Venous Indwelling Catheter Loss in Patients Receiving Hemodialysis

GUAN Jumei Rudong County People's Hospital Hemodialysis Department in Jiangsu Province, Rudong 226400, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of nursing intervention on the prevention of central venous indwelling catheter in hemodialysis patients. Methods Selected 51 cases of patients with hemodialysis from March 2013 to March 2015, were used central venous indwelling catheter, taken nursing intervention to prevent catheter failure, and analyzed the effect. Results 51 patients were treated with hemodialysis in 814 times at total, and 32 (3.9%) times of Indwelling catheter failure were occurred in all kinds of indwelling tubes. All the treatments were treated by targeted nursing intervention, no complications such as infection. Conclusion Nursing intervention can effectively prevent the failure of central venous indwelling catheter in hemodialysis, and ensure the normal treatment of hemodialysis.

[Key words]Hemodialysis, Central venous indwelling

實施血液透析時，中心靜脈導管往往出現(xiàn)一些置管并發(fā)癥，使得血管通路血流量降低或出現(xiàn)缺失現(xiàn)象，無法獲得充足血流量實施血透治療，導致留置導管失功[1]。我院對51例中心靜脈導管血液透析患者實施護理干預，并總結分析了護理干預對降低血透患者中心靜脈留置導管失功的作用。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月51例血液透析患者，男32例，女19例，年齡25～96歲。原發(fā)病主要為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、缺血性腎病、急性腎衰竭、急性左心衰、急性高鉀血癥、各種藥物毒物中毒等。其中右頸內靜脈置管患者30例，左頸內靜脈置管3例，右股靜脈置管14例，左股靜脈置管4例。

1.2 方法

臨時中心靜脈置管采用常規(guī)Seldinger置管術在血透室實施處理操作：利多卡因局麻，取患者胸鎖乳突肌內緣與喉結水平線的交點處為頸內靜脈置管穿刺點；取股動脈內側、腹股溝韌帶下2 cm處為股靜脈置管穿刺點[2]。透析中為預防導管失功予以針對性的護理干預措施。

2　結果

51例患者共實施814例次血液透析治療，透析正常血流量為200～220 ml/min，未發(fā)生血流空吸狀況，也未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、出血、感染、導管脫出等并發(fā)癥。共發(fā)生32例次靜脈留置管失功問題，發(fā)生率3.9%，其中17例次高凝患者根據(jù)出凝血時間、血液黏稠度和纖維蛋白原等，調整抗凝劑及尿激酶應用劑量，均獲得正常流量，完成治療；2例發(fā)生管內血栓，發(fā)生率2.5‰，經(jīng)反復溶栓治療無效，更換導管重建血管通路完成治療；因導管扭曲或側孔貼壁導致導管失功13例，發(fā)生率1.6%。

3　討論

中心靜脈雙腔留置導管極有可能因非感染性或感染性因素而發(fā)生失功，對透析治療產生一定影響。透析中預防且及時處理導管失功，延長導管使用壽命是一項重要護理工作。

3.1 預防感染

留置導管開口常反復暴露，與其他物品出現(xiàn)頻繁接觸易致導管污染而失功[3]，除應嚴格消毒，控制透析室人員流動，除醫(yī)務人員和患者，禁止他人進入透析室，保證透析室環(huán)境高清潔。各項操作均需規(guī)范化、無菌化執(zhí)行，避免患者接觸到病原菌。導管接口不可長時間暴露于空氣中，上機后導管接口處用一次性消毒巾覆蓋[4]，使用一次性肝素帽，不可重復使用；嚴格皮膚和導管消毒，加強醫(yī)護人員手消毒[5]，如患者或醫(yī)護人員自身有呼吸道疾病，為相互保護，需戴口罩或無菌手套。加強患者健康宣教，指導保持留置管周圍皮膚及相關敷料清潔；指導患者加強營養(yǎng)和個人衛(wèi)生。

3.2 血栓處理

留置管使用時間過長、折曲、血液高凝、肝素用量不足等都可致管內形成血栓而失功。因而應針對引發(fā)因素預防血栓形成，如股靜脈置管患者臥床時床頭角度應小于40°，可短距離行走，禁止坐輪椅，防止導管折疊扭曲；應盡量避免使用留置導管輸血、輸液或采血；根據(jù)患者凝血情況個體化地使用肝素等。發(fā)生血栓應遵醫(yī)囑溶栓，溶栓無效，更換導管重建血管通路。血透結束后，規(guī)范應用正壓封管，可有效防止血栓致導管失功[1]。本組17例次高凝患者根據(jù)出凝血時間、血液黏稠度和纖維蛋白原等，調整抗凝劑及尿激酶應用劑量，血管通路獲得正常流量完成治療。另有2例發(fā)生管內血栓反復溶栓無效，更換導管重建血管通路完成治療。

3.3 滲血和出血護理

因透析患者血小板含量低及應用抗凝劑原因，透析后留置管穿刺處常反復滲血或出血，應輕壓或用冰袋冷敷，指壓20～30 min，必要時拔管止血。囑患者多臥床休息，留置管穿刺部位肢體不可劇烈運動。本組患者留置導管穿刺處未發(fā)生出血而致留置導管失功，所有滲血均恰當處置止血。

3.4 流量不佳

發(fā)現(xiàn)流量不佳應調整導管位置以防折曲，并預防導管側孔貼血管壁。如不能解決，應判斷是否血液高凝或血栓原因。本組共發(fā)生13例次因導管位置折曲或貼壁而致流量不佳，發(fā)生率1.6%，經(jīng)調整導管位置均獲正常血流量，提示護理工作中要細心周到地做好每一個細節(jié)。

3.5 脫管護理

脫管與患者治療依從性和精神狀態(tài)有關。預防脫管，要針對性地加強宣教干預及心理護理，改善患者依從性；還可針對具體情況實施針對性導管固定方法。應注意導管翼縫合線有無松動或脫落，必要時重新縫合。若導管有部分脫出，應原位縫合固定或更換新導管重建血管通路，絕不能將導管推回血管。

綜上所述，血液透析治療中要采取針對性的護理措施積極預防留置導管因感染或非感染因素失功，做好患者心理護理和自我保護宣教干預，引導患者提高治療依從性，做好自我清潔，補充營養(yǎng)提高抗感染力，減少并發(fā)癥發(fā)生，對保證血管通路質量，有效預防中心靜脈留置導管失功，提高治療效果，改善預后有重要意義。

參考文獻

[1] 姚淑蘭，林綠華，肖龍. 血液透析患者中心靜脈導管失功的護理對策[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（15）：2618-2620.

[2] 石麗麗，王夏蓮. 深靜脈置管在血液透析中的臨床分析[J]. 醫(yī)學綜述。2011，17（18）：2866-2867.

[3] 趙晉媛，徐貴華，袁利，等． 抗生素封管預防血液透析患者中心靜脈留置管相關感染研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（7）：1083-1085．

[4] 徐航，鐘美容，石宏斌，等. 血液透析患者中心靜脈留置導管失功與處理[J].護理學雜志，2010，25（19）：21-22.

[5] 王琴. 頸內靜脈長期留置導管在血液透析病人中的應用及護理[J]. 全科護理，2012，10（27）：2525-2526.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.189

【文章編號】1674-9308（2015）19-0253-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.5