王娜

腹腔鏡膽囊切除術(shù)45例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王娜

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧性分析45例腹腔鏡膽囊切除患者的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果 通過圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理，45例患者無一例并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理措施是減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及提高臨床療效的重要保障。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

作者單位： 157000黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院

Nursing Experience of 45 Cases With Laparoscopic Cholecystectomy in Perioperative

WANG Na Mudanjiang City Xianfeng Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the nursing measures of laparoscopic cholecystectomy perioperative. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 45 cases with laparoscopic gallbladder excision and nursing methods. Results After perioperative nursing system, 45 cases were recovered and had no complications. Conclusion The system of nursing measures for laparoscopic cholecystectomy can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the clinical curative effect.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystectomy, Nursing

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、出血量小、無切痕、康復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[1]?？偨Y(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

選取2012年6月～2013年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者45例，其中男26例，女19例，年齡22～69歲，平均（39.1±5.3）歲。其中膽囊結(jié)石20例，慢性膽囊炎15例，膽囊息肉10例。45例病例無手術(shù)禁忌證，均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2　 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)的輔助檢查，如B超、胸透、心電圖、血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極糾正。合并咳嗽、糖尿病、冠心病及高血壓等，應(yīng)待癥狀有效控制后擇期手術(shù)[2]。

2.1.2 心理護(hù)理 同患者及家屬詳細(xì)講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式及優(yōu)點(diǎn)，消除因?qū)κ中g(shù)方式不了解產(chǎn)生的顧慮及對手術(shù)的恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)用溫柔、通俗易懂的語言同患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍為上到劍突下，下到恥骨聯(lián)合處，腹部兩側(cè)達(dá)腋中線。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在臍周穿刺，因此要重點(diǎn)做好臍部的清潔。術(shù)前1天，依照石蠟油→肥皂水→雙氧水→碘伏的操作程序?qū)δ毑窟M(jìn)行護(hù)理[3]。清理臍部既要保證臍內(nèi)污垢的徹底清理，也要保證臍內(nèi)皮膚的完整，以符合手術(shù)的要求。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前兩天禁食產(chǎn)氣食物，如豆制品、牛奶，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，術(shù)前清晨予以清潔灌腸，留置胃管及尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，常規(guī)吸氧，以促進(jìn)體內(nèi)殘留的CO2排出體外。麻醉完全清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可促進(jìn)傷口的愈合。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可減少肺部感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免腸粘連及尿潴留的發(fā)生。

2.2.2 引流管護(hù)理 腹腔放置引流管是動(dòng)態(tài)觀察腹腔病情變化的必要途徑，放置腹腔引流管多見于膽囊炎癥嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)面大、膽囊破裂可能引起腹腔感染而致的腹膜炎癥者[4]。術(shù)后妥善固定引流管，避免引流管扭曲、牽拉，保持引流管的通暢。仔細(xì)觀察和記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，一旦出現(xiàn)大量鮮紅色引流液的同時(shí)患者血壓下降，脈搏變快，此情況可能為出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，緊急采取救治。

2.2.3 疼痛護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者的疼痛輕微，大多數(shù)患者無需特殊處理。個(gè)別痛閾較低疼痛感明顯的患者，除了心理疏導(dǎo)外可以給與口服或肌注鎮(zhèn)痛劑。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天禁食水，術(shù)后第2天胃腸功能恢復(fù)后可以進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，如米湯、果子等。術(shù)后1周內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，飲食應(yīng)以清淡、易消化、高蛋白、高鈣、高纖維食物為主，如瘦肉、低脂牛奶、魚類、新鮮蔬菜等。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）術(shù)后出血。出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血、小血管電凝不全等。患者術(shù)后回病房后，每0.5 h記錄1次患者的心率、脈搏、呼吸、血壓。觀察局部敷料滲血情況，觀察患者的面色，腹腔引流管引流液的顏色及量。如發(fā)現(xiàn)脈搏加快、血壓降低、患者煩躁、引流液呈新鮮血性或短時(shí)間內(nèi)引流量較大等情況時(shí)，提示出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）膽漏。是因?yàn)樵谛g(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所造成。術(shù)后妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的量、色、性質(zhì)?；颊叩钠つw、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）胃腸道反應(yīng)。主要是因術(shù)中全身麻醉引起的中樞性惡心、嘔吐。術(shù)中腹腔大量灌注CO2、插管、術(shù)中對胃腸道的刺激也可引起嘔吐。一旦發(fā)生嘔吐，囑患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔的嘔吐物，勿使嘔吐物吸入氣管內(nèi)而發(fā)生吸入性肺炎。輕癥者給予心理護(hù)理，嚴(yán)重者可以給予止吐藥物。（4）切口感染。常見原因有術(shù)前臍部消毒不徹底、傷口污染、縫合后死腔形成、異物的殘留等。術(shù)前應(yīng)清洗臍部，術(shù)中仔細(xì)操作，切口處嚴(yán)密止血，避免血腫形成及異物的殘留。

3　結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊切除的首選方式，其與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：美觀、手術(shù)切口小、無需縫合、術(shù)后瘢痕??；技術(shù)先進(jìn)，術(shù)中對內(nèi)臟干擾少，并發(fā)癥少；術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后5～7天可出院。但由于大部分患者對微創(chuàng)手術(shù)了解甚少，存在著各種消極的負(fù)面情緒，影響患者的治療效果[6]。因此在術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和講解，以及術(shù)后的精心護(hù)理和健康教育，可以使患者順利的進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.186

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0249-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.6