司尚芬 王雅

1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發(fā)性過敏反應(yīng)的護(hù)理體會

司尚芬 王雅

【摘要】目的 掌握規(guī)范使用頭孢哌酮舒巴坦鈉的注意事項。方法 通過1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發(fā)性過敏反應(yīng)實例，分析該藥物過敏反應(yīng)出現(xiàn)原因，探討過敏反應(yīng)護(hù)理體會。結(jié)果 經(jīng)過及時搶救和對癥處理，患者于7天后痊愈出院。結(jié)論 護(hù)理工作中，時刻增強(qiáng)安全防范意識，可以預(yù)防或減少差錯事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頭孢哌酮舒巴坦鈉；速發(fā)性過敏反應(yīng)；護(hù)理

作者單位： 474150河南省鄧州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Nursing Experience of Tachycardia Allergic Reaction Caused by Second Use Cefoperazone Sulbactam Sodium

SI Shangfen WANG Ya Dengzhou People's Hospital Respiration Medicine in He’nan Province, Dengzhou 474150, China

[Abstract]Objective The standard precautions are mastered in using cefoperazone sulbactam sodium. Methods By the case of tachycardia allergic reaction caused by second using cefoperazone sulbactam sodium, the cause of the allergic reaction was analyzed andthe nursing experience was discussed. Results After timely and symptomatic treatment, the patient recovered and was discharged in 7 days. Conclusion The occurrence of error accidents can be prevented or reduced by enhancing the safety awareness in nursing work.

[Key words]Cefoperazone sulbactam sodium, Tachycardia allergic reaction, Nursing

頭孢哌酮舒巴坦鈉主要用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、腹內(nèi)感染、泌尿和生殖系感染、皮膚和軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等，在臨床應(yīng)用廣泛，也出現(xiàn)了許多不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹1例第2次使用頭孢哌酮舒巴坦鈉引起速發(fā)性過敏反應(yīng)。

1　臨床資料

患者，男，72歲，于2015年5月8日主訴“間斷性咳嗽、咳痰20年余，加重伴氣喘、胸悶半月，納差3天”入院，查體：顏面部浮腫，口唇中度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸運(yùn)動對稱，雙肺觸診語顫正常，無胸膜摩擦感；雙肺叩診清音；雙肺呼吸音粗，聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。診斷為：慢性阻塞性肺疾病，肺部感染。入院時測T：36.8℃，P：120次/分，R：25次/分，BP：135/76 mm Hg。入院給予吸氧、抗感染、解痙平喘化痰、糾正電解質(zhì)紊亂等藥物對癥治療。所選用抗生素是頭孢哌酮舒巴坦鈉0.75 g/支（產(chǎn)品批號A20141105，有效期至2016年10月），為深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)（該患者同年2 月19日在我科使用過相同藥物）。靜脈滴注前給予頭孢哌酮舒巴坦鈉原液皮試[1]，皮試方法以人民衛(wèi)生出版社第五版教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定劑量為準(zhǔn)，注入皮內(nèi)液量為500 μg/ml[2]，皮試結(jié)果陰性。11：00將頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0 g溶解于生理鹽水100 ml中為患者靜脈輸入，2 min后患者訴胸悶，立即停止輸入頭孢哌酮舒巴坦鈉，更換液體和輸液器，查看患者：意識喪失，

雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm,對光反應(yīng)遲鈍，口唇及顏面部重度紫紺，呼吸費(fèi)力，血壓測不到，隨即心跳驟停，呼吸呈嘆息樣，立即給予胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，給予心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1 mg靜脈注射，地塞米松6 mg靜脈注射，尼可剎米0.75 g靜脈注射，洛貝林6 mg靜脈注射，多巴胺40 mg靜脈注射，心跳未恢復(fù)，2 min后重復(fù)給予鹽酸腎上腺素2 mg靜脈注射，持續(xù)給予胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，4 min后患者意識恢復(fù)，心跳恢復(fù)，心率62次/min，自主呼吸恢復(fù)，頻率10次/min，血壓100/65 mm Hg ，吸氧3 l/min。6 min后患者心率86次/min，呼吸16次/min，血壓120/70 mm Hg，排稀便1次，繼續(xù)觀察30 min，患者神志清楚，能正確回答問題，生命體征平穩(wěn)，皮膚溫暖，無特殊不適，后經(jīng)對癥治療7天后出院。

2　討論

頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，通過抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌作用。除奈瑟菌科和不動桿菌外，舒巴坦對其它細(xì)菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗生素免受耐藥菌β-內(nèi)酰胺酶的水解破壞。兩者合用時，具有協(xié)同作用。由于舒巴坦可與某些青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，因此敏感菌株通常對本復(fù)方制劑的敏感性較單用頭孢哌酮時更強(qiáng)[3]?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是嚴(yán)重感染病例?；颊叩?次用藥屬于致敏階段，此后再次使用該藥，使機(jī)體處于激發(fā)和效應(yīng)階段，從而引起局部或全身的過敏反應(yīng)，甚至休克。因此，即使患者以前曾使用過此類藥物，本次治療中也不可麻痹大意。出現(xiàn)“休克”反應(yīng)，先按過敏處理，如保持呼吸通暢，給氧，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等緊急處理。通常60歲以上老年人不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，且發(fā)生危險的程度最重，死亡常發(fā)生于此年齡段，所以對年老體弱患者用藥要更加慎重。本病例也提示：無論頭孢菌素類是否曾經(jīng)使用過，均應(yīng)警惕其過敏性休克的發(fā)生，不能認(rèn)為注射1次甚至多次均無反應(yīng)即不會發(fā)生過敏反應(yīng)，不在醫(yī)院治療，這樣一旦發(fā)生過敏性休克，常常失去搶救時機(jī)。

3　體會

藥典規(guī)定需要做皮膚過敏試驗的藥物，結(jié)果為陰性者，首次為其輸入時，護(hù)士需在床旁觀察3 min后離開，治療盤內(nèi)常規(guī)備用鹽酸腎上腺素針1支，可拉明1支，洛貝林1支[4]。護(hù)士需具備敏銳的觀察和判斷能力，了解抗生素的使用及出現(xiàn)過敏后的急救知識。在急救中保持頭腦冷靜，動作迅速，準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者及家屬的恐懼感。與家屬做好溝通，防范醫(yī)療糾紛。在臨床工作中，將極易發(fā)生不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行統(tǒng)計，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)防范意識。在使用該藥前，詳細(xì)詢問患者的過敏史，包括青霉素類和頭孢菌素類。告知患者不要隱瞞病史，牢記使用該藥物時不能飲酒，以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)[5]。在臨床用藥中要密切觀察，在輸液的前20 min內(nèi)，一定要加強(qiáng)巡視，濃度不能太大，速度不能太快，時刻做好搶救過敏性休克的準(zhǔn)備。護(hù)理工作中，時刻增強(qiáng)安全防范意識，可以預(yù)防或減少差錯事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)文英，周萍，黃俊珊. 青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問題的思考[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：173.

[2] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：363.

[3] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：691.

[4] 徐祥華，王紅娣，宮國俊，等. 頭孢哌酮舒巴坦鈉致過敏性休克一例護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2008，32（1）：49.

[5] 倪芹，王紅梅. 雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理對策[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）：15-16.

·護(hù)理研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.155

【文章編號】1674-9308（2015）19-0206-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R47