劉曉珊 王春暉

1例貝伐珠單抗致高血壓腦病的護(hù)理

劉曉珊 王春暉

【摘要】介紹1例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者首次靜脈滴注貝伐珠單抗后出現(xiàn)高血壓腦病的治療及護(hù)理。經(jīng)過40 h迅速、平穩(wěn)降低血壓及顱內(nèi)壓，高流量吸氧，嚴(yán)密觀察患者的神志瞳孔和降壓后護(hù)理后，患者病情平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】貝伐珠單抗；高血壓腦?。蛔o(hù)理

作者單位： 250117 濟(jì)南，山東省腫瘤醫(yī)院

Nursing Care of Hypertensive Encephalopathy Induced by Bevacizumab in One Case

LIU Xiaoshan WANG Chunhui Shandong Province Tumor Hospital, Ji'nan 250117, China

[Abstract]To share the management and nursing care of hypertensive encephalopathy induced by bevacizumab in one case. The blood pressure of the patient was in good control after corresponding treatment, such as rapidly and mild to moderate blood pressure and intracranial pressure, highflow oxygen treatment, intense observation of pupil and consciousness.

[Key words]Bevacizumab, Hypertensive encephalopathy, Nursing care

貝伐珠單抗（Bevacizumab、安維汀、Avastin）是一種重組的人源化單克隆抗體，可以選擇性的與人血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）結(jié)合并阻斷其生物活性減少腫瘤的血管形成[1]，從而抑制腫瘤的生長。貝伐珠單抗作為首個用于臨床的靶向VEGF藥物，已經(jīng)確立其在非鱗非小細(xì)胞肺癌中一線聯(lián)合化療的地位[2]。貝伐珠單抗作為抗血管新生藥物，其不良反應(yīng)不同于傳統(tǒng)的化療藥物，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括：胃腸道穿孔、出血、血栓栓塞，其他常見的不良反應(yīng)還包括高血壓、蛋白尿、傷口愈合并發(fā)癥等[3]。2012年7月我科收治一例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，在靜脈滴注貝伐珠單抗時出現(xiàn)高血壓腦病，現(xiàn)將救治及護(hù)理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1 患者資料

患者女，56歲，2012年7月17日收入院。患者糖尿病史約10余年，否認(rèn)高血壓病、冠心病史，入院時血壓135/82 mm Hg。患者4年前診斷為：非小細(xì)胞肺癌，后給予靜脈及口服化療藥物。2年前發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在我院行顱腦局部放療?，F(xiàn)患者言語障礙半個月，顱腦MRI示左額頂葉交界處病灶較前病灶范圍、強(qiáng)化程度、及水腫范圍均示增大。在完善各項(xiàng)檢查后于2012年7月20日15：30行首次貝伐珠單抗靶向藥物治療，17∶00 貝伐珠單抗滴畢?；颊哂?7∶40訴頭暈,表情淡漠。查體：意識模糊，測血壓為201/118 mm Hg，心率96次/分，血氧飽和度94%。

1.2 治療方法及轉(zhuǎn)歸

立即遵醫(yī)囑給予烏拉地爾降壓處理，19∶00患者血壓降至138/92 mm Hg，20∶00患者呈嗜睡狀態(tài)，血壓127/79 mm Hg，血氧飽和度88%，心率100次/分，呼吸頻率4次/分，給予尼可剎米0.375 g＋洛貝林3 mg靜脈注射。停烏拉地爾。以生理鹽水500 ml＋尼可剎米0.75 g靜脈輸液。20：20患者意識恢復(fù)，血氧飽和度98%，行顱腦CT檢查示：未發(fā)現(xiàn)腦出血梗塞灶，顱腦局部水腫明顯。22：00患者病情逐漸穩(wěn)定，意識有部分恢復(fù)。23：00患者再次意識出現(xiàn)障礙及血氧飽和度80%～90%轉(zhuǎn)ICU。請呼吸科會診，復(fù)閱肺部CT患者左肺占位大，并壓迫右側(cè)支氣管，目前主要問題是中樞性呼吸困難。21日3∶00行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，后經(jīng)積極對癥治療于8∶00患者神志清楚，22日9：30停用呼吸機(jī)生命體征漸平穩(wěn)后回病房。

2　護(hù)理

2.1 治療前評估

用藥前已詳細(xì)詢問病史，患者無高血壓病、咯血、過敏史等。已完善各項(xiàng)檢查無禁忌證。

2.2 心理護(hù)理

患者為首次應(yīng)用貝伐珠單抗，經(jīng)濟(jì)條件許可并沒有因?yàn)閮r格昂貴擔(dān)憂?；颊咭研新?lián)合化療及放療，疾病評價為PR，患者及家屬擔(dān)心藥物療效。用藥前責(zé)任護(hù)士向患者和家屬充分說明貝伐珠單抗的使用方法和過程及可能達(dá)到的效果。開始貝伐珠單抗治療前向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和治療過程中需觀察的內(nèi)容。患者心理狀態(tài)良好。

2.3 靜脈配置及藥物滴注時間

藥物由責(zé)任護(hù)士在無菌條件下遵醫(yī)囑配置：生理鹽水100 ml＋貝伐珠單抗400 mg?；颊邽榈?次靜脈滴注貝伐珠單抗，嚴(yán)格按藥物說明首次滴注時間為90 min。

2.4 藥物不良反應(yīng)的觀察

貝伐珠單抗在應(yīng)用過程中可能會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，治療期間應(yīng)觀察下列情況[4]：（1）突然失語或者視力模糊，感覺全身或身體局部麻木，無誘因頭暈或者摔倒。（2）突然胸痛并放射到左臂、下頜和（或）后背，同時氣短。（3）頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊、少尿，全身麻木或一側(cè)肢體活動受限，同時心悸、氣促、胸悶，甚至不能平躺或抽搐昏迷。（4）鼻出血10～15 min仍不能止血或出血更厲害，同時覺得頭暈、眩暈。（5）嘔血，糞便黑色或發(fā)紅，像柏油一樣或者有鮮血。（6）肚子劇痛，尤其觸碰時劇烈，患者蜷曲雙腿不愿移動，同時發(fā)熱、惡心或嘔吐。（7）監(jiān)測血壓。（8）尿液表面漂浮一層細(xì)小的泡沫，長時間不消失。在患者用藥過程中我們嚴(yán)密觀察以上指標(biāo)。用藥前患者血壓為138/85 mm Hg，30 min后為141/87 mm Hg。不足之處是我們每隔0.5 h測量1次血壓，未行心電監(jiān)測。60 min后靜脈滴畢貝伐珠單抗時患者即出現(xiàn)了血壓201/118 mm Hg，表情淡漠。

2.5 高血壓腦病的護(hù)理

高血壓腦病為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細(xì)小動脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦動脈發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過高血壓腦高度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起一系列臨床表現(xiàn)，若處理不及時或選擇不適當(dāng)?shù)亟祲核幬镏委煟瑢⒖赡軐?dǎo)致腦病的不可逆發(fā)展及其他嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

2.5.1 迅速降低血壓，嚴(yán)密觀察血壓變化。通知醫(yī)生后立即遵醫(yī)囑給予靜脈推注及滴注12.5 mg烏拉地爾。烏拉地爾適用于各期高血壓，降低血管外周阻力，使血壓下降。本例患者在靜脈注射30

min后起效。但降壓不要過低，尤其是老年患者和合并腦動脈硬化者，以免造成腦供血不足和腎血量下降，致腎功能不全[6]。

2.5.2 降低顱內(nèi)壓。高血壓腦病時引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，該患者為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，治療前MRI即示左額頂葉交界處水腫。急性顱內(nèi)壓增高，情況危急，隨時可危及生命，指導(dǎo)患者取仰臥位，床頭抬高30°，以利于頭部的靜脈回流，保持呼吸道通暢。及時吸除呼吸道分泌物?？焖凫o脈滴注甘露醇并保證其30 min內(nèi)輸完，每日3～4次。靜脈滴注甘露醇應(yīng)觀察患者排尿功能，為患者留置導(dǎo)尿管。隨時記錄尿量及時檢查電解質(zhì)變化。

2.5.3 降壓同時給予高流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。氧療可提高血氧飽和度，早期足量的吸氧可縮小腦缺氧面積，因此，及時有效的吸氧至關(guān)重要[7]。

2.5.4 嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔及生命體征變化，做好對癥治療及護(hù)理。本例患者在22：00意識恢復(fù)，23：00再度出現(xiàn)意識障礙及呼吸困難，及時準(zhǔn)確的給予呼吸興奮劑應(yīng)用并請呼吸科會診后行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸至癥狀漸好轉(zhuǎn)?；颊咛悄虿〔∈?，血糖18.6 mmol/l，已及時給予胰島素治療，期間患者發(fā)熱，給予冬眠低溫治療，取得良好的效果。

2.5.5 血壓平穩(wěn)后護(hù)理。經(jīng)積極的搶救，患者40 h后生命體征平穩(wěn)?；颊咔逍押蠼o予心理護(hù)理，講解血壓平穩(wěn)后癥狀會很快好轉(zhuǎn)并鼓勵安慰患者保持積極樂觀；繼續(xù)監(jiān)測血壓波動，指導(dǎo)口服降壓藥物，說明藥物作用；指導(dǎo)翻身時動作應(yīng)緩慢，從臥位到直立前應(yīng)先坐3～5 min，再起來活動，防止體位性低血壓；指導(dǎo)進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的食物。

3　結(jié)論

貝伐珠單抗的不良反應(yīng)經(jīng)過大量臨床研究并已較全面闡明，高血壓是貝伐珠單抗常見的不良反應(yīng)，在整個治療過程中都需要密切監(jiān)測血壓，出現(xiàn)血壓升高及時通知醫(yī)生給予藥物控制治療。一旦出現(xiàn)高血壓腦病必須果斷及時采取有效地措施，力爭在最短時間內(nèi)降低患者的血壓和顱內(nèi)壓力以挽救患者的生命。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.154

【文章編號】1674-9308（2015）19-0205-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R47