仝中峰

剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的臨床原因觀察及應(yīng)對(duì)

仝中峰

【摘要】目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的臨床原因。方法 選擇2011年12月～2014年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)大出血的產(chǎn)婦120例，分析產(chǎn)婦的出血原因和出血量。結(jié)果 胎盤(pán)因素16例，占13.33%，子宮收縮乏力79例，占65.83%；子宮裂傷25例，占20.83%。子宮收縮乏力所占比率居較高水平。胎兒因素出血量為（1 065.1±2.3）ml，產(chǎn)婦因素出血量（890.4±2.4）ml。結(jié)論 臨床需要加大剖宮產(chǎn)大出血的原因觀察，從而盡可能的降低剖宮產(chǎn)大出血的發(fā)生率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；大出血；臨床原因

作者單位：473300河南省南陽(yáng)市社旗縣衛(wèi)生學(xué)校婦產(chǎn)科

Reply and Observation Clinical Cause of Cesarean Section Hemorrhage

TONG Zhongfeng Sheqi County Health School Obstetrics and Gynecology Department in He’nan Province, Nanyang 473300, China

[Abstract]Objective To study clinical cause of cesarean section hemorrhage. Methods Selected 120 cases with cesarean section hemorrhage from December 2011 to December 2014 in our hospital, explored and analyzed the bleeding reasons and volume. Results Placental factor in 16 cases, accounting for 13.33%, uterine contraction fatigue in 79 cases, accounting for 65.83%, 25 cases of uterine laceration, accounting for 20.83%.The rate of uterine contraction fatigue was higher. The amount of bleeding in the fetus was (1 065.1±2.3) ml, and the bleeding volume of the maternal factor (890.4±2.4) ml. Conclusion The clinical need to increase the cause of hemorrhage in cesarean section, so as to reduce the incidence of cesarean section and reduce the mortality rate.

[Key words]Cesarean section, Bleeding, Clinical reasons

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種解決產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的重要方法，其在臨床上的運(yùn)用降低了產(chǎn)婦的死亡率。但是剖宮產(chǎn)也會(huì)引發(fā)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量造成一定程度的影響[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，思想觀念也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的安全性問(wèn)題越來(lái)越受到重視，剖宮產(chǎn)引發(fā)大出血也更是受到人們廣泛關(guān)注[2]。為了進(jìn)一步探究剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的臨床原因和應(yīng)對(duì)措施,選擇在我院剖宮產(chǎn)出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦120例，觀察分析其原因，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2014年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)大出血的產(chǎn)婦120例。年齡20～37歲，平均年齡（27.8±3.5）歲。其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。孕周30～41周，平均孕周（38.1±2.4）周。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心腦血管疾病以及肝臟等重要器官疾病患者。（2）有語(yǔ)言溝通障礙或智力障礙者。（3）血液系統(tǒng)異?；驉盒圆∽兓颊摺?/p>

1.3 方法

回顧性分析120例剖宮產(chǎn)出現(xiàn)大出血產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，由專(zhuān)人對(duì)產(chǎn)婦姓名、年齡、產(chǎn)婦和胎兒狀況以及產(chǎn)婦出血量等情況進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄和統(tǒng)計(jì)，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大出血原因情況

發(fā)生大出血的原因主要為胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力因素以及子宮裂傷因素，其中子宮收縮乏力為首要原因，其占到總產(chǎn)婦65.83%（79/120），與其他出血原因所占比率相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血原因和出血量的觀察情況

胎盤(pán)臍帶異常的平均出血量最多，達(dá)到1 065 ml，其次為妊娠期高血壓綜合征，為890 ml，出血量最低的為胎兒窘迫為550 ml。胎盤(pán)臍帶異常的出血量與其他出血原因出血量相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前不能通過(guò)軟產(chǎn)道分娩或難產(chǎn)的重要解決方法，但是同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的正常生理功能造成損傷，并且產(chǎn)婦發(fā)生大出血的概率也會(huì)升高[3]。對(duì)剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦處理不當(dāng)會(huì)對(duì)以后產(chǎn)婦的日常生活造成很大的影響[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血的麻醉處理關(guān)鍵是糾正患者低血容量狀態(tài)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，防止患者向失血性休克和DIC發(fā)展[5]。（1）對(duì)可能出現(xiàn)大出血的患者，做好配血，輸血的準(zhǔn)備；對(duì)因社會(huì)因素而選擇擇時(shí)手術(shù)的患者，要重視產(chǎn)前宣教，合理掌握剖宮產(chǎn)的指征。（2）麻醉的選擇：椎管內(nèi)麻醉是產(chǎn)科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉對(duì)子宮收縮存在客觀影響，隨著局麻藥濃度的增加，宮縮的力量，持續(xù)時(shí)間及宮縮間隔均下降。剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的原因復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)出血時(shí)，硬膜外麻醉追加劑量應(yīng)減少，使用低濃度局麻藥，盡量消除麻醉因素對(duì)子宮和血流動(dòng)力學(xué)的影響。在硬膜外麻醉前應(yīng)及時(shí)，足量預(yù)擴(kuò)容。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)大出血時(shí)，快速擴(kuò)容，首選膠體液。失血量大于20%，快速輸注濃紅，血漿等。血壓，心率不穩(wěn)定，加用適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。繼續(xù)出血發(fā)展為失血性休克,甚至到了DIC，加快輸血輸液，使用新鮮全血，血漿等，必要時(shí)改氣管插管麻醉，急查相關(guān)化驗(yàn)檢查，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果使用抗纖溶藥物及凝血酶原復(fù)合物等。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血大出血的原因和出血量進(jìn)行探究，子宮收縮乏力為首要出血原因，其占比例達(dá)到65.83%（79/120），與其他出血原因所占比率相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而胎兒因素出現(xiàn)量最多。其原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血與生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多等原因有關(guān)。（2）與瘢痕子宮有密切關(guān)聯(lián)，因?yàn)轳：圩訉m會(huì)出現(xiàn)組織彈力下降的情況。（3）與妊娠期高血壓相關(guān)。子宮纖維在出現(xiàn)水腫后會(huì)引發(fā)子宮收縮乏力。此外，胎盤(pán)原因也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)出現(xiàn)大出血的主要因素[6]。對(duì)于剖宮產(chǎn)出現(xiàn)大出血的主要處理和預(yù)防方法有

如下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)宣傳教育。相關(guān)機(jī)構(gòu)需要大力宣傳剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦需要選擇最佳的年齡進(jìn)行生育。（2）采取有效的避孕促使從而減少流產(chǎn)的次數(shù)，避免因?yàn)樘ケP(pán)原因所導(dǎo)致的大出血。（3）加強(qiáng)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)措施，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，進(jìn)而減少并發(fā)癥對(duì)于產(chǎn)婦的傷害。（4）術(shù)前對(duì)胎兒進(jìn)行合理評(píng)估。如果胎兒體積太大就需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免因?yàn)樽訉m橫切口撕裂而造成的大出血。（5）對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)或者出現(xiàn)疲勞的產(chǎn)婦需要立即糾正其水和電解質(zhì)的平衡。

綜上所述，臨床需要加大對(duì)剖宮產(chǎn)大出血的原因觀察，盡可能的降低剖宮產(chǎn)大出血的發(fā)生率及病死率。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.095

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0126-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4