付建軍

關節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效

付建軍

【摘要】目的 觀察并分析關節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效。方法 選取本院2013年4月～2015年5月收治的膝關節(jié)半月板損傷的患者126例，在膝關節(jié)鏡下進行手術治療，觀察并分析治療效果。結果 手術后對患者進行0.5～2年的隨訪，平均（17±3.6）個月，采用Lysholm評分系統進行療效評價，優(yōu)67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），優(yōu)良率89.7%。結論 采用關節(jié)鏡下治療半月板損傷，創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕，診斷和治療可以同時進行。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；半月板損傷；臨床療效

作者單位：441800湖北省老河口市第二醫(yī)院外科

The Clinical Effect of Partition Treatment Meniscus Injury in Arthroscopy

FU Jianjun Laohekou City Second Hospital in Hubei Province, Laohekou 441800, China

[Abstract]Objective To observe and analysis the clinical effect of arthroscopic treatment of meniscus injury. Methods Selected 126 patients with meniscus injury of knee joint from April 2013 to May 2015 , all of them were treated with surgery, and the treatment effect were observed and analyzed. Results After surgery for patients of 0.5 to 2 years of follow-up, an average of （17±3.6）months, the Lysholm score system was used to evaluate the curative effect and excellent in 67 cases (53.2%), good in 46 cases (36.5%), 12 cases (9.5%) and poor in 1 cases (0.8%), the excellent and good rate was 89.7%. Conclusion Arthroscopic treatment of meniscus injury, trauma, rapid recovery, pain, light, diagnosis and treatment can be carried out at the same time.

[Key words]Arthroscopy, Meniscus injury, Clinical efficacy

隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，關節(jié)鏡已經成為診斷治療膝關節(jié)疾病的重要方法，臨床上越來越多的半月板損傷選擇在關節(jié)鏡下進行治療，較少采用開放手術治療[1]。探討關節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效，選取2013年4月～2015年5月收治的126例膝關節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，在膝關節(jié)鏡下進行手術治療，觀察并分析治療效果。具體匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年5月收治的126例膝關節(jié)半月板損傷患者為研究對象，其中男79例，女47例，年齡18～76歲，平均年齡（39.2±2.7）歲。外側半月板有28例，內側半月板有98例，病程為4 d～11年。損傷部位：42例前角撕裂，35例半月板后角損傷，49例體部損傷。損傷類型：35例縱形撕裂，36例橫形撕裂，46例斜形撕裂，9例復合型撕裂。損傷原因：運動損傷64例，跌倒扭傷13例，車禍致傷30例，原因不明19例。主要的臨床癥狀為：關節(jié)疼痛、腫脹、彈響伴隨交鎖。體查發(fā)現關節(jié)局部壓痛、研磨試驗陽性、麥氏征陽性、浮髕試驗陽性，而病史較長的患者還出現股四頭肌萎縮的癥狀。手術前對膝關節(jié)進行影像學的檢查：術前X射線拍攝顯示95例正常，27例為輕度退行性變，4例的關節(jié)間隙變窄；術前進行MRI檢查的有97例；有4例采用了CT掃描。術前診斷表明，有112例為半月板損傷，9例膝關節(jié)疼痛待查，2例為滑膜皺襞綜合征，4例為其他診斷。

1.2 方法

患者取平臥位，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或者全麻，將低壓止血帶放在大腿根部留作備用，常規(guī)取髕骨下緣1 cm兩側膝眼為置入鏡口及器械入口，關節(jié)腔內注射生理鹽水加0.1 mg腎上腺素的混合液50 ml，使關節(jié)腔充盈。在兩側膝眼的位置分別行0.5 cm的切口，一側放入關節(jié)鏡，另一側放入手術操作的器械，依次觀察依髕上囊、髕骨關節(jié)面、外側脛骨間隙、髁間窩、內側脛骨間隙以及后關節(jié)囊，觀察關節(jié)腔內的情況并進行明確的診斷[2]。具體的手術方式需要根據半月板損傷的部位以及損傷的形式確定，手術后的第2天進行一系列的鍛煉，包括直腿抬高、踝關節(jié)屈伸以及肱四頭肌等收縮鍛煉，防止肌肉萎縮以及術后粘連，手術后的1個月內應避免奔跑等強應力的動作。

1.3 療效評價

手術后對患者進行0.5～2年的隨訪，平均（17±3.6）個月，根據Lysholm膝關節(jié)評分系統對每例患者進行評分。完全正常：100分。優(yōu)：91～99分，關節(jié)沒有彈響、疼痛以及交鎖。良：75～90分，關節(jié)沒有彈響及交鎖，運動時偶有輕微疼痛，但活動不受限制?？桑?0～74分，關節(jié)有彈響，運動時出現輕、中度的疼痛，但是活動不受限制。差：3分以下，關節(jié)有彈響或者交鎖，運動時出現中、重度的疼痛，且活動受到限制。

2　結果

2.1 手術及隨訪的情況

全部126例患者中，有108例的半月板部分切除，18例次全切除，6例縫合，3例切除行囊腫，3例取出游離體。手術后對患者進行0.5～2年的隨訪，平均（18±3.6）個月。有2例患者出現關節(jié)間隙壓痛及外側疼痛，有4例患者負重行走時出現疼痛，沒有關節(jié)不穩(wěn)、伸直及屈曲受限、關節(jié)交鎖及彈響等癥狀。所有患者無明顯的手術并發(fā)癥。

2.2 術后恢復的情況

優(yōu)67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），優(yōu)良率89.7%。

3　討論

隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，關節(jié)鏡已經成為診斷治療膝關節(jié)疾病的重要方法，臨床上越來越多的半月板損傷選擇在關節(jié)鏡下進行治療，較少采用切開的開放手術治療。關節(jié)鏡治療半月損傷的特點如下：（1）手術的切口小，關節(jié)鏡器械可以通過2個約5 cm的小切口置入關節(jié)腔內，接觸皮膚的范圍小，手術結束后幾乎不留瘢痕，術后恢復快，在早期進行功能鍛煉，可以降低發(fā)生關節(jié)粘連、僵硬的概率。（2）可以直觀地觀察半月板的損傷情況和類型，關節(jié)內的各種結構及變化都可以由彩屏顯示系統清晰地反映出來，不僅可以確定半月板的損傷部位、程度及范圍，還可以糾正臨床上的診斷誤差，從而為臨床確診提供直接的依據。特別是對于CT或者MRI難以診斷的關節(jié)疾病具有極其重要的治療意義，是診斷半月板的有效手段。（3）關節(jié)鏡技術集診斷和治療于一體，在關節(jié)鏡下對半月板損傷進行治療的同時還可觀察膝關節(jié)軟骨、關節(jié)腔滑膜、交叉韌帶、有無盤狀半月板或滑膜皺襞形成等異常情況。膝關節(jié)軟骨、交叉韌帶、關節(jié)腔滑膜、有無滑膜皺襞形成或盤狀半月板等異常情況。還可以在鏡下準確地對病變部位進行切除、汽化、修整、縫合及固定等手術操作，如果發(fā)現合并有韌帶損傷、軟骨損傷等，可以同時根據具體的情況進行處理，有利于選擇最佳的治療方案[3]。手術后對患者進行0.5～2年的隨訪，平均（17±3.6）個月，采用Lysholm評分系統進行療效評價，優(yōu)67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），優(yōu)良率89.7%。

綜上所述，采用關節(jié)鏡下治療半月板損傷，創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕，診斷和治療可以同時進行。

參考文獻

[1] 何麗蔚，吳恙，付馳. 關節(jié)鏡下治療半月板損傷的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：242-243.

[2] 張超，趙凌凱，黃敢，等. 關節(jié)鏡下治療半月板退變性損傷的臨床療效觀察[J]. 云南醫(yī)藥，2014，35（6）：656-657.

[3] 黃民標，姜未，高曙光，等. 半月板損傷MRI表現與關節(jié)鏡下表現的對比研究[J]. 中華關節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（6）：54-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.094

【文章編號】1674-9308（2015）19-0124-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R68