范慧

胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除的臨床效果觀察

范慧

【摘要】目的 探討胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年1月～2015年1月所收治的142例食管平滑肌瘤患者作為研究對象，按照治療方式分為對照組（78例）和觀察組（64例），對照組采用剖胸時光平滑肌瘤切除術(shù)治療，觀察組患者行胸腔鏡聯(lián)合胃鏡摘除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后停留胸管時間、住院時間等。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后停留胸管時間及住院時間對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除臨床效果良好，可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；胃鏡；食管平滑肌瘤

作者單位：455000河南省安陽市人民醫(yī)院

Observation Clinical Curative Effect of Thoracoscope Combine With Gastroscope Remove Esophagus Liomyoma

FAN Hui Anyang People’s Hospital in He’nan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of thoracoscope combine with gastroscope remove esophagus liomyoma. Methods Selected 142 cases with esophageal leiomyoma from January 2012 to January 2015 in our hospital as research subjects, according to treatment divided into the control groups (78 cases) and the observation group (64 cases), the control group used thoracotomy time leiomyoma resection, observation group underwent thoracoscopic excision combined with endoscopy. Compared with two groups operative time, blood loss, postoperative chest tube residence time and length of stay. Results The operation time, blood loss was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. The postoperative chest tube residence time and hospital stay, P>0.05, had no difference statistically significant. Conclusion Combine endoscopic thoracoscopic removal of esophageal leiomyoma significant clinical effect, can reduce the patient's operation time and blood loss, which will help the patient a speedy recovery.

[Key words]Thoracic, Gastroscopy, Esophageal leiomyoma

食管平滑肌瘤是臨床較為常見的一種食管良性疾病，起源于食管壁肌層，多發(fā)于食管中、下段，臨床一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)為剖胸食管平滑肌瘤切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間長，患者接受度較低。胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點，成為治療食管平滑肌瘤的首選治療方案，但此術(shù)式難以對瘤體進(jìn)行定位，故多與電子胃鏡結(jié)合使用。探討胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除術(shù)的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月所收治的142例食管平滑肌瘤患者作為研究對象，按照治療方式分為對照組和觀察組，所有患者均經(jīng)消化道造影、胃鏡、胸部增強(qiáng)CT等檢查進(jìn)行確診。其中對照組78例，年齡18～63歲，平均年齡（36.7±3.1）歲，病程1～10年，平均病程（7.2±0.6）年。其中上段6例，中段34例，下段38例。食管固有肌層60例，食管黏膜肌層18例。腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均直徑（1.6±0.4）cm。觀察組64例，年齡18～61歲，平均年齡（36.5±3.3）歲，病程2～10年，平均病程（7.3±0.5）年。其中上段8例，中段33例，下段23例。食管固有肌層44例，食管黏膜肌層20例。腫瘤直徑0.5～2.9 cm，平均直徑（1.7±0.3）cm。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予剖胸食管平滑肌瘤切除術(shù)。觀察組給予胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除術(shù)，所有患者術(shù)前均給予超聲胃鏡、上消化道造影劑胸部增強(qiáng)CT等檢查，從而確定瘤體的具體位置、大小、長度、起源以及與周圍組織的關(guān)系。進(jìn)行全身性麻醉，雙腔氣管插管及單肺通氣，均采用右胸入路，取左側(cè)臥位?；颊呱郧皟A以暴露后縱膈，將腋墊墊入胸中段以加寬術(shù)側(cè)肋間隙。將胸腔鏡置入右側(cè)第7肋間1.5 cm切口，主操作孔為腋前線第4～5肋間1.5 cm處，輔助操作孔位肩胛下角線第7肋間1 cm。若患者瘤體較大（長徑≥3 cm）則胸腔鏡即可確定瘤體位置，若瘤體較小則需采用電子胃鏡進(jìn)行協(xié)助。對于起源于黏膜肌層和固有肌層患者，可分別采用7號絲線和腔鏡淋巴結(jié)鉗分離瘤體。剝除后將瘤體自主操作孔取出。若黏膜未破損可于術(shù)后1 d拔除胃管，第2 d進(jìn)食全流食。若黏膜破損則應(yīng)對破損黏膜進(jìn)行修復(fù)，禁食5 d后

進(jìn)行食管造影，痊愈后拔除胃管正常進(jìn)食。

1.3 療效判定指標(biāo)

分析比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后停留胸管時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時間（95.7±12.6）min，對照組（112.4±10.5）min，t=8.62，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量（28.2±8.9）ml，對照組（107.4±9.7）ml，t=50.23，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后停留胸管時間（2.3±0.6）d，對照組（2.4±0.5）d，t=1.08，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組住院時間（5.4±1.1）d，對照組（5.6±1.5）d，t=0.89，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后停留胸管時間及住院時間對比，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均未出現(xiàn)食管黏膜破損現(xiàn)象，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無食管瘺及2次手術(shù)。

3　討論

食管平滑肌瘤是較為常見的一種食管良性腫瘤，易惡變而嚴(yán)重危害患者身體健康，故臨床一經(jīng)確診均需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。胸腔鏡下行食管平滑肌瘤剝除術(shù)是首選的手術(shù)方式，具有損傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點，患者接受度較高，但此術(shù)式臨床操作中存在以下難點：（1）難以定位較小的瘤體。（2）難以固定活動度較大的瘤體。（3）難以手術(shù)過程中造成的食管黏膜破損情況。超聲內(nèi)鏡對判斷瘤體和選擇手術(shù)方式具有非常重要的意義，胃鏡可有效判斷瘤體起源從而合理評估瘤體安全性，選擇合適的治療方案，不僅為術(shù)前診斷提供合理依據(jù)，區(qū)別食管間質(zhì)瘤和食管癌，還可以有效定位瘤體，尤其對于長徑較小瘤體[3]。此外，在聯(lián)合胸腔鏡治療期間，可借胃鏡前置燈定位瘤體，避免了無謂的檢查，有效節(jié)約了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，利于患者早日康復(fù)。本實驗數(shù)據(jù)表明，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除臨床療效顯著。葉雄[4]等對133例食管平滑肌瘤患者進(jìn)行了研究，結(jié)果與本實驗研究結(jié)果相符合。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除臨床效果良好，可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 許川，梅宏，韓連奎，等. 胃鏡輔助在食管平滑肌瘤電視胸腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（25）：3356-3357.

[2] 孫勇攀，張慶斌，梅宏，等. 電視輔助胸腔鏡聯(lián)合電子胃鏡治療食管平滑肌瘤臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1051-1052.

[3] 謝燕，張琳，劉禎. 胸腔鏡食管平滑肌瘤摘除54例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（24）：107-108.

[4] 葉雄，陳剛，周海榆，等. 胸腔鏡聯(lián)合胃鏡行食管平滑肌瘤摘除56例[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3977-3979.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.088

【文章編號】1674-9308（2015）19-0117-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R685.6