冀偉

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)難治性抑郁癥癥狀的改善作用

冀偉

【摘要】目的 探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在改善難治性抑郁癥患者臨床癥狀。方法 選擇2012年11月～2014年11月我院收治的57例難治性抑郁癥患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組29例與對(duì)照組28例，所有患者均給予服用區(qū)司西酞普蘭片，治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予低頻rTMS治療。結(jié)果 兩組患者臨床有效率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WCST在正確反應(yīng)數(shù)及完成分類(lèi)數(shù)方面比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CPT評(píng)分，及WCST其他項(xiàng)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 rTMS是一種安全、有效的治療難治性抑郁癥的方法。

【關(guān)鍵詞】低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激；難治性抑郁癥；臨床療效

作者單位：476000河南省商丘市第二人民醫(yī)院臨床心理科

Lows Repetition Transcranial Magnetic Stimulation Effect of Improve Symptomatic of Refractory Depression

JI Wei Shangqiu City the Second People's Hospital Psychology Department, in He’nan Province, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical symptoms of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the improvement of the patients with intractable depression. Methods Selected 57 patients with refractory depression clinical data from the November 2012 to November 2014 in our hospital, according to the principle of random, were divided into treatment group 29 cases and control group of 28 cases, all patients were given either division of citalopram, patients in the treatment group basis, given low frequency rTMS. Results Compared the two groups of patients with clinical efficiency, P<0.05, had difference statistically significance, WCST the number of correct responses and the completion of the classification number, P<0.05, had difference statistically significance, CPT score and WCST other comparison, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion The rTMS is a safe and effective method for the treatment of intractable depression.

[Key words]Low frequency repetitive transcranial stimulation, Refractory depression, Clinical effect

難治性抑郁是指抑郁癥患者經(jīng)過(guò)2種或以上不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物足量、足療程治療后，抑郁癥狀仍未見(jiàn)緩解的抑郁癥，其占抑郁癥的20%～30%左右。難治性抑郁病情遷延，自殺率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。低頻rTMS是一種新型無(wú)創(chuàng)性物理治療技術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神科領(lǐng)域。通過(guò)采用低頻rTMS治療難治性抑郁癥，觀察其對(duì)患者抑郁癥狀的改善作用，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2014年11月我院收治的57例難治性

抑郁癥患者的臨床資料，患者中男性31例，女性26例；年齡20～50歲，平均年齡（36.7±4.9）歲；平均病程（40.2±11.5）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組29例與對(duì)照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在20分以上。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。（2）腦部手術(shù)病史。（3）癲癇病史。（4）電休克治療史。（5）躁狂發(fā)作。（6）伴其他精神障礙。（7）需安置心臟起搏器及耳內(nèi)助聽(tīng)器患者。（8）合并嚴(yán)重軀體疾病患者。

2　方法

所有患者均給予服用區(qū)司西酞普蘭片，晨起服用，起始劑量5 mg/d，根據(jù)病情情況適當(dāng)加量，最大劑量20 mg。治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予低頻rTMS治療，方法：采用1Hz刺激頻率，100%運(yùn)動(dòng)閾值的低頻rTMS治療，刺激部位為右側(cè)前額葉背外側(cè)，線圈與頭皮平行，20 min/d，10 s/次，間歇5 s，刺激期發(fā)出刺激10次，20 min中共計(jì)800次，治療4周，20個(gè)工作日。用藥期間，兩組患者均排除使用除苯二氮卓類(lèi)以外其他精神科藥物及對(duì)患者認(rèn)知功能有影響的藥物。

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行分析，采用減分率評(píng)定療效。（1）痊愈：治療前后減分率在70%以上。（2）顯著進(jìn)步：治療前后減分率在50%以上，但低于70%。（3）進(jìn)步：治療前后減分率在25%以上，但低于50%。（4）無(wú)效：減分率低于25%。有效＝顯著進(jìn)步＋痊愈。有效率＝有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。認(rèn)知功能評(píng)估采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）對(duì)患者執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者卡片分類(lèi)的總應(yīng)答數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)及完成分類(lèi)數(shù)。采用持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)（CPT）評(píng)定患者持續(xù)性注意力，記錄患者正確反應(yīng)數(shù)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

對(duì)兩組患者治療4周，兩組患者臨床有效率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WCST評(píng)分及CPT評(píng)分進(jìn)行比較，WCST在正確反應(yīng)數(shù)及完成分類(lèi)數(shù)方面比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CPT評(píng)分，及WCST其他項(xiàng)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者中，2例出現(xiàn)輕度闊大痛、頭錯(cuò)癥狀，調(diào)整治療強(qiáng)度后，患者癥狀消失，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4　討論

難治性抑郁癥由于病情遷延，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。rTMS是一種新型無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的物理治療抑郁癥的方法，目前已被廣泛應(yīng)用于精神科疾病的相關(guān)研究與治療當(dāng)中。rTMS可分為高頻rTMS（頻率＞1 Hz）與低頻rTMS（頻率＜1 Hz）兩種，不同的頻率對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞的作用不同，雖然目前對(duì)于rTMS治療抑郁癥的作用機(jī)制尚未明確。臨床研究[1]指出，rTMS可提高抑郁癥患者腦血流及腦代謝水平，調(diào)節(jié)左右側(cè)額葉皮質(zhì)及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮程度，提高去甲腎上腺素及五羥色腔神經(jīng)遞質(zhì)水平，有利于改善抑郁的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌，且低頻右側(cè)治療相對(duì)于高頻治療，其安全性更高，風(fēng)險(xiǎn)更低，患者具有更好的耐受性，可取得更佳的臨床療效。張?jiān)伱穂2]等在其研究中指出，分別采用高頻與低頻rTMS治療抑郁癥患者，對(duì)比二者的療效及安全性時(shí)指出，高頻與低頻rTMS治療抑郁癥可取得基本相同的臨床療效，但低頻rTMS治療的患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況低于高頻組患者，表明其安全性更高。另外，臨床研究也采用低頻rTMS與抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用治療相對(duì)于單純給藥治療，具有更的優(yōu)勢(shì)。本組研究中，在相同給藥的基礎(chǔ)上，采用低頻rTMS治療難治性抑郁癥患者，并觀察其臨床癥狀改善情況。表明，采用低頻rTMS可在一定程度上提高患者的認(rèn)識(shí)能力，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。在治療過(guò)程中，一過(guò)性頭痛是低頻rTMS的常見(jiàn)并發(fā)癥，但多通過(guò)調(diào)整治療強(qiáng)度等方式即可得到緩解，本組患者中，僅2例患者出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，給予對(duì)癥處理后，均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明rTMS具有一定的安全性。

總之，rTMS作為一種新型無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)性的治療手段，在治療難治性抑郁癥方面具有較好的療效，且在某些方面可改善患者的認(rèn)識(shí)功能，是一種安全、有效的治療難治性抑郁癥的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娜，潘飛，李玉鳳. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)難治性抑郁癥的療效及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：544-546.

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[3] 張巖濱. 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀難治性抑郁癥的療效[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：47-49.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.085

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0113-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B