袁進(jìn)海

新生兒細(xì)菌性腦膜炎90例臨床分析

袁進(jìn)海

【摘要】目的 研究新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床特征。方法 選取2014年2月～2015年3月我院收治的新生兒細(xì)菌性腦膜炎患兒90例對(duì)患兒臨床資料、治療方法進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患兒發(fā)病日齡分為早期新生兒組（≤7 d）、晚期新生兒組（＞7 d）兩組，每組45例。結(jié)果 兩組患兒中的早期新生兒組的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加不典型；兩組患兒的合并癥發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升（56例，62.2%）；腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（87例，96.7%），腦脊液糖濃度下降（15例，16.7%），腦脊液蛋白上升（42例，46.7%）；血培養(yǎng)陽性率為27.8%（25例），腦脊液培養(yǎng)陽性率為16.7%（15例），早期新生兒組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于晚期新生兒組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒中出現(xiàn)聽力損害的6例患兒均屬于晚期新生兒組。結(jié)論 新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床特征較為缺乏，早期新生兒特征更不明顯，細(xì)菌陽性培養(yǎng)率較低，出現(xiàn)腦膜炎的患兒需盡早治療，對(duì)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加以干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；腦膜炎；細(xì)菌性；臨床分析

作者單位：475000河南省開封市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房

Clinical Analysis of 90 Cases With Neonatal Bacterial Meningitis

YUAN Jinhai Kaifeng City Children's Hospital Intensive Care Unit in He’nan Province, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics of neonatal bacterial meningitis. Methods Selected 90 cases with neonatal bacterial meningitis February 2014 to March 2015 in admitted to our hospital, according to the age of children into early onset neonatal group(≤7 days), late neonatal group(≤7days)in two groups of 45 patients were analyzed retrospectively for children with clinical data. Results The two groups of children in the group of early neonatal neurologic symptoms more atypical; incidence of complications between the two groups of children, P>0.05, had no difference statistically significance. Increased white blood cell count(56 cases, 62.2%), cerebrospinal fluid white blood cell count was significantly higher (87 cases, 96.7%), CSF glucose concentration decreased(15 cases, 16.7%), cerebrospinal fluid protein increased(42 cases, 46.7%), blood culture The positive rate was 27.8%(25 cases), cerebrospinal fluid culture positive rate was 16.7% (15 cases), early neonatal bacterial culture positive group was significantly lower than late neonatal group, P <0.05, had difference statistically significance. Hearing damage occurs in two groups of children were 6 cases of children belonging to late neonatal group. Conclusion The clinical features of neonatal bacterial meningitis is more a lack of early neonatal characteristics more obvious, the lower rate of positive cultures of bacteria, meningitis in children need early treatment, complications may arise in children respond to intervene.

[Key words]Newborns, Meningitis, Bacterial, Clinical analysis

新生兒細(xì)菌性腦膜炎是一種較為嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病[1]，出現(xiàn)于新生兒時(shí)期，常為敗血癥的一部分或繼發(fā)于敗血癥，其病死率和后遺癥發(fā)生率高[2]。新生兒腦膜炎在臨床上的表現(xiàn)主要是為煩躁不安、哭鬧尖叫、嚴(yán)重者昏迷抽搐，有時(shí)表現(xiàn)出反應(yīng)低下、嗜睡、拒奶等癥狀[3]。若發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療及時(shí)，則可降低新生腦膜炎死亡率和相應(yīng)后遺癥[4]。選取我院2014年2月～2015年3月收治的68例新生兒細(xì)菌性腦膜炎患兒進(jìn)行臨床分析，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年3月在我院新生兒科收治的90例新生兒細(xì)菌性腦膜炎患兒，根據(jù)發(fā)病日齡分為早期新生兒組（≤7 d）、晚期新生兒組（＞7 d）兩組，各45例，早期新生兒組中男24例，女21例，平均胎齡（38.6±1.7）周，平均出生體重（3.3±0.5）kg，平均發(fā)病日齡（11.8±7.7）天；晚期新生兒組中男19例，女26例，平均胎齡（38.5±1.4）周，平均出生體重（3.4±0.6）kg，平均發(fā)病日齡為（11.7±7.3）天。排除患有遺傳代謝性疾病，結(jié)核桿菌、病毒等其他病原體感染所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重等一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

回顧性分析68例患兒的臨床表現(xiàn)、合并癥或并發(fā)癥、治療方式等因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)對(duì)比

患兒以發(fā)熱（72例，80.0%）、少吃少動(dòng)少哭（38例，42.2%）為主要臨床特征，其他包括抽搐（12例，13.3%），肌張力增強(qiáng)（20例，22.2%）等，兩組患兒對(duì)比，除發(fā)熱外，兩組臨床特征表現(xiàn)基本相似，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較晚期新生兒更加不典型，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并局部感染者（20例，22.2%），主要包括尿道、粘膜、皮膚感染等。早期新生兒合并圍產(chǎn)期因素者為（36例，40.0%）較晚期新生兒，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比

腦脊液檢查中，可看出腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（87例，96.7%），主要是多核細(xì)胞，腦脊液糖濃度下降（15例，16.7%），腦脊液蛋白上升（42例，46.7%），兩組患兒比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血常規(guī)檢查中可得出白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升（56例，62.2%）。血培養(yǎng)陽性率為27.8%（25例），腦脊液培養(yǎng)陽性率為16.7%（15例），檢查出病原體主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，早期新生兒組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于晚期新生兒組，P ＜0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聽力損害主要經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位檢查、聽力篩查中獲得，可發(fā)現(xiàn)聽力損害的6例患兒均屬于晚期新生兒組，以3代頭孢結(jié)合青霉素類抗感染為主要治療手段，結(jié)合腦脊液培養(yǎng)、血培養(yǎng)調(diào)整，以甘露醇、兩種球蛋白等為輔助治療。

3　討論

新生兒細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率日趨上升，此病是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)后遺癥或死亡的主要疾病之一[5]。此病臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、少吃少動(dòng)少哭為主，出現(xiàn)抽搐的患兒占13.3%，其他臨床表現(xiàn)不多見，且早期新生兒臨床表現(xiàn)更為不明顯，表明這與晚期新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善相關(guān)。患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不便上升，可表明白細(xì)胞上升對(duì)早期感染的診斷特異性較高，若白細(xì)胞＞20×109/ L，則表示嚴(yán)重感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括耳聾、智力低下等，約5%～30%的新生兒細(xì)菌性腦膜炎可導(dǎo)致患兒聽力受損，本研究中出現(xiàn)6例聽力受損，均屬于晚期新生兒，者與輕中度的聽力損害難以發(fā)現(xiàn)有關(guān)，應(yīng)予以所有患兒聽力篩查，以便于盡早發(fā)現(xiàn)聽力損害，并治療干預(yù)。

綜上所述，新生兒細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)盡早診斷治療，合理予以患兒抗生素及其他輔助治療手段，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥盡早干預(yù)治療，從而有效提高預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[5] 黎熾旺. 72例新生兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（3）：68-69.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0097-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R72