楊曉春

關(guān)于肝血管瘤臨床診治的分析

楊曉春

【摘要】目的 對(duì)肝血管瘤的臨床診斷與治療方法進(jìn)行分析討論。方法選取2012年3月～2012年12月我院收治的23肝血管瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果 9例行肝部分切除，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率4%，肝血管瘤縫扎6例，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率40%，肝動(dòng)脈栓塞5例，3年內(nèi)腫瘤增大占67%，肝血管瘤放射治療3例，治療效果不明顯。結(jié)論 在單一較大肝血管瘤的治療方法中，肝部分切除是最有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】肝血管瘤，診治，分析。

作者單位：154101黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Liver Tumor Blood Vessels

YANG Xiaochun Hegang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154101,China

[Abstract]Objective Analyzed and discussed the clinical diagnosis and treatment of hepatic hemangioma. Methods Selected 23 cases with hepatic hemangioma from March 2012 to December 2012 in our hospital clinical data were retrospective and analyzed. Results 9 cases of liver resection, recurrence rate within three years was 4%, 6 cases of hepatic hemangioma ligation, the recurrence rate was 40% within 3 years, 5 cases of hepatic artery embolization, 3 years 67% increase in cancer, liver hemangioma radiation 3 patients, the treatment effect is not obvious. Conclusion Partial hepatectomy is a single large hepatic hemangioma most effective method of treatment.

[Key words]Hepatic hemangioma, Treatment, Analysis.

肝血管瘤是肝臟良性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種腫瘤，肝血管瘤可分為較小的毛細(xì)血管瘤和較大的海綿狀血管瘤等，其中毛細(xì)血管瘤最為常見(jiàn)，但臨床意義不大。海綿狀血管瘤可與肝局灶結(jié)節(jié)性增生并存，部分患者可合并皮膚或其他內(nèi)臟器官血管瘤[1]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2012年12月我院收治的23例肝血管瘤患者，其中男性9例，女性14例，年齡16～71歲，平均年齡（48±1.0）歲。行肝部分切除9例，肝血管瘤縫扎6例，肝動(dòng)脈栓塞5例，肝血管瘤放射治療3例。主要臨床表現(xiàn)為上腹不適，腹脹，腹痛，食欲下降，惡心等癥狀。

1.2 方法

大多數(shù)肝血管瘤為良性，較少引起臨床癥狀，自身發(fā)展緩慢，目前尚未有惡變病例報(bào)道。其主要并發(fā)癥包括破裂出血及由于瘤體壓迫導(dǎo)致布一加綜合征，均少見(jiàn)。大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)慎重選擇對(duì)肝血管瘤進(jìn)行外科治療[2]。

1.2.1 手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前公認(rèn)治療肝血管瘤最有效、最徹底的方法。其基本原則為完整去除病灶，血管瘤組織的殘留應(yīng)該盡量避免，將正常肝組織做到最大限度的保留，另外還需注意重要的血管和膽管也要最大化的避免損傷。手術(shù)切除方法包括摘除術(shù)和切除術(shù)。規(guī)則性肝切除術(shù)適用于瘤體巨大并且肝內(nèi)血管密切的癥狀，使用該法可以起到減少手術(shù)出血和術(shù)后并發(fā)癥的作用。對(duì)于多發(fā)性血管瘤可根據(jù)腫瘤大小、部位采用摘除術(shù)或肝葉（段）切除聯(lián)合摘除術(shù)，盡量保留較多正常肝組織[3]。如腫瘤部位較深，可利用術(shù)中B超行血管瘤摘除術(shù)。手術(shù)的要點(diǎn)在于如何有效地控制術(shù)中出血。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)尤其注意，切口一般選擇以病側(cè)為主的肋緣下“八”形切口，應(yīng)用上腹懸吊式拉鉤充分顯露肝臟；充分游離，根據(jù)需要離斷肝周韌帶，同時(shí)注意探查時(shí)手法輕柔；解剖肝門(mén)結(jié)構(gòu)使用于當(dāng)腫瘤已占據(jù)半肝或者超過(guò)半肝后，目的在于將病側(cè)肝動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈進(jìn)行控制與阻斷，同時(shí)還有其他可能存在的側(cè)支血管。將瘤體和排出瘤體內(nèi)的血液進(jìn)行充分并有效的壓縮，可以顯露難以切除的腫瘤，從而達(dá)到成功切除的效果。

1.2.2 血管瘤捆扎術(shù)。血管瘤捆扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作較為簡(jiǎn)單，比較方便，手術(shù)創(chuàng)傷偏小。手術(shù)后的近期內(nèi)，可以觀察到瘤體大多縮小。但是該方法的缺點(diǎn)在于遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率較高。而且現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日趨提高，已經(jīng)可以完整的切除血管瘤，所以此方法目前已經(jīng)很少單獨(dú)應(yīng)用，多發(fā)血管瘤在主瘤切除后，可以使用此方法以處理其他的殘留小血管瘤。

1.2.3 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，方便，手術(shù)創(chuàng)傷較小。瘤體在治療后的短期內(nèi)可變軟，縮小。難點(diǎn)在于多數(shù)病例因?yàn)閭?cè)支循環(huán)的存在，難以維持治療效果[4]。目前該方法很少單獨(dú)用于血管瘤的治療，而多在巨大血管瘤切除的時(shí)候用以配合，通過(guò)縮小瘤體來(lái)達(dá)到增加顯露空間的目的。

1.2.4 微波固化術(shù)或射頻治療。微波固化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以縮小瘤體，缺點(diǎn)為不能完全固化較大的肝血管瘤的瘤體，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較高，所以目前很少在臨床上使用該方法。射頻治療的優(yōu)點(diǎn)是能較有效的治療較小的瘤體，但反過(guò)來(lái)缺點(diǎn)便是對(duì)較大的腫瘤的治療效果較差，因此臨床上該方法的使用開(kāi)展并不多見(jiàn)[5]。如果病灶屬于纖維組織少，瘤壁菲薄的類(lèi)型，穿刺易引發(fā)不可控制的出血，應(yīng)視為微波固化或射頻治療的禁忌證。

1.2.5 肝動(dòng)脈栓塞。目前通過(guò)組織病理學(xué)研究認(rèn)為肝血管瘤是肝內(nèi)的先天血管畸形，血供完全來(lái)自于肝動(dòng)脈，一般無(wú)動(dòng)靜脈分流。這為肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤提供了理論依據(jù)。栓塞藥停留并填充在這些血竇及擴(kuò)張的末梢血管中，使瘤體發(fā)生機(jī)化、纖維化，進(jìn)而逐漸縮小，不再發(fā)生破裂出血，臨床癥狀緩解消失[6]。大部分肝血管瘤患者的瘤體縮小，但對(duì)大肝海綿狀血管瘤的療效尚需要進(jìn)一步觀察，尚無(wú)法替代手術(shù)治療。使用血管栓塞藥，可能會(huì)使伴行肝動(dòng)脈的膽管營(yíng)養(yǎng)血管形成血栓，從而造成膽管慢性缺血，最終纖維化。反復(fù)單純的肝動(dòng)脈栓塞可誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如肝膿腫，肝門(mén)部膽管狹窄等。該類(lèi)并發(fā)癥治療的難度比較大，且周期長(zhǎng)。廣泛的肝動(dòng)脈栓塞對(duì)有雙重血供的肝細(xì)胞的損傷，通常都沒(méi)有對(duì)膽管的損傷大，另外，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)可能會(huì)造成腫瘤周?chē)[粘連，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。所以應(yīng)該慎重選擇肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤。

1.2.6 原位肝移植手術(shù)。對(duì)于多發(fā)肝血管瘤及巨大肝血管瘤手術(shù)無(wú)法切除者，如臨床癥狀明顯，肝功能受損嚴(yán)重，可行原位肝移植手術(shù)。

1.2.7 其他。肝血管瘤的治療方法還包括電化學(xué)治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)硬化劑注射術(shù)、放射治療等，但療效大多不甚理想，臨床較少開(kāi)展。

2　結(jié)果

9例行肝部分切除，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率4%，肝血管瘤縫扎6例，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率40%，肝動(dòng)脈栓塞5例，3年內(nèi)腫瘤增大占67%，肝血管瘤放射治療3例，治療效果不明顯。

3　討論

關(guān)于肝血管瘤的確切發(fā)病原因，有研究認(rèn)為[8]血管瘤的形成是由于在胚胎發(fā)育過(guò)程中血管發(fā)育異常，引起瘤樣增生所致，而這種異常往往在出生或出生不久即可發(fā)現(xiàn)。也有部分研究學(xué)說(shuō)[9]認(rèn)為肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周?chē)艹溲U(kuò)張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張；肝內(nèi)出血后，血腫機(jī)化、血管再通形成血管擴(kuò)張。毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張。肝血管瘤為良性疾病，無(wú)惡變傾向，發(fā)展緩慢，一般預(yù)后良好。但由于某種原因可促使瘤體迅速增大，或因外傷、查體、分娩等導(dǎo)致腫瘤破裂，病情兇險(xiǎn)，威脅生命。部分帶蒂腫瘤可因底部較長(zhǎng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，從而引起腫瘤壞死、疼痛等。而在肝血管瘤的治療方法中，肝部分切除是治療單一較大肝血管瘤最有效的方法。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.072

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0096-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575