王彬 王增琛 高金波

心內(nèi)科老年患者院內(nèi)后期猝死的臨床原因分析

王彬 王增琛 高金波

【摘要】目的 分析心內(nèi)科老年患者院內(nèi)后期猝死的臨床原因。方法 回顧性分析21例患者病案。結(jié)果 基礎(chǔ)心率≥80次/min者占61.90%；急性心肌梗死占42.85%；發(fā)生時(shí)間：入院1～3周占71.43%，18：00～24：00占23.81%、24：00～6：00占28.57%，有心源性猝死病史占38.10%。結(jié)論 心內(nèi)科老年患者院內(nèi)后期猝死原因較復(fù)雜，與心臟基礎(chǔ)疾病、伴隨疾病、生理特征變化等因素有關(guān)，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工作，重視高風(fēng)險(xiǎn)人群疾病管理。

【關(guān)鍵詞】猝死；心內(nèi)科；老年人；住院后期；原因

作者單位：158000雞西市人民醫(yī)院

Analysis Clinical Causes of Elderly Patients Sudden Death in Cardiology Department

WANG Bin WANG Zengchen GAO Jinbo Jixi People's Hospital, Jixi 158000, China

[Abstract]Objective Analysis clinical causes of elderly patients sudden death in cardiology department. Methods Retrospective analysis of 21 cases of patients with medical records. Results Basic heart rate was more than or equal to 80 times per minute, accounting for 61.90%, 42.85% of acute myocardial infarction, admission 1~3 weeks occurred accounted for 71.43%, 18:00~24:00 point occurs accounting for 23.81%, 24:00 ~ 6:00 28.57%, with cardiogenic sudden death disease accounting for 38.10%. Conclusion Patients in the department of cardiology institute in late sudden death and the causes are complex, with underlying heart disease, with disease and physiological characteristics changes and other factors should make risk prediction work, pay attention to the disease management of high risk population.

[Key words]Sudden death, Department of cardiology, Elderly, Late in hospital, Reason

猝死是指突然發(fā)生急性病理改變死亡的一種現(xiàn)象。心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指突然發(fā)病1 h內(nèi)或距離最后所致穩(wěn)定狀態(tài)24 h內(nèi)死亡。多數(shù)SCD在院前死亡，院外發(fā)生。心內(nèi)科是猝死現(xiàn)象高發(fā)科室，多為SCD，SCD已成為心內(nèi)科患者死亡的主要原因之一[1-2]。老年人是SCD高發(fā)人群，病情得到控制轉(zhuǎn)為住院后期，仍發(fā)生SCD老年患者并不少見(jiàn)。分析心內(nèi)科老年患者院內(nèi)后期猝死的臨床原因具有重要意義。選取2009年2月～2014 年12月我院心內(nèi)科老年患者發(fā)生院內(nèi)后期猝死21例，具體報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年12月我院心內(nèi)科臨床確診死亡的老年住院患者281例，其中院內(nèi)后期猝死21例，占7.47%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為臨床死亡。（2）死亡原因確定。（3）度過(guò)急性期，轉(zhuǎn)普遍病房后發(fā)生SCD。

1.2 方法

調(diào)取患者病案資料進(jìn)行回顧性分析。主要調(diào)查包括一般情況、伴隨疾病、直接死因、基礎(chǔ)病因、心血管疾病發(fā)生情況、藥物治療情況等。

2　結(jié)果

2.1 基本情況

21例發(fā)生猝死，其中男14例、女7例，年齡60～89歲、平均年齡（72.4±4.1）歲。基礎(chǔ)心率≥80次/min者13例。伴隨疾病：高血壓11例、糖尿病6例、房顫6例、腦卒中3例。基礎(chǔ)疾?。杭毙孕募」Ｋ?例、非心肌梗死性冠心病3例、心肌病3例、瓣膜病2例、動(dòng)脈夾層2例、肺心病1例、高血壓性心臟病1例。猝死發(fā)生時(shí)間：入院1～3周15例、＞3周6例，其中6：00～18：00時(shí)10例、18：00～24：00時(shí)5例、24：00～6：00時(shí)6例。既往，曾有過(guò)心源性猝死但搶救成功患者8例。

2.1 典型病例

男性，71歲，因持續(xù)胸痛、心悸，不穩(wěn)定性心絞痛入院，發(fā)病持續(xù)11 h。于某日上午11：00左右，無(wú)明顯誘因，發(fā)生劇烈胸痛、壓榨樣胸痛、心悸、大汗。11：33左右送入急診搶救室，此時(shí)已經(jīng)喪失意識(shí)，既往有冠心病、高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死，吸煙史。其父親有冠心病病史。搶救期間，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，給予同步電除顫、心肺復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)，5 min左右恢復(fù)竇性心律，患者蘇醒。ECG顯示：竇性心率。急診CAG前降支斷開(kāi)口及近端、中段血栓影，血栓致狹窄達(dá)到99%，其余對(duì)角支、左回旋支見(jiàn)輕度及中度狹窄，有斑斑塊。前降支為犯罪血管，單支病變。行球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)。術(shù)后給予氟伐他汀、美托洛爾、依那普利治療，住院8日后，于4：00突發(fā)胸痛伴休克，經(jīng)心肺復(fù)蘇等搶救后無(wú)效死亡。

3　討論

心源性猝死以心律失常、心力衰竭、心臟擴(kuò)大為主要病理表現(xiàn)，致病因素較復(fù)雜，普遍認(rèn)為心肌缺血、兒茶酚胺的釋放增加所致心室電不穩(wěn)，是致心源性猝死的直接原因。本組21例患者多合并有不同程度心肌缺血表現(xiàn)，是SCD發(fā)生的病理基礎(chǔ)。與青年患者不同，老年SCD患者疾病自知率、獲得治療率相對(duì)較高，本組患者伴隨高血壓、糖尿病、腦卒中、房顫病史較明確，這些疾病均直接或間接與SCD有關(guān)，老年病病因存在相似性，一種老年病的發(fā)生往往伴隨另外一種老年病。心血管疾病是致SCD發(fā)生的病理基礎(chǔ)，常見(jiàn)心血管基礎(chǔ)疾病為急性心肌梗死、冠心病、心肌病、瓣膜病等，這些疾病可能均存在栓子形成風(fēng)險(xiǎn)，如瓣膜性心肌病瓣膜、贅生物脫落可能直接導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生。需注意的是以上均為病案資料，不能明確是否存在誤漏診，臨床上亦有脂肪性猝死、羊皮紙心猝死等罕見(jiàn)心源性猝死報(bào)道，這些疾病若不通過(guò)尸檢，往往易誤漏診[3-4]。罕見(jiàn)心臟病所致猝死多存在明顯誘因，劇烈的心理應(yīng)激事件是最常見(jiàn)誘因。心臟內(nèi)存在精細(xì)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，具有局部、獨(dú)立調(diào)節(jié)心臟節(jié)律作用，交感活性過(guò)高、不均一與交感神經(jīng)重塑均可誘發(fā)猝死，神經(jīng)參與心律失常的具體機(jī)制尚不清楚，可能與手術(shù)、用藥、基礎(chǔ)心臟病有關(guān)[5]。本組21例患者中11例發(fā)生在夜間，相關(guān)報(bào)道[6]顯示夜間人類交感神經(jīng)發(fā)生一次的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，此外夜間發(fā)生脫管、血壓變化等均可能成為誘發(fā)心律失常發(fā)生的原因。心源性猝死患者預(yù)后較差，院內(nèi)搶救成功率也不足50%，老年患者可能更低。預(yù)測(cè)SCD是心內(nèi)科研究熱點(diǎn)[7-8]。心功能等級(jí)是評(píng)估SCD風(fēng)險(xiǎn)的可靠方法，簡(jiǎn)單有效，但主觀性強(qiáng)，目前尚無(wú)有關(guān)于心功能等級(jí)預(yù)測(cè)SCD的前瞻性研究。心電圖是預(yù)

測(cè)SCD發(fā)生率的主要方法，主要風(fēng)險(xiǎn)特征包括靜息心電圖QRS波增寬、QT/QTC間期、QT/QTC間期離散度，動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)量、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、QT間期動(dòng)態(tài)改變、ST段壓低、心率變異性下降、壓力感受敏感性下降、運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)等，此外信號(hào)平均心電圖、心率震蕩等特殊心電技術(shù)在SCD預(yù)測(cè)中也有一定的應(yīng)用價(jià)值，但相關(guān)研究較少。除心電圖外，影像學(xué)檢查、心肌顯像、血清學(xué)檢查也具有一定的預(yù)測(cè)作用，但均具有創(chuàng)傷性，且無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.071

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0095-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R5