陳明甫

羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷及臨床意義

陳明甫

【摘要】目的 探討羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷及臨床意義。方法 選取2012年3月～2014年3月于我院進(jìn)行晚孕產(chǎn)前超聲檢查，發(fā)現(xiàn)的12例腎臟發(fā)育不良胎兒為研究對(duì)象。所有胎兒均于孕婦中晚孕期接受超聲檢查和隨訪調(diào)查，回顧性分析其臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 羊水量正常的12例腎發(fā)育不良胎兒中，單側(cè)多囊腫腎發(fā)育不良6例，4例不合并其它異常，1例合并多囊腎，1例合并馬蹄腎；2例單側(cè)腎缺如，其中1例合并心臟實(shí)質(zhì)性占位，1例不合并其它畸形；盆腔腎及馬蹄腎各1例，生后超聲證實(shí)；1例孕期診斷為單側(cè)囊腫，引產(chǎn)后病理檢驗(yàn)為雙腎多發(fā)囊腫。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查可有效診斷胎兒腎臟異常，為臨床診療提供充足決策信息，但是超聲檢查未能明確確診的病癥，需加強(qiáng)隨訪。

【關(guān)鍵詞】腎發(fā)育不良；胎兒；超聲診斷

作者單位：463700河南省駐馬店市泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科

The Clinical Significance of Fetal Renal Dysplasia Ultrasonic Diagnosis With Normal Amniotic Fluid Volume

CHEN Mingfu Biyang County People's Hospital Ultrasound Department in He’nan Province, Zhumadian 463700, China

[Abstract]Objective To explore the diagnostic and clinical significance of fetal renal dysplasia during normal amniotic fluid volume. Methods Selected12 cases with renal dysplasia fetal of late pregnancy prenatal ultrasound examination as the research object from March 2012 to March 2014 in our hospital. All of the cases in pregnant women in late pregnancy received ultrasound examination and follow-up survey, retrospective analysis of the clinical examination results. Results 12 cases normal amniotic fluid volume of renal development in fetal adverse, unilateral polycystic kidney swelling and a total of 6 cases of dysplasia, 4 cases complicated with other abnormalities, and 1 case with polycystic kidney, 1 case with horseshoe kidney, 2 cases of unilateral renal agenesis, which 1 case complicated with heart essence of occupying, 1 cases complicated with other malformations, pelvic kidney and horseshoe kidney in 1 case, postnatal ultrasound confirmed; 1 cases pregnancy diagnosed with unilateral cysts and induction of labor after pathological examination for bilateral multiple renal cysts. Conclusion Prenatal ultrasound examination can effectively diagnose the abnormal fetal kidney, provide sufficient information for clinical diagnosis and treatment, but ultrasound examination failed to clearly diagnose the disease, need to strengthen follow-up.

[Key words]Renal dysplasia, Fetal, Ultrasound diagnosis

胎兒腎臟發(fā)育不良主要包含多囊性腎發(fā)育不良、腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常及單側(cè)（雙側(cè)）腎缺如等，多為單發(fā)性，少見(jiàn)于綜合征中。雖然總體而言，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形較之于神經(jīng)管畸形發(fā)生率較低，但是提早診斷同樣具有重要意義。研究證實(shí)[1]，多數(shù)泌尿系統(tǒng)畸形患兒在出生后均可通過(guò)手術(shù)方式以糾正，完善患兒泌尿系統(tǒng)功能，術(shù)后并不會(huì)對(duì)正常生活造成影響?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)診斷臨床用于診斷胎兒腎發(fā)育不良癥狀的主要手段為超聲檢查。在孕周14～15周左右胎兒腎臟便可于超聲影像中顯示，孕周16周左右，便可檢測(cè)出胎兒腎臟是否發(fā)生畸形[2]。但是超聲診斷在臨床應(yīng)用過(guò)程中仍存在一定的局限性。探討羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷及臨床意義。選取2012 年3月～2014年3月于我院進(jìn)行晚孕產(chǎn)前超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腎臟發(fā)育不良的胎兒12例，回顧性分析其臨床檢查資料，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月于我院進(jìn)行晚孕產(chǎn)前超聲檢查，發(fā)現(xiàn)的12例腎臟發(fā)育不良胎兒為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備。應(yīng)用PhilipsiU 22彩色超聲診斷儀及E Volouson 730 eX-pert彩色超聲診斷儀，均為凸陣探頭，探頭頻率為3～5 MHz。

1.2.2 檢查方法。孕婦取仰臥位，行常規(guī)二維超聲檢查，于掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎臟超聲表現(xiàn)異常抑或雙側(cè)腎臟超聲表現(xiàn)異常，則進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)的二維及彩色多普勒超聲檢查。所有胎兒腎臟留取橫切面、矢狀切面及腎臟血流圖，仔細(xì)觀察胎兒雙腎大小、形態(tài)、位置、回聲、是否出現(xiàn)囊腫、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張等，同時(shí)測(cè)量羊水，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 隨訪

對(duì)出生的新生兒隨訪至9個(gè)月，對(duì)部分引產(chǎn)而進(jìn)行病理學(xué)檢查。

2　結(jié)果

由超聲掃描結(jié)果可知，12例腎發(fā)育不良胎兒中，單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良共計(jì)6例，其中有4例為中孕期診斷。單側(cè)腎缺如2例，均為晚孕期診斷，2例腎臟位置異常，均為晚孕期診斷。本次研究對(duì)象中，有腎病變的陽(yáng)性家族史孕婦有3例。除卻2例為腎臟雙側(cè)受累，其余均為單側(cè)受累。

3　討論

由研究結(jié)果可知，羊水量正常的12例腎發(fā)育不良胎兒中，單側(cè)多囊腫腎發(fā)育不良共計(jì)6例，4例不合并其它異常，1例合并多囊腎，1例合并馬蹄腎。由此可知，單側(cè)多囊腫腎發(fā)育不良為羊水量正常時(shí)胎兒產(chǎn)前超聲檢查最易被檢查的一種腎發(fā)育不良類(lèi)型。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[3]，羊水量正常時(shí)，胎兒?jiǎn)蝹?cè)多囊性腎發(fā)育不良的發(fā)病率約為1/2 500，由此可見(jiàn)其高發(fā)性。臨床研究證實(shí)[4]，單側(cè)多囊腫腎發(fā)育不良病發(fā)機(jī)制為胚胎早期腎原基發(fā)育過(guò)程受阻，少數(shù)臨床案例為顯性遺傳，多數(shù)為散發(fā)病例。常染色體遺傳多囊腎為最為常見(jiàn)的遺傳疾病之一，本次研究案例中，有4例胎兒母親伴發(fā)畸形或腎發(fā)育不良病史。研究表明[5]，常染色體遺傳多囊腎胎兒在出生后1年的死亡率高達(dá)65%，而于出生后的3年里并發(fā)高血壓及其它并發(fā)生的發(fā)生率高達(dá)68%。因此于胎兒腎發(fā)育不良臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注胎兒家屬影像學(xué)檢查結(jié)果。而一旦于臨床診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有胎兒為常染色體遺傳多囊腎，可對(duì)胎兒家族成員進(jìn)行影像學(xué)檢查，以便可及早接受治療，保障預(yù)后效果[6]。

綜上所述，羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷中，單側(cè)多囊性腎發(fā)育不全最易被檢出，也是胎兒腎臟發(fā)育不良的常見(jiàn)病癥形式；結(jié)合產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及家族疾病史，可及早診斷出胎兒腎臟異常狀況，以為臨床診療提供決策信息。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪蕾. 超聲漏診羊水量正常的胎兒畸形2例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（33）：8211.

[2] 劉國(guó)輝，楊敬英，王建華，等. 胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷價(jià)值[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（1）：58-61.

[3] 孟華, 姜玉新, 戴晴, 等. 羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷及臨床意義[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2008（3）：227-230.

[4] 梁娜，吳青青. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟多囊性疾病[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（7）：1311-1313.

[5] 田雨，楊太珠，羅紅，等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常196例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：861-864.

[6] 郭鳳閣. 彩色四維超聲對(duì)妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1800-1801.

·技術(shù)應(yīng)用·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.037

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0050-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1