吳曉靈

3 D腹腔鏡手術(shù)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

吳曉靈

【摘要】我院于2014年7月開(kāi)始使用3 D腹腔鏡，隨著技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步及更新，腹腔鏡用于婦科腫瘤的治療越來(lái)越多。腹腔鏡手術(shù)具有分期準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、輸血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被患者及醫(yī)生所接受。對(duì)3 D腹腔鏡婦科手術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】3 D腹腔鏡；臨床護(hù)理；實(shí)習(xí)教學(xué)

作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

Application of 3 D Laparoscopic Surgery in Clinical Teaching

WU Xiaoling the First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medical University, Guangzhou 510405, China

[Abstract]Our hospital has started use 3 D laparoscopic since July 2014, with the progress of technology and equipment and update, laparoscopy for the treatment of gynecological malignant tumor is increasing. Laparoscopic surgery has accurate staging, small trauma, less blood transfusion, fast recovery, less postoperative complications, more and more accepted by patients and doctors. The paper will be the application of 3 D laparoscopic gynecologic surgery in clinical teaching and nursing key points.

[Key words]3 D laparoscopic, Clinical nursing, Practice teaching

腹腔鏡的發(fā)展史與婦產(chǎn)科密切相關(guān)，如何縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本，已成為治療婦科病的重要課題[1]。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了技術(shù)進(jìn)步及腹腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其具有非治療性剖腹手術(shù)、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本等特點(diǎn)，而有效地被應(yīng)用在婦科手術(shù)的診斷及治療中。然而術(shù)后護(hù)理直接影響手術(shù)的效果。對(duì)3 D腹腔鏡婦科手術(shù)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1　3 D腹腔鏡技術(shù)的現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)

腹腔鏡儀器內(nèi)置尖端的硬件和軟件配置。硬件方面包括可電動(dòng)升降及自由調(diào)校角度的手術(shù)工作臺(tái)、高度仿真的手術(shù)操作器械、光學(xué)視管，以及超高清晰度的彩色液晶觸摸顯示屏等；軟件設(shè)計(jì)包括了臨床應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，如胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科、腎臟介入造影，甚至血管系統(tǒng)介入造影手術(shù)等。實(shí)施同步影像技術(shù)，根據(jù)真實(shí)手術(shù)影像資料，經(jīng)計(jì)算機(jī)三維立體影像重建技術(shù)制作而成，效果逼真并與手術(shù)操作同步[2]。國(guó)外正積極大量研發(fā)各種微創(chuàng)手術(shù)的計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練器，如普通腹腔鏡手術(shù)、三維立體腹腔鏡手術(shù)，甚至機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)的模擬訓(xùn)練器均已面世。腹腔鏡發(fā)展多年，逐漸為大家所接受，近幾年為減少術(shù)后并發(fā)癥、降低住院天數(shù)及減輕術(shù)后疼痛，多采用腹腔鏡手術(shù)，其有成為婦科手術(shù)主流的趨勢(shì)，個(gè)別醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡子宮切除已有多年經(jīng)驗(yàn)，數(shù)量多、醫(yī)療水平高，術(shù)后并發(fā)癥少[3]。主要是具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）觀察病灶范圍比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更廣，可清楚看到解剖構(gòu)造與病灶組織，甚至可進(jìn)行顯微手術(shù)，子宮后方、骨盆腔底部、上腹部均可做完整的探查。（2）傷口小、術(shù)后腹內(nèi)粘連機(jī)率較低，并發(fā)癥較少，局部免疫系統(tǒng)抑制作用較低，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院天數(shù)。（3）所有參與手術(shù)人員均可清楚看到手術(shù)視野，配合度提高，手術(shù)影像可存查，方便日后教學(xué)。

2　3 D腹腔鏡手術(shù)在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

對(duì)于實(shí)習(xí)生在進(jìn)行3 D腹腔鏡手術(shù)護(hù)理，不僅要顧及學(xué)科本身的知識(shí)，也要重視與其它領(lǐng)域的連接，更要強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題以及與他人溝通合作等各種能力的培養(yǎng)；以及通過(guò)這些能力的培養(yǎng)，能讓實(shí)習(xí)生擴(kuò)大學(xué)習(xí)的視野，并立足于未來(lái)的社會(huì)中。任何使用模擬器的教學(xué)項(xiàng)目都需要專業(yè)的帶教老師，無(wú)論是角色扮演或是結(jié)合中度仿真模擬器或是在學(xué)習(xí)活動(dòng)中涉及模擬患者或演員的情況。在臨床技能中帶教老師的類型有很多：（1）有模擬使用專長(zhǎng)的臨床護(hù)理技能老師。（2）在交流技能方面富有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理老師。（3）對(duì)教學(xué)感興趣的臨床護(hù)理老師。在每個(gè)課程中帶教老師們都應(yīng)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)工作并明確一名主帶教老師。帶教老師必須給予實(shí)習(xí)生充分模擬空間，在參與活動(dòng)時(shí)提支持和幫助，并介紹成功經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)生需要熟練模擬器具的使用。帶教老師要有行政管理、學(xué)術(shù)和技術(shù)人員的支持，后者對(duì)部分任務(wù)訓(xùn)練器和模擬器具的保養(yǎng)有充足的經(jīng)驗(yàn)。這類團(tuán)隊(duì)能夠保證設(shè)備被最大限度的利用[4]。帶教老師兼具教育學(xué)及臨床護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，能充分將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，給予實(shí)習(xí)生更多的指導(dǎo)。實(shí)踐在臨床護(hù)理技能中更有挑戰(zhàn)性，由于它關(guān)乎模擬活動(dòng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的真實(shí)應(yīng)用。實(shí)習(xí)過(guò)程帶教老師需要親身示范，讓實(shí)習(xí)生了解整個(gè)護(hù)理流程，并指導(dǎo)他們參與到實(shí)際護(hù)理中去，目的是讓實(shí)習(xí)生掌握整個(gè)護(hù)理流程和護(hù)理技能，為能成為一名合格的護(hù)士做好準(zhǔn)備工作。腹腔手術(shù)：（1）提醒患者手術(shù)準(zhǔn)備。需要實(shí)習(xí)生應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)，向患者及家屬說(shuō)明治療的目的和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。給予患者精神上的鼓勵(lì)和支持。使其達(dá)到術(shù)前良好的心理狀態(tài)。不足之處帶教老師及時(shí)補(bǔ)充。（2）手術(shù)部位的準(zhǔn)備。包括會(huì)陰部和腹部皮膚的準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。（3）術(shù)后護(hù)理。按各種麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，保留尿管固定、通暢，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，麻醉反應(yīng)一消失，即可進(jìn)食，以刺激腸蠕動(dòng)和減少術(shù)后粘連，但麻醉影響會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，所以不宜飲食過(guò)多。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)滲血[5-7]。以上步驟都需帶教老師和實(shí)習(xí)生共同完成，在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)分析問(wèn)題并找出解決辦法，訓(xùn)練實(shí)習(xí)生運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，提高實(shí)習(xí)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，保證臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行。在帶教過(guò)程中應(yīng)對(duì)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)錯(cuò)誤的做法及時(shí)批評(píng)指正，以便日后能單獨(dú)勝任護(hù)理工作。

3　結(jié)論

在臨床護(hù)理帶教中，沒(méi)有嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行，致臨床護(hù)理路帶教效果不理想，對(duì)于相關(guān)配合作業(yè)、實(shí)習(xí)生的協(xié)調(diào)，運(yùn)作得仍不算順利；由于人力的因素帶教老師仍只是兼任性質(zhì)，故臨床護(hù)理和帶教還有很多進(jìn)步的空間。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.012

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0017-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642.2