姚潔瓊 王俊宏

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

小兒多發(fā)性抽動癥與注意力缺陷多動障礙的中醫(yī)對比研究※

姚潔瓊 王俊宏*

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

小兒多發(fā)性抽動癥與注意力缺陷多動障礙在中醫(yī)兒科學中，均屬于肝系病癥的范疇。本文從定義、病因病機、臨床表現(xiàn)等六個方面對比研究這兩種疾病，將有助于這兩種疾病的診斷及治療。

兒科；多發(fā)性抽動癥；注意力缺陷多動障礙

小兒多發(fā)性抽動癥與注意力缺陷多動障礙在中醫(yī)兒科學中，均屬于肝系病癥的范疇。近年來，這兩種疾病已漸漸成為小兒多發(fā)病、常見病。深入認識這兩種疾病并進行中醫(yī)對比研究，將有助于這兩種疾病的診斷及治療。

1 定義

小兒多發(fā)性抽動癥又稱為Tourette綜合征或抽動—穢語綜合征，簡稱TS。是一種常染色體顯性遺傳伴外顯率表現(xiàn)度變異的神經(jīng)精神疾病。其臨床特征為慢性、波動性和多發(fā)性的運動肌不自主抽動，伴不自主的發(fā)聲性抽動及猥穢語言、模仿語言，呈復雜的、慢性神經(jīng)精神疾病的表現(xiàn)［1］。

注意力缺陷多動障礙，簡稱ADHD，是指智力正常或基本正常的小兒表現(xiàn)出與年齡不相符的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動并可有認知障礙和學習困難的一組癥候群。

2 病因病機

中醫(yī)歷代文獻中無多發(fā)性抽動癥的病名，可歸屬于“瘛瘲”“痙病”“慢驚”等病證范疇。本病位于肝，發(fā)于心、脾、肺、腎。風、火、痰、虛為其主要的致病因素，陰虛而致陽亢是主要的發(fā)病機制，其病機特點為本虛標實、上盛下虛［2］。基本病機為肝風擾動。

注意力缺陷多動障礙在中醫(yī)古代醫(yī)籍中未見專門記載，可歸入“臟躁”“躁動”等病證中。中醫(yī)認為本病的主要病因是先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不當，或可兼有教育方法不當、外傷等因素；主要病理機制在于上述病因所導致的陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂；病機特點是陰靜不足、陽動有余。病位責之于心、肝、脾、腎［3］?；静C為陰陽失衡。

3 臨床表現(xiàn)

在多發(fā)性抽動癥的疾病過程中，患兒常常出現(xiàn)多種運動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動。運動性抽動常常開始于頭面部肌肉，表現(xiàn)為眨眼、聳肩、扭頸，逐漸發(fā)展至軀干、四肢。發(fā)作前患兒多有不適感，這種不適感在抽動時暫時緩解，又被稱為感覺性抽動。運動性抽動又分為簡單運動性抽動（突然、迅速、孤立的運動，如：眨眼、搖頭、聳肩）和復雜運動性抽動（突然、似有目的、共濟形式的連續(xù)動作，如：蹲下、跳起）。發(fā)聲性抽動也分為簡單發(fā)聲性抽動（如：嗅鼻、清嗓子）和復雜發(fā)聲性抽動（如：不自主的嘮叨、穢語）。

在注意力缺陷多動障礙的疾病過程中，主要表現(xiàn)為：注意力缺陷（患兒注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，在玩和學習時往往心不在焉，做事有始無終。對各方面的刺激都起反應，聽課不專心，常把作業(yè)記錯或漏掉），活動過度（從小表現(xiàn)興奮多動，好跑動、爬上爬下。上課時小動作不停，搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，干擾別人的活動，引人厭煩），認知功能障礙（個別患兒表現(xiàn)為:有倒寫、倒讀、反讀現(xiàn)象，聽覺的綜合分析及辨別能力差）以及行為問題（由于自制力不足，感情沖動，不易養(yǎng)成良好的習慣，平時貪玩，個性倔強，情緒變化莫測）等［4］。

4 診斷要點

小兒多發(fā)性抽動癥的臨床診斷參照美國精神病學會出版的精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計手冊第4版的診斷標準，可歸納為以下5項：①在疾病過程中出現(xiàn)多種運動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，但不一定同時出現(xiàn)；②抽動1天發(fā)作多次，發(fā)作持續(xù)或間斷發(fā)作已超過1年，間歇期不超過3個月；③上述癥狀引起的不安明顯影響社交、就業(yè)和其他重要領域的活動；④發(fā)病于18歲以前；⑤排除由某些藥物或全身性疾病引起的可能。

注意力缺陷多動障礙的臨床診斷標準可歸納為以下4項：①注意力渙散，上課精力不集中，坐立不安，喜歡做小動作，活動過度；②情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學習成績差，但智力正常；③體格檢查：動作不協(xié)調(diào)，翻手試驗、指鼻試驗、指指試驗陽性；④通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

5 辨證分型及治則治法

由于對小兒多發(fā)性抽動癥病因病機的認識不盡相同，各家辨證分型、立法組方也有所區(qū)別。劉弼臣等［5］將本病分為4型：肝亢風動型，治當清肝瀉火、息風止動；痰火擾神型，治當清火滌痰、平肝安神；脾虛肝亢型，治當扶土抑木、息風止動；陰虛風動型，治當滋水涵木、息風止動。焦敏等［6］分為以下4型：陰虛風動型，治當滋補腎陰、平肝熄風；血虛生風型，治當補肝養(yǎng)血、柔肝息風；痰熱風擾型，治當清熱化痰、涼肝止痙；食滯夾風型，治當消食導滯、清肝鎮(zhèn)痙。綜上所述，臨床上的常見分型為：肝陽化風、肝旺脾虛、陰虛風動、肝風夾痰濁擾心、肝腎陰虛、心脾兩虛等6種證型［7］。

在注意力缺陷多動障礙的辨證治療中，趙承愛將本病分為3型，心脾兩虛型治宜益氣養(yǎng)心；心腎兩虛型治宜溫腎養(yǎng)心；肝腎陰虛型治宜柔肝養(yǎng)陰。史長燕［9］認為ADHD與心、腎、肝、脾四臟關系最為密切，辨證分為心腎不交、心脾不足、肝風內(nèi)動、風痰上擾4型。綜上所述，臨床上的常見分型為：精血虧虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、痰火擾心、心腎不交5型。

6 典型病案

現(xiàn)選取跟隨北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院王俊宏教授跟診學習期間的典型病案二例，以供臨證參考。

案1小兒多發(fā)性抽動癥病案：王某，男，10歲。初診：2013年5月30日?；純河?年前確診為“TS綜合征”，就診于當?shù)蒯t(yī)院行中藥治療1年，療效不顯?，F(xiàn)時有不自主搖頭，偶有四肢抽動、眨眼、聳肩，納少，眠安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈緩。

處方：玄參10 g，板藍根10 g，木瓜10 g，伸筋草15 g，法半夏6 g，郁金6 g，石菖蒲10 g，黃連3 g，菊花10 g，鉤藤10 g，全蝎3 g，白芍30 g，炒白術10 g，生山楂10 g，雞內(nèi)金10 g。7劑，1日1劑，水煎服。二診時，訴癥狀緩解，繼服14劑后停藥1月，隨訪癥狀緩解，未再復診。

按：針對患兒病情，王老師的治療重點為熄風止動。運用玄參、板藍根清熱利咽以控制異常發(fā)聲，木瓜、伸筋草舒筋活絡以治四肢抽動，半夏、石菖蒲、郁金豁痰開竅以療穢語，菊花、黃連清熱明目以治眼動，鉤藤平肝熄風以治搖頭，少量全蝎行表達里、搜剔風邪，白芍養(yǎng)血柔肝。針對患兒納差，加用健運脾胃之炒白術、生山楂、雞內(nèi)金。

案2注意力缺陷多動障礙病案：毛某，男，6歲。初診：2012年10月21日?；純鹤陨闲W后注意力不集中，小動作較多，上課易分心，作業(yè)完成較慢，成績中等。平素脾氣急躁，睡眠不安，入睡困難，易踢被子，納少，大便2次/日，偶不成形。舌紅，苔少，脈細。

處方：太子參10 g，醋五味子10 g，麥冬10 g，炙黃芪15 g，麩炒白術10 g，山藥10 g，法半夏6 g，陳皮10 g，醋青皮10 g，炒酸棗仁10 g，白芍15 g，生山楂10 g，雞內(nèi)金10 g。14劑，1日1劑，水煎服。二診時，訴癥狀緩解，繼服14劑。停藥1月，隨訪癥狀緩解。

按：針對患兒病情，王老師的治療重點為調(diào)和陰陽。針對患兒氣陰兩虛之象，湯藥以生脈散加減為主。配以黃芪、白術、山藥益氣養(yǎng)陰，陳皮、青皮調(diào)暢氣機，酸棗仁養(yǎng)心安神，生山楂、雞內(nèi)金健脾和胃。

目前，中西醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥以及注意力缺陷多動障礙均取得了一定療效。但西藥毒副作用明顯、停藥易于復發(fā)，而中醫(yī)治療更加符合個體化的治療措施，具有獨特的療效優(yōu)勢［10］。因此，這兩種疾病值得我們探索、鑒別。

［1］徐榮謙.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:164.

［2］陳祺.宣桂琪名老中醫(yī)治療小兒抽動-穢語綜合征［J］.中醫(yī)藥學報，2009，37（3）：43-45.

［3］張弛，班慧慧，琚偉.中西醫(yī)治療ADHD研究進展［J］.河南中醫(yī)，2013，33（4）：630.

［4］聶玲，許月順.注意力缺陷多動癥的臨床觀察及護理［J］.吉林醫(yī)學，2007，28 (8):1046.

［5］劉弼臣，王俊宏，陳丹，等.中醫(yī)藥治療抽動穢語綜合征臨床研究述評［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（6）:3.

［6］焦敏，曾偉剛.小兒抽動-穢語綜合征的辨治體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，8（4）:96.

［7］劉堂義.中醫(yī)治療多發(fā)性抽動-穢語綜合征的研究與應用［J］.中國臨床康復，2005，9（20）:168.

［8］趙承愛.辨證治療小兒多動癥20例［J］.中國醫(yī)藥學報，2002，17（30）:190-191.

［9］史長燕.中醫(yī)辨證治療兒童多動癥臨床體會［J］.河北中醫(yī)，2001，23（12）: 919-920.

［10］朱曉萌，李安源.抽動-穢語綜合征中西醫(yī)研究進展［J］.中醫(yī)學報，2013，28（12）:1922.

Comparative Study of Traditional Chinese Medicine about Tourette's Syndrome in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

YAO Jieqiong,WANG Junhong
(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029,China)

In TCM pediatrics，tourette's syndrome in children and attention deficit hyperactivity disorder all belong to the category of liver diseases.In this paper,the two kinds of diseases are compared in six aspects:definition,etiology and pathogenesis,clinical manifestation and so on,it will contribute to the diagnosis and treatment of these two diseases.

paediatrics；tourette's syndrome；attention deficit hyperactivity disorder

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.064

1672-2779（2015）-05-0133-02

：蘇玲本文校對：李宜放

2014-12-16）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目

*通訊作者：jhwang3158@126.com