侯少貞 高 潔 全世建 曾元兒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院方劑教研室，廣州510006）

中藥學(xué)專業(yè)方劑學(xué)授課效果提高的幾點(diǎn)體會(huì)※

侯少貞 高 潔 全世建 曾元兒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院方劑教研室，廣州510006）

在明確中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生方劑學(xué)教學(xué)目的的基礎(chǔ)上，針對(duì)其專業(yè)培養(yǎng)的特點(diǎn)，以教學(xué)大綱為核心，通過(guò)提高不同專業(yè)背景授課老師授課內(nèi)容的互補(bǔ)性、拓展方劑學(xué)授課內(nèi)容的寬度、加強(qiáng)方劑理論學(xué)習(xí)與今后實(shí)踐的有機(jī)聯(lián)系，培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑的興趣和應(yīng)用能力，從而取得了良好的教學(xué)實(shí)效。

中藥學(xué)專業(yè)；方劑學(xué)；教學(xué)改革

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的學(xué)科，是中醫(yī)藥學(xué)重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一。方劑學(xué)的講授，可以說(shuō)涵蓋了中醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)。在中醫(yī)院校中，方劑學(xué)不僅是中醫(yī)學(xué)業(yè)專業(yè)學(xué)生必修的科目，也是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必修或限選的課程。迄今，絕大部分教學(xué)的設(shè)計(jì)，包括教學(xué)大綱、教案，主要根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)要求而設(shè)計(jì)，往往忽略或淡化對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)需求的考慮。筆者在高校主要從事中藥學(xué)專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)，有些感觸和體會(huì)，今訴諸筆端，期與前輩、同道共探討。

1 中藥學(xué)專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)存在的問題

方劑學(xué)既涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)和中藥學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，又與臨床各科密切相關(guān)，是溝通連接中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的橋梁。目前針對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)進(jìn)行課程統(tǒng)籌設(shè)置時(shí)，各高等中醫(yī)院校多將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)合并為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)深度不足，加之后續(xù)臨床專業(yè)課程的缺乏，使中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)時(shí)對(duì)理法方藥中的基礎(chǔ)問題“理、法”的理解難以透徹，學(xué)生中普遍存在對(duì)方劑學(xué)學(xué)習(xí)的畏難情緒，影響了學(xué)習(xí)質(zhì)量。在實(shí)際教學(xué)中，雖然中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生方劑學(xué)授課的內(nèi)容與中醫(yī)學(xué)專業(yè)的有所不同，但是主要體現(xiàn)在減少基礎(chǔ)方的講解及降低重點(diǎn)方的數(shù)量。如此下來(lái)，非但沒有體現(xiàn)不同專業(yè)不同授課特色的本質(zhì)，而且加劇中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于方劑的學(xué)習(xí)不知所然的局面，使得方劑學(xué)這門理論性、實(shí)踐性均較強(qiáng)的課程，授課效果大打折扣。據(jù)筆者了解，中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)完方劑學(xué)課程后，不懂方、不會(huì)用、不能與其它專業(yè)課程知識(shí)融會(huì)貫通的現(xiàn)象普遍存在。部分學(xué)生甚至覺得學(xué)習(xí)方劑學(xué)是一種負(fù)擔(dān)或存在恐懼、排斥心理。

2 中藥學(xué)專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)目標(biāo)的定位

中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)背景，具備良好人文和自然科學(xué)素養(yǎng)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥學(xué)的基本理論，掌握中藥研制的基本技能及現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，具有一定的中藥生產(chǎn)、管理、銷售、和研究開發(fā)能力的中藥學(xué)專門人才。筆者查詢了多個(gè)中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)必修專業(yè)課程，主要有：分析化學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中藥化學(xué)、藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)和藥事管理學(xué)等。由此可見，中藥學(xué)專業(yè)的核心課程組成與中醫(yī)學(xué)專業(yè)差距甚遠(yuǎn)，針對(duì)中藥學(xué)專業(yè)的方劑學(xué)授課內(nèi)容必須根據(jù)授課對(duì)象專業(yè)的發(fā)展需要而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、改進(jìn)。

與中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)——上臨床“開方治病”不同，中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生不具備處方權(quán)，方劑學(xué)的學(xué)習(xí)更多是為了進(jìn)一步完善中醫(yī)藥知識(shí)體系。促進(jìn)方劑學(xué)知識(shí)體系與其它中藥方向?qū)W科的串聯(lián)、融會(huì)，是基于中藥學(xué)專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵目標(biāo)、難點(diǎn)和特色。只有在教學(xué)中明確中藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的，并在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上合理、適當(dāng)?shù)貙⒍鄬W(xué)科知識(shí)進(jìn)行融合，才能使學(xué)生較好地將方劑學(xué)知識(shí)運(yùn)用于藥物制劑、藥物分析、植物化學(xué)、藥品營(yíng)銷等科目的學(xué)習(xí)及今后的新藥研究和成藥生產(chǎn)等工作中。

3 中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)需要方劑學(xué)授課內(nèi)容的外延

筆者根據(jù)中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的方向，拓展部分方劑講課內(nèi)容。僅以個(gè)別方為例，淺談自己的一些授課經(jīng)驗(yàn)以供參考。

3.1 結(jié)合化學(xué)成分性質(zhì)分析處方劑型選擇在方劑緒論中提到中藥最常用的劑型——湯劑?！皽撸幰??！睖珓┩鹦Э欤饔猛怀?，因此歷代古方多以湯劑為主，命名亦是多出現(xiàn)“湯”字。例如桂枝湯、小青龍湯、完帶湯等等。但是稍加留意的，有些古方的劑型為散劑，如銀翹散、藿香正氣散、四逆散等。為什么古代醫(yī)圣特別選擇散劑？帶著該疑問啟發(fā)學(xué)生思考：用湯劑合適還是散劑更合適？以銀翹散為例，該方組成藥味有：金銀花、連翹、薄荷、荊芥等。這些藥材氣味芳香，從化學(xué)成分上分析則多含有揮發(fā)油。采用水煎的方式，一方面不利于揮發(fā)油的溶出，另一方面火候大了又容易導(dǎo)致?lián)]發(fā)油的耗散。因此我們的先賢則采用最簡(jiǎn)易的辦法，直接將芳香性藥材打成粉末直接沖服，或者打粉后（有利于揮發(fā)性成分的釋放）再用水速煎。

基于此拓展開來(lái)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步思考：處方中有多味富含揮發(fā)油的藥材，這類處方開發(fā)成現(xiàn)代中成藥，選擇什么劑型最佳？是滴丸、軟膠囊、丸劑或是片劑等等？

3.2 結(jié)合方劑的功效和毒性分析劑型的選擇丸劑雖是一種常見的劑型，但往往也包含了很多考慮因素在里面。這包括：一般具有補(bǔ)益功效、服用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的方藥，例如六味地黃丸，做成丸劑既能保持療效持久，又方便服用；或有毒性的舟車丸，做成丸劑可抑制藥物的毒性效應(yīng)；或需要控制藥物的釋放速率、減緩藥效強(qiáng)度的桂枝茯苓丸。

目前，市面上由古方開發(fā)出來(lái)的中成藥劑型多樣，可以進(jìn)一步根據(jù)處方的功效啟發(fā)學(xué)生思考成藥劑型選擇的合理性。例如二陳湯是治療濕痰癥的代表方，做成中成藥劑型一般不宜選擇蜜丸或蜜糖漿，因?yàn)榉涿劬哂凶萄a(bǔ)作用不利于祛痰濕，可以考慮采用口服液、片劑、膠囊劑等。對(duì)于左歸丸、人參養(yǎng)榮丸、右歸丸、大補(bǔ)陰丸等之類的補(bǔ)益方，成藥采用蜜丸一般效果可能優(yōu)于濃縮丸，因?yàn)檫@些處方中既有植物藥又有動(dòng)物藥，濃縮丸的生產(chǎn)工藝過(guò)程可能會(huì)使得部分有效成分流失。

3.3 根據(jù)功效和毒性分析處方煎煮方法的選擇大家都明白解表劑一般需要“武火快煎”，例如吳鞠通特別強(qiáng)調(diào)煎煮銀翹散時(shí)“香氣大出則取服”，這也是避免有效成分過(guò)分損耗的原因。但是實(shí)際應(yīng)用中，患者還面臨一個(gè)困惑：需不需要翻煎？翻煎后的湯藥療效是否改變？學(xué)生則不清楚。這時(shí)候需要老師進(jìn)一步引導(dǎo)：根據(jù)揮發(fā)油易揮發(fā)、易氧化的特點(diǎn)，處方已經(jīng)經(jīng)過(guò)“武火快煎”，第一煎之后大部分揮發(fā)油已經(jīng)消耗的差不多，再煎則“輕、清”之氣無(wú)存而“味厚入中焦”，已無(wú)解表功效；因此，含有大量揮發(fā)油的藥材處方，一般無(wú)翻煎的必要。同樣，對(duì)于含辛散藥味比較多的處方，例如理氣劑的方，一般也不建議久煎、翻煎。但是對(duì)于味厚藥味較多的處方，例如補(bǔ)益劑、治（內(nèi)）燥劑、治（內(nèi)）風(fēng)劑中的方，一般可以考慮久煎、翻煎以提高藥材利用率。

對(duì)于含有毒藥味的處方，合適的煎煮方法是降低毒性的關(guān)鍵措施。例如細(xì)辛有“用不過(guò)錢”的說(shuō)法，并且現(xiàn)代藥典規(guī)定細(xì)辛用量不宜超過(guò)3 g。但是張仲景等醫(yī)家均廣泛應(yīng)用細(xì)辛于臨床，《傷寒論》中用細(xì)辛的方，每方用量均超過(guò)3 g，怎么沒有史書明確記載仲景方會(huì)引起中毒呢？這是由于細(xì)辛中含有黃樟醚，這是一種對(duì)熱不穩(wěn)定的有毒成分；在湯劑中煎煮時(shí)間超過(guò)半個(gè)小時(shí)以上，基本上湯藥中黃樟醚含量較低不足以引起毒性反應(yīng)［1-3］。按照《傷寒論》含細(xì)辛方的煎煮方式，一般煎煮時(shí)間會(huì)超過(guò)1小時(shí)，所以不顯示毒性亦不奇怪了。細(xì)辛“不過(guò)錢”的說(shuō)法這實(shí)際是指細(xì)辛藥材打成粉末直接口服的劑量不宜“過(guò)錢”。同樣，附片、川烏等的有毒成分對(duì)熱敏感，久煎能夠有效地降低湯藥毒性成分的含量。

3.4 根據(jù)處方藥物成分分析藥物之間的相互影響目前，中、化學(xué)藥聯(lián)合用藥已較為普遍。只要聯(lián)用得當(dāng)、合理，可相互為用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效，降低毒副反應(yīng)，然而若配伍不當(dāng)，則可產(chǎn)生毒副反應(yīng)。筆者查閱文獻(xiàn)報(bào)道，常見的混合藥用禁忌有［4-6］：1)含有烏梅、山萸肉、陳皮、木瓜、山楂等有機(jī)酸成份的處方或中成藥與磺胺類、大環(huán)類內(nèi)酯類、利福平、阿斯匹林等酸性藥物合用，因尿液酸化，可使磺胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶解度降低，增加磺胺類藥物的腎毒性，引起結(jié)晶尿或尿血；增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物的肝毒性，甚至引起聽覺障礙；可使利福平和阿斯匹林的排泄減少，加重腎臟的毒副反應(yīng)。2)有些中西成藥具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。強(qiáng)心苷有較強(qiáng)的生理效應(yīng)，過(guò)量則會(huì)引起中毒。如六神丸、救心丹等含蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強(qiáng)心苷成分的中成藥，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛花苷K等強(qiáng)心苷類藥物同用。發(fā)汗解表類成藥如防風(fēng)通圣丸、通宣理肺丸等與解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、安乃近等合用，可導(dǎo)致發(fā)汗太過(guò)，產(chǎn)生虛脫。3)藥效學(xué)發(fā)生拮抗作用而產(chǎn)生毒。如甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)及脂肪的分解，使甘油、乳酸等各種糖、氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖升高，從而減弱胰島素、甲苯磺丁脲、格列苯脲等降糖藥的藥效。類似相關(guān)的中藥復(fù)方或成藥在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)道，需要授課老師指引學(xué)生去關(guān)注、積累經(jīng)驗(yàn)，以便學(xué)生在以后的工作中能更好發(fā)揮的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

4 基于中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)需要提高方劑學(xué)授課水平的建議

考慮到中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的特殊性，為切實(shí)提高藥學(xué)類專業(yè)方劑教學(xué)的效果，已有前輩、同道［7，8］提出：1）優(yōu)先選擇有中藥學(xué)、藥學(xué)學(xué)習(xí)或研究背景并從事方劑教學(xué)多年的教師重點(diǎn)承擔(dān)該專業(yè)的方劑學(xué)課程教學(xué)，用中藥學(xué)專業(yè)的思考方式重新理解、講授方劑，從而提高教學(xué)實(shí)效；2）非中藥學(xué)學(xué)歷的任教教師自覺提高藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，了解藥用植物學(xué)、炮制學(xué)、鑒定學(xué)等中藥專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)中藥現(xiàn)代研究、中成藥研究等方面的知識(shí)儲(chǔ)備，在教學(xué)中針對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求針對(duì)性地提出一些方劑的現(xiàn)代研究思路與展望，適度串講與方劑功效有關(guān)的藥用部位、炮制方法等藥學(xué)知識(shí)，使學(xué)生體會(huì)到方劑學(xué)與他們的專業(yè)息息相關(guān)。

筆者的研究背景是中藥學(xué)專業(yè)，經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)摸索，確實(shí)深感中藥學(xué)專業(yè)方劑課授課特色化、專業(yè)化的必要性和緊迫性；教學(xué)團(tuán)隊(duì)由不同專業(yè)背景的老師組成，對(duì)學(xué)生的啟發(fā)才更為全面。為師者，旨在“教書育人”，只有根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要有目的地引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生，才有希望實(shí)現(xiàn)“育人”的目標(biāo)。

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Experiences on Improving the Teaching Effect of Pharmacology of TCM Formulae of Science of Chinese Materia Medica

HOU Shaozhen,GAO Jie,QUAN Shijian,ZENG Yuaner
(School of Chinese Pharmaceutical Science of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510006,China)

It is an orientation for us to reform teaching of TCM formula study based on the training goal of specialty of Science of Chinese Materia Medica.The reform include highlighting of teaching object，verifying teaching program，adjusting teaching thinking and teacher team，and then finding out better teaching methods suitable to specialty of Science of Chinese Materia Medica.

science of Chinese materia medica；pharmacology of TCM formulae；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.041

1672-2779（2015）-05-0084-03

：張文娟本文校對(duì)：汪玉梅

2015-01-16）

廣東省方劑學(xué)精品課程建設(shè)項(xiàng)目；國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)方劑學(xué)建設(shè)項(xiàng)目