鄭偉鋒 崔應(yīng)麟

（河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

崔應(yīng)麟教授治療中風(fēng)病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)※

鄭偉鋒 崔應(yīng)麟*

（河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

中風(fēng)病已經(jīng)成為威脅中老年人健康的主要疾病。如何降低中風(fēng)病的發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率，提高人類生存質(zhì)量，是從事中風(fēng)病防治的醫(yī)務(wù)工作者未來(lái)研究的重點(diǎn)。吾師崔應(yīng)麟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為元?dú)馓澨撌侵酗L(fēng)病發(fā)病的根本原因；痰瘀互阻是中風(fēng)病形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；久病入絡(luò)是中風(fēng)病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因。據(jù)此，創(chuàng)立了益氣活血通絡(luò)祛濁法防治中風(fēng)病，驗(yàn)之臨床，療效確切。

益氣活血；通絡(luò)祛濁；中風(fēng)；崔應(yīng)麟

中風(fēng)病又稱腦卒中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性腦血管病，是中老年人的常見病、多發(fā)病，病死率、病殘率高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的頭號(hào)殺手，因此，如何降低中風(fēng)病的發(fā)病率和致殘率，提高臨床療效，仍是目前醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。吾師崔應(yīng)麟教授長(zhǎng)期從事中風(fēng)病的臨床研究，對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防治療工作做了大量探索和總結(jié)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在中風(fēng)病的預(yù)防和治療方面有獨(dú)到之處。吾師認(rèn)為元?dú)馓澨撌侵酗L(fēng)病發(fā)病的根本原因；痰瘀互阻是中風(fēng)病形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；久病入絡(luò)是中風(fēng)病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因。據(jù)此，創(chuàng)立了益氣活血通絡(luò)祛濁法防治中風(fēng)病，驗(yàn)之臨床，療效確切。現(xiàn)將吾師應(yīng)用益氣活血通絡(luò)祛濁法防治中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 元?dú)馓澨撌侵酗L(fēng)病發(fā)病的根本原因

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生由氣虛、痰濁、瘀血、寒凝、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等多種病因引起，求其根本原因，吾師崔應(yīng)麟教授認(rèn)為元?dú)馓澨撌瞧涓?，而瘀血、痰濁、?yáng)亢、風(fēng)動(dòng)等皆為其標(biāo)。元?dú)獬渥悖瑲庋\(yùn)行正常，則血脈暢通；元?dú)獠蛔?，或升降出入失常，則百病皆生?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。中老年后，腎氣漸衰，本元漸虧，不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心陽(yáng)不振，血脈失于溫煦，氣血凝滯；元陰虧虛則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，脈道失潤(rùn)；陰虛則火旺，灼津成痰，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)而致腦脈痹阻不通，從而發(fā)生中風(fēng)??；由于乙癸同源，肝腎虧虛，水不涵木，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)邪攜痰濁瘀血上擾腦脈亦可致中風(fēng)；或因元?dú)馓澨?，氣虛則推動(dòng)血液無(wú)力，血虛則脈絡(luò)失調(diào)，致使腦脈失養(yǎng)，功能紊亂而發(fā)生中風(fēng)病。張仲景認(rèn)為中風(fēng)病的主要病因是“絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中”；金元時(shí)期李皋也認(rèn)為此屬“正氣自虛”所致，《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》說(shuō)：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾”。清代王清任亦十分重視元?dú)獾挠?，他在《半身不遂本源》中說(shuō)：“人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全仗元?dú)狻Ｈ粼獨(dú)庾?，則有力；元?dú)馑ィ瑒t無(wú)力；元?dú)饨^，則死矣。”他認(rèn)為半身不遂的發(fā)病機(jī)理是元?dú)馓澨摚骸胺蛟獨(dú)獠赜跉夤苤畠?nèi)，分布周身，左右各得其半?！粼?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，如右半身二成半，歸并于左，則右半身無(wú)氣；……無(wú)氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)，名曰半身不遂”。據(jù)此提出氣虛血瘀論。他認(rèn)為：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)力，必停留而瘀”。提出氣虛導(dǎo)致血瘀而相兼為病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并創(chuàng)立了“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治療腦血管疾病，至今臨床仍廣泛應(yīng)用。由此充分說(shuō)明，元?dú)庠谥酗L(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，有著重要的作用，元?dú)馓澨撠灤┰谥酗L(fēng)病發(fā)展過(guò)程的各個(gè)階段。

2 痰瘀互阻是中風(fēng)病形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

元?dú)馓澨?，臟腑失于溫煦，津液不化，氣血凝滯；陰虛則虛火內(nèi)生，灼津成痰，以致痰濁內(nèi)生，［1］痰濁不去久則成瘀，瘀血不除久之必生痰濁，痰瘀膠結(jié)不解，脈絡(luò)閉阻，以至形成中風(fēng)病?！睹麽t(yī)雜著》云：“所以古人論中風(fēng)偏枯麻木、酸痛、不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言。言論其病之根源，以血病痰病為本也”。由此可見，痰瘀的形成的根本原因是元?dú)馓澨?，痰瘀阻滯血脈，影響血脈的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生，因此，痰濁、瘀血為中風(fēng)病的重要病理因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，而脂質(zhì)代謝障礙是形成動(dòng)脈粥祥硬化的重要因素［2］。血流動(dòng)力學(xué)也證實(shí)高凝狀態(tài)為中風(fēng)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而這些危險(xiǎn)因素與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的痰濁、瘀血不謀而合。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度也證實(shí)了痰瘀互阻在中風(fēng)病發(fā)生中的重要作用。

3 久病入絡(luò)是中風(fēng)病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因

絡(luò)脈是人體氣血運(yùn)行通路的重要組成部分，是人體運(yùn)行氣血的通道。張仲景《傷寒雜病論》開辛溫通絡(luò)、蟲藥通絡(luò)用藥之先河，清代葉天士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)。其在《臨證指南醫(yī)案》中多次提及：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，病久痛久則入血絡(luò)”。當(dāng)代吳以嶺教授比較完善的絡(luò)病理論，給中風(fēng)病的治療提供了重要的指導(dǎo)意義。絡(luò)病者，即言邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)而發(fā)生的病變，絡(luò)中氣血運(yùn)行及津液輸布失常，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)即病絡(luò)，繼而形成絡(luò)?。?］。吾師認(rèn)為盡管中風(fēng)病的發(fā)生以元?dú)馓澨摓楸?，瘀血、痰濁、?yáng)亢、風(fēng)動(dòng)等為標(biāo)，其病位在腦，但久病必入絡(luò)，從中風(fēng)病人常見肢麻、怕涼、膚暗等癥狀可看出絡(luò)脈不通也是中風(fēng)病的一個(gè)主要病理因素。中風(fēng)日久，耗傷精血，久病必虛、必瘀，邪氣久羈不去而流于阻于絡(luò)而成絡(luò)病?，F(xiàn)代研究結(jié)果提示中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，以血管病變?yōu)榛A(chǔ)的心腦血管病，由血管內(nèi)膜病變到動(dòng)脈粥樣硬化，再到心腦器質(zhì)性損害，產(chǎn)生胸痛、胸悶、心悸、癱瘓、偏身麻木、失語(yǔ)等臨床癥狀。心腦血管病的發(fā)生發(fā)展與久病入絡(luò)密切相關(guān)，因?yàn)閺奈⒂^方面講洛病表達(dá)了血液的粘稠凝聚、動(dòng)脈硬化阻塞以及血管自身的病變。即血管本身和血液性質(zhì)的改變，此種改變是長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展的結(jié)果，因此，絡(luò)病一旦形成，這些器質(zhì)性病變往往難以消除，就成為絡(luò)病反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)［4］。之所以中風(fēng)病往往反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈與絡(luò)病的形成有密切的關(guān)系。短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病、心絞痛都具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。因此，預(yù)防中風(fēng)病反復(fù)發(fā)作及治療多種慢性難治性中風(fēng)病，“久病入絡(luò)”理論具有重要指導(dǎo)意義。

4 益氣活血通絡(luò)祛濁法是防治中風(fēng)病的基本方法

中風(fēng)病是以元?dú)馓澨摓楸?，血瘀、痰濁、?yáng)亢、風(fēng)動(dòng)等為標(biāo)。故在臨床治療中應(yīng)以培補(bǔ)元?dú)鉃楦?，兼以化痰袪濁、活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)，以求扶正祛邪、邪去正安，所謂“邪氣雖強(qiáng)，元?dú)庖鄰?qiáng)者無(wú)害，只恐元?dú)庖火H，邪氣雖危者亦危”?；谥酗L(fēng)病的基本病機(jī)，吾師在此理論的指導(dǎo)下選用益氣活血通絡(luò)祛濁法防止中風(fēng)病的發(fā)生，臨床上取得了滿意的療效。吾師根據(jù)中風(fēng)病的特點(diǎn)研制了以人參、丹參、三七參、土鱉蟲、水蛭、大黃等藥物組成的院內(nèi)制劑——康益膠囊，用于預(yù)防中風(fēng)病。根據(jù)中風(fēng)病以元?dú)馓澨摓楸镜奶攸c(diǎn)，選擇人參培補(bǔ)元?dú)?，氣為血之帥，氣旺則推動(dòng)血液運(yùn)行；血瘀腦絡(luò)或血溢脈外，即為瘀血，故以丹參、三七活血祛瘀；久病入絡(luò)，土鱉蟲、水蛭為蟲類藥物，不僅能夠破血逐瘀，尚能入絡(luò)脈，逐瘀搜風(fēng)通絡(luò)，祛瘀與通絡(luò)并舉；中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為痰瘀互阻，大黃不僅能夠活血化瘀，且能通腑袪濁，蕩滌一切痰濁瘀血，使血脈通暢，氣血調(diào)和。全方合用，共湊益氣活血祛瘀，化痰袪濁通絡(luò)之功，使正氣得復(fù)，痰濁自消，絡(luò)脈自通，從而達(dá)到氣旺、血行、瘀去新生、脈絡(luò)通暢的目的。次方臨床上用于預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生，療效確切。

中風(fēng)病重在預(yù)防，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針對(duì)疾病的病因病機(jī)，辨證選方，在疾病發(fā)生前進(jìn)行有效干預(yù)，未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)，符合中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想。

［1］白淑華.淺談老年人心腦血管病的中西醫(yī)治療用藥［J］.中外醫(yī)療，2010，29（36）:186.

［2］陳世宏，朱紅，馬宇慶.缺血性中風(fēng)痰瘀致病的理論探析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(12):2034.

［3］馮瑋，陳志剛.絡(luò)病學(xué)說(shuō)的歷程及現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28(8):604.

［4］丁元慶.從“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”探討絡(luò)病的特點(diǎn)［J］.疑難病雜志，2006，5 (1):31-33.

Academic Experience of Professor Cui Yinglin in the Treatment of Stroke

ZHENG Weifeng,CUI Yinglin
(Encephalopathy Department,Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou,Henan450002)

Stroke has become a major health threat in the elderly.The focus of the future research of medical workers who are engaged in stroke prevention and treatment are how to reduce the incidence of stroke,mortality,relapse rate,and improve the quality of human existence.My teacher,Professor Cui Ying-lin based on years of clinical experience think that vitality deficiency is the root cause of stroke onset；phlegm and blood stasis is the key to the formation of stroke；chronic illness into recurrent stroke network is an important reason for lingering refractory.Accordingly,the creation of Yiqi Huoxue Tongluo and removing turbidity method is used to prevent and cure stroke, and has good curative effect in clinical experience.

Yiqi Huoxue；Tongluo and removing turbidity；stroke；CUI Yinglin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.017

1672-2779（2015）-05-0038-03

：張文娟本文校對(duì)：常學(xué)輝

2015-01-30）

河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（No：HNZYLJ201301006）

*通訊作者：cuiyiling_VIP@163.com