孫艷華

中西醫(yī)結(jié)合治療黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)36例療效觀察

孫艷華

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)的療效及其機(jī)制。方法 選擇黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)的患者68例，隨機(jī)分為治療組36和對(duì)照組各32例，治療組采用中藥補(bǔ)腎益氣配合HCG加黃體酮治療，對(duì)照組采用HCG加黃體酮療法。結(jié)果 治療后治療組妊娠成功率91.67％，對(duì)照組妊娠成功率為71.88％。兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎益氣配合HCG加黃體酮治療黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)療效顯著，副作用少，有較好的臨床利用價(jià)值。

中西醫(yī)結(jié)合；補(bǔ)腎益氣法；黃體功能不全；習(xí)慣性流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion, HA）又稱反復(fù)自然流產(chǎn)，為臨床常見病、難治病，發(fā)病率約占育齡期婦女的0.4％～1％，占所有妊娠丟失的10％～20％［1］。其病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜主要可以歸納為以下幾個(gè)方面：染色體異常；內(nèi)分泌異常；解剖異常；生殖道感染；免疫因素（自身免疫型和同種免疫型）；原因不明。其中在習(xí)慣性流產(chǎn)的病例中約有23％～60％存在著黃體功能不全［2］（luteal phase deficiency, LPD）。本課題主要討論黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)象均為本院2012年8月～2014年8月的患者，年齡21～39歲，診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)的98例。經(jīng)篩查，有68例診斷黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)，68例患者隨機(jī)分組，治療組36例行中藥補(bǔ)腎益氣配合HCG加黃體酮治療，對(duì)照組32例行單純HCG加黃體酮治療。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 流產(chǎn)病因篩查項(xiàng)目和方法 本研究對(duì)流產(chǎn)病因篩查，主要包括病史、婦科檢查、B超、解剖、遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫等方面。

1.2.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均有連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)史［3］，無活產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史；排除遺傳、解剖、感染、內(nèi)分泌及自身免疫等疾病。

1.2.3 治療方法 對(duì)照組：采用HCG加黃體酮治療。方法：基礎(chǔ)體溫開始上升的第1天用黃體酮針20 mg肌注，每日1次，HCG針1 000單位，肌注，每日1次，連用5天。每3月為1個(gè)療程。若確定妊娠者，根據(jù)每周測(cè)定血HCG及孕酮水平適量加用HCG針和黃體酮針，肌注，每日1次。至妊娠三月或超過上次流產(chǎn)的月份。治療組：采用中醫(yī)辨證施治配合HCG加黃體酮治療，以補(bǔ)腎益氣為主，于月經(jīng)干凈第1天開始服用中藥每日1劑，至基礎(chǔ)體溫開始上升的第1天辨證加用桃紅四物湯，連用5天。然后服用以補(bǔ)腎為主的中藥每日1劑，直至月經(jīng)來潮，每3月為1個(gè)療程。如若確定妊娠者，則以服用補(bǔ)腎益氣中藥為主的中藥，其它方案同對(duì)照組。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)參照2002版《實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》制定的標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療3個(gè)月內(nèi)獲得妊娠且隨訪妊娠維持超過上次流產(chǎn)月份或妊娠至足月B超提示胚胎發(fā)育正常。有效：治療3個(gè)月內(nèi)未獲妊娠，但黃體中期孕酮水平連續(xù)3月正常，黃體期基礎(chǔ)體溫上升幅度大于0.3℃，高溫相維持時(shí)間＞12天。未愈：治療3月內(nèi)黃體期高溫相維持時(shí)間小于12天或基礎(chǔ)體溫上升＜0.3℃，或妊娠后陰道出血不止，流產(chǎn)或陰道無出血但B超提示胎兒停止發(fā)育或發(fā)育異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組36例，24例已順利分娩，9例在妊娠中期，3例失敗，妊娠成功率91.67％；對(duì)照組32例，20例已順利分娩，3例妊娠中期，9例失敗，妊娠成功率為71.88％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

黃體功能不全是由于各種原因?qū)е屡怕押簏S體發(fā)育不良,孕激素分泌量不足,以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足,間質(zhì)水腫不明顯,腺體與間質(zhì)不同步,黃體期縮短,患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期短不易受孕或易妊娠早期流產(chǎn)，其中在習(xí)慣性流產(chǎn)的病例中約有23％～60％存在著黃體功能不全［2］（LPD）。西醫(yī)治療此類疾病主要采用黃體酮或黃體酮聯(lián)合HCG治療。黃體功能不全于中醫(yī)中無此專病名?？梢蚱洳煌陌Y狀歸屬于“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)先后無定期”、“滑胎”等范疇。本課題主要討論黃體功能不全致習(xí)慣性流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療。習(xí)慣性流產(chǎn)中醫(yī)屬“滑胎”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”，“胞絡(luò)系于腎”，“沖任之本在于腎”，胎兒需要母體脾胃運(yùn)化之氣血的滋養(yǎng)方得以生長發(fā)育。實(shí)驗(yàn)研究表明補(bǔ)腎中藥不僅具有雌激素作用，而且通過性腺軸促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、健全黃體和提高血清雌激素、孕酮水平［4］。本方法運(yùn)用中醫(yī)辨證施治配合HCG加黃體酮治療黃體功能不全性習(xí)慣性流產(chǎn)取得良好療效,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：286.

［2］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：152-153.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

［4］李文文，王艷，任志紅，等.中醫(yī)治療黃體功能不全研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（9）：883-884.

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Corpus Luteum Insufficiency Habitual Abortion 36 Cases

SUN Yanhua, Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoukou 466000, China

ObjectiveTo probe the reason of luteal phase deficiency causing habitual abortion furtherly.To evaluate effiency and to study the principle of Traditional Chinese medicine combining w ith modern medicine in treating

Integrated traditional Chinese and w estern m edicine, Invigorate the kidney and benefiting vital energy, Luteal phase deficiency , Habitual abortion

R 714.21

B

1674-9308（2015）28-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.145

466000 河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

the disease.MethodsUsing method of random, group and control,ninety patientswere divided into two groups： the treatment, the control group .Treatment group using traditional Chinese medicine kidney qi w ith HCG plus progestin treatment, control group adopts the HCG plus progestin therapy.ResultsTreatment group after treatment of pregnancy success rate 91.67％, control group a pregnancy success rate was 71.88％.Significant difference compared the two groups（P＜0.05）.ConclusionInvigorating the gas w ith HCG plus progestin in treatment of corpus luteum insufficiency habitual abortion curative effect is distinct, less side effects.