程敏 李秀娟 洪思琦 蔣莉 李聽松

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會

程敏 李秀娟 洪思琦 蔣莉 李聽松

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有了長足發(fā)展，形成了自己的培養(yǎng)體系，充分調(diào)動住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師的責(zé)任心，通過對傳統(tǒng)教學(xué)手段的改革，提高住院醫(yī)師臨床基本技能、科研能力、終身學(xué)習(xí)能力，從而提高兒科住院醫(yī)師的綜合能力和素質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】兒科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；經(jīng)驗

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終身教育承前啟后的重要地位，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要［1］。我院作為國內(nèi)首批兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地已有近20年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗，2010年我院設(shè)置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制，作為首批導(dǎo)師，在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作中有一些體會。

1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的 是使參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后達(dá)到二級學(xué)科的低年資主治醫(yī)師水平，能靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識并結(jié)合實踐經(jīng)驗，可對本二級學(xué)科的多發(fā)病及常見病進(jìn)行獨立診斷。但不同的學(xué)員會有不同的最終目標(biāo)，作為導(dǎo)師，需要在培訓(xùn)開始使學(xué)員明確培養(yǎng)的目標(biāo)，并根據(jù)學(xué)員自身的要求結(jié)合基本培訓(xùn)目標(biāo)和輪轉(zhuǎn)科室的基本要求制定個性化的最終培養(yǎng)目標(biāo)以及階段性目標(biāo)，并定期檢查目標(biāo)完成情況。

2 探索培養(yǎng)途徑

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的途徑可以多種多樣，切實有效的方法值得深入探索。（1）教學(xué)查房和疑難病例討論在實踐中是最常應(yīng)用的方法，除常規(guī)的主治醫(yī)師查房外，每周主任醫(yī)師會針對臨床中遇到的典型病例或疑難病例進(jìn)行詳細(xì)查房。尤其是全院疑難病例討論，要求規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師作為科室代表對本科室討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，并在全院討論中發(fā)言，這些措施有利于激發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，有利于幫助規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師建立正確的診療思路、提高診治患者的能力。（2）講座也是培訓(xùn)中重要的方式之一，我院在各個層次開設(shè)講座，從每個專業(yè)科室到醫(yī)院層面，有?？浦R，也有人文科學(xué)，旨在提高臨床業(yè)務(wù)水平的同時提高年輕醫(yī)生醫(yī)患溝通能力、職業(yè)道德等。（3）參與臨床教學(xué)，讓規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師參與臨床實習(xí)醫(yī)生帶教工作，教學(xué)相長，在帶教過程中發(fā)現(xiàn)自身不足，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。（4）論壇和沙龍也是我們在培養(yǎng)過程中常用的方法，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要參與我院每周一次的內(nèi)科青年醫(yī)師論壇，導(dǎo)師需要幫助他發(fā)現(xiàn)年輕醫(yī)生感興趣的題目，并指導(dǎo)其參閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行PPT的制作指導(dǎo)其演講，輔助學(xué)員回答問題，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)、對外交流的能力。（5）定期考核，考核是為了檢驗學(xué)習(xí)的效果，促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)，除規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)出科考核以外，規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師還每年進(jìn)行目標(biāo)考核，包括臨床技能、讀書報告、論文撰寫情況等，了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況目標(biāo)完成情況并制定下一階段目標(biāo)。

3 培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力

“授人以魚不如授人以漁”，規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)的目的 是幫助年輕醫(yī)師完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。當(dāng)今社會，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識日新月異，只有掌握了獲得知識的方法，才能跟上時代發(fā)展的節(jié)奏。培養(yǎng)學(xué)員的終身學(xué)習(xí)能力是貫穿在日常工作中的。教學(xué)查房、疑難病例討論等是培養(yǎng)臨床思維能力，同時在這些日常工作中也應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員如何在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而查閱文獻(xiàn)解決問題，并發(fā)現(xiàn)自己感興趣的內(nèi)容進(jìn)行讀書報告、綜述，在積累以后作為講者參與講座、論壇則更能體現(xiàn)其自主學(xué)習(xí)能力，所以，作為規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師更應(yīng)注重后者的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)員終身學(xué)習(xí)能力才有助于學(xué)員后期不斷提升自己的專業(yè)能力。

4 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動力，創(chuàng)新意識是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的前提。在臨床實踐中，引導(dǎo)學(xué)員主動思考分析，培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)創(chuàng)新能力［2］。在教學(xué)方法上采取多種教學(xué)方法，如典型案例教學(xué)、基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)（problem based learning, PBL）教學(xué)等。同時積極鼓勵規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員參與導(dǎo)師科研課題小組，在導(dǎo)師指導(dǎo)下撰寫科研標(biāo)書以及科研論文，不斷提高創(chuàng)新能力。

5 建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評價體系

美國于1876年不斷探索和完善住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，1992年建

立了授予證書為目標(biāo)的考試程序。經(jīng)過多年的探索，逐漸形成總結(jié)與形成并重的考核理念。我院經(jīng)過近20年規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，也逐漸形成規(guī)范統(tǒng)一的考核評價體系。參照《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫定規(guī)定》制定考核標(biāo)準(zhǔn)和方法，考核結(jié)果在培訓(xùn)登記手冊中記錄［3］，形成性評價貫穿整個教育訓(xùn)練過程，采取每2個月輪轉(zhuǎn)科室考核、每年的年度考核2個層面，從“學(xué)”的角度考核規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，同時從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方積極性［4］?？偨Y(jié)性考核一般在培訓(xùn)結(jié)束后，以評價住院醫(yī)師是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，目前我們主要采用的是360度評價法。

6 加強(qiáng)職業(yè)道德、人際交往能力培養(yǎng)

美國住院醫(yī)師培訓(xùn)要求達(dá)到6項核心職業(yè)能力：診治患者、醫(yī)學(xué)知識、人際溝通能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)、基于大系統(tǒng)的實踐。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，重職業(yè)道德、人際交往能力培養(yǎng)始終貫徹于整個過程，并根據(jù)實際情況適當(dāng)加入倫理學(xué)以及相關(guān)法規(guī)的教育，可以提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)和自我保護(hù)意識［5］。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項系統(tǒng)的、復(fù)雜的工程，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療實力的重要途徑，在培養(yǎng)實施過程中，應(yīng)該因材施教，探討更加有效途徑，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在臨床業(yè)務(wù)、科研能力、人文素養(yǎng)等方面全面發(fā)展。

［1］鄭玉英，閻作勤，余情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，31（3）：459-464.

［2］聶志余，靳令經(jīng).“Windows臨床思維”初探［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014（31）：95-96.

［3］趙霞，歐鳳榮，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評價的思考與初步改革［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2009，29（4）：137-138.

［4］徐幻，楊國斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評價的幾點思考［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，8（8）：865-867.

［5］尹鳳英，何芳芳.淺談住院醫(yī)師培訓(xùn)與管理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，7（6）：175-176.

Teaching Experience on the Standardized Training of Pediatric Resident

CHENG Min LI Xiujuan HONG Siqi JIANG Li LI Tingsong, 1 Department of Neurology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China, 2 Pediatrics Research Institute of Children's Hospital, Chongqing 400014, China, 3 Key Lab of Child Development and Disorders of Education Ministry, Chongqing 400014, China, 4 Chongqing Key Lab of Pediatrcs, Chongqing 400014, China,5 Chongqing International Science and Technolgy Cooperation for Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China

Pediatric residencystandardized training plays an important role in the continuing medical education after graduation.It has been about 20 years for the Children’s Hospital of Chongqing M edical University to implement the Pediatric residency standardized training.Therefore, a characteristic training system is emerging which improved the trainee’s clinical ability, as well as the capability of research and lifelong learning by motivating the trainee’s learning potential under the guidance of the instructor and the innovation on the former teaching methods.

Pediatric, Residency standardized training, Teaching, Experience

R 72

B

1674-9308（2015）28-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.001

1 400014重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2 400014重慶，兒童醫(yī)院兒科研究所；3 400014重慶，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室；4 400014 兒科學(xué)重慶市重點實驗室；5 400014重慶市兒童發(fā)育與重大疾病診治與預(yù)防國際科技合作基地

李聽松，E-mail：litscq@hotmail.com