王文磊 李芳

重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的探索與實(shí)踐

王文磊1李芳2

重癥醫(yī)學(xué)是一門新興的卻又發(fā)展極快的學(xué)科，因患者病情危重及復(fù)雜多變，所以具有很強(qiáng)的專業(yè)性。重癥醫(yī)學(xué)的臨床培養(yǎng)具有重要意義，為此我們結(jié)合教學(xué)中實(shí)際存在的問題，通過加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提高學(xué)生的理論水平，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，注重臨床技能訓(xùn)練，提高動(dòng)手能力，并加強(qiáng)組織紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)以及醫(yī)患溝通的訓(xùn)練，從而提高學(xué)生的臨床工作能力。

重癥醫(yī)學(xué)；重癥監(jiān)護(hù)病房；臨床教學(xué)

重癥醫(yī)學(xué)（critical care medicine）又名危重癥醫(yī)學(xué)，是研究危重疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門綜合學(xué)科，學(xué)科的臨床基地是ICU（intensive care unit）。2008年7月，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中正式將重癥醫(yī)學(xué)確立為國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。2009年1月，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中正式設(shè)立了重癥醫(yī)學(xué)科的診療科目，并頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置與管理規(guī)范》，標(biāo)志著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)規(guī)范化、系統(tǒng)化發(fā)展的新階段［1］。由于重癥醫(yī)學(xué)為新型學(xué)科，人才的培養(yǎng)對(duì)于學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展壯大十分重要，但目前國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)卻很薄弱且無現(xiàn)存的教學(xué)模式［2-3］。ICU醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是病情危重，涉及多專業(yè)多學(xué)科的患者，而非本專業(yè)的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入ICU學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)經(jīng)常面對(duì)危重患者無所適從，為盡快提高其臨床診治能力，本文就我們?cè)谌粘ＥR床教學(xué)中的一些體會(huì)和嘗試做一下總結(jié)。

1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

重癥醫(yī)學(xué)科和普通科室有相當(dāng)大的不同，其診治對(duì)象是危及生命的疾病，且復(fù)雜多變，往往涉及多學(xué)科，多專業(yè)，甚至內(nèi)外科疾病兼有，這就對(duì)教師提出了更高的要求。帶教老師除了需熟悉必須的普通疾病的一般臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)之外，還必須對(duì)危重疾病所涉及的理論知識(shí)熟練掌握，包括相關(guān)的解剖、病理、生理、藥理等。除此之外還應(yīng)熟練掌握ICU常用的各種操作及各種常用器械的使用。同時(shí)，帶教老師亦應(yīng)不斷學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新理論和技術(shù)進(jìn)展，廣泛查閱文獻(xiàn)，參加學(xué)術(shù)交流或進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高自己的教學(xué)知識(shí)水平。在此基礎(chǔ)上應(yīng)事先精心備課，然后帶學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，再使用PBL（problem-based learning）教學(xué)法［4］，以問題和病例為基礎(chǔ)層層深入分析，必要時(shí)穿插動(dòng)手操作，并適當(dāng)講解相關(guān)的最新進(jìn)展，使得學(xué)生最終熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。

2 提高醫(yī)學(xué)理論水平

重癥醫(yī)學(xué)本身是一門新興學(xué)科，其發(fā)展速度也非常迅猛，近年來新的理論和觀點(diǎn)不斷推出，有的是對(duì)舊的理論知識(shí)的補(bǔ)充，有的是對(duì)舊的觀點(diǎn)的擯棄。此類理論知識(shí)的改變帶來的是臨床診治策略的改變，如不能及時(shí)掌握最新的理論知識(shí)就會(huì)對(duì)臨床工作帶來負(fù)面影響，甚至危及患者生命。在具體的臨床帶教中，應(yīng)把相關(guān)理論知識(shí)穿插在整個(gè)帶教過程中，讓學(xué)生即掌握相關(guān)疾病的診治，達(dá)到臨床目的，又溫習(xí)和掌握相關(guān)的理論知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，以啟發(fā)和問題的方式，以某一個(gè)病例為基礎(chǔ)來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

3 培養(yǎng)思維能力

重癥醫(yī)學(xué)與其它臨床?？扑季S不同之處在于其它臨床專科醫(yī)學(xué)注重于某一系統(tǒng)疾病的診治，而往往忽略全身，忽略系統(tǒng)是全身的一個(gè)有機(jī)組成部分。而重癥醫(yī)學(xué)本身是跨學(xué)科醫(yī)學(xué)，往往涉及到多臟器、多系統(tǒng)、多學(xué)科問題。重癥醫(yī)學(xué)關(guān)注的是把患者作為一個(gè)整體，關(guān)注的是全身的病理生理情況的改變，因此重癥醫(yī)學(xué)更注重系統(tǒng)或整體的監(jiān)測(cè)與治療過程，強(qiáng)調(diào)“整體思維”。要培養(yǎng)學(xué)生在快速抓住患者重點(diǎn)病情的基礎(chǔ)上，注重危重患者的整體病情變化，盡可能防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。要分清病情的輕重緩急，抓住危及生命的主要矛盾，及時(shí)處理，同時(shí)不忽略次要矛盾，防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展。處理好多系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與整體之間的關(guān)系。

4 培訓(xùn)臨床技能

重癥醫(yī)學(xué)科是臨床技能操作較多的科室，也是比較注重動(dòng)手能力的科室。ICU的各種操作及各種醫(yī)療設(shè)備的使用是教學(xué)工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。在醫(yī)療設(shè)備使用方面，帶教老師應(yīng)先在醫(yī)療設(shè)備旁邊詳細(xì)介紹功能及操作流程，并手把手帶領(lǐng)學(xué)生操作，待學(xué)生熟悉后讓其獨(dú)立操作，教師予以及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處。應(yīng)先在模擬病人身上使用熟練后再應(yīng)用到實(shí)踐，同時(shí)帶教老師離手不能離眼，要及時(shí)糾正不當(dāng)操作。在各種操作方面，亦應(yīng)遵循老師演示，學(xué)生學(xué)習(xí)熟練后再實(shí)踐的原則，有些是必須掌握的，有些了解即可。對(duì)于影像讀片也是教學(xué)內(nèi)容之一，可挑選典型病例，以臨床診斷思維為引導(dǎo)，各種操作及設(shè)備的使用穿插其中，并把相關(guān)的影像內(nèi)容一并講解。通過形象化的教學(xué)，將枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與危

重患者實(shí)際及醫(yī)療設(shè)備有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)和教學(xué)目的。

5 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

隨著醫(yī)療模式和醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求。大部分醫(yī)療糾紛的原因是因?yàn)獒t(yī)患溝通不暢導(dǎo)致。在社會(huì)生活水平不斷提高和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的背景下，良好的醫(yī)患溝通可以最大限度避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生［5-6］。提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力也是高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)之一，對(duì)于其畢業(yè)后獨(dú)立開展工作具有十分重要的意義。在實(shí)際臨床帶教中，醫(yī)患溝通時(shí)盡量安排醫(yī)學(xué)生觀摩與旁聽，通過學(xué)生自己的聆聽和思考，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的技巧，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

6 樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在重癥醫(yī)學(xué)科，患者病情危重隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此救死扶傷的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德尤為重要。在日常的臨床帶教中，我們重視對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。言傳身教，用帶教老師自己在教學(xué)活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的思想觀念、道德規(guī)范、處事方法來影響學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

重癥醫(yī)學(xué)是一個(gè)新生學(xué)科，目前有關(guān)人才的培養(yǎng)機(jī)制還在建立中。如何采用先進(jìn)的理念對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，如何更好的因材施教適應(yīng)這個(gè)朝陽學(xué)科的發(fā)展是目前教學(xué)實(shí)踐中需要思考和解決的問題。

［1］劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-6．

［2］張?jiān)?，王琰，魏學(xué)武，等．醫(yī)學(xué)院?！吨匕Y醫(yī)學(xué)》課程建設(shè)的探討［J］.中國(guó)科技信息，2012（8）：251．

［3］衛(wèi)生部辦公廳． 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］23號(hào)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） ［Z］.2009 -02-13．

［4］Kilroy DA.Problem-Based Learning［J］.Em erg M ed J，2004，21（4）：411-413．

［5］盧珊榮.淺談建立有效醫(yī)患溝通的現(xiàn)實(shí)意義［J］.醫(yī)院管理，2011，l（15）：82-83．

［6］顏婕，田清華，李詠.對(duì)當(dāng)前醫(yī)患矛盾關(guān)系的思考［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1619-1621．

Study on Clinical Practice and Exploration Teaching of Critical Care Medicine

WANG Wenlei1LI Fang2, 1 Intensive Care Unit, The Children’s Hospital Affiliated to Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400014, China, 2 Department of Neonatology

Critical care medicine is a new and developing extremely fast subject.Critical illness is complex and changeable, so it is very strong professional.The clinical training of critical care medicine has important significance.According to the problem encountered in the practice we should strengthen the construction of teaching contingent, im prove students’ theoretical level, focusing on cu ltivate students’thinking ability and clinical skil, pay attention to cultivate students’operation ability and doctor-patient communication ability, emphasis on organization discipline to improve comprehensively the overall quality of students.

Critical care medicine, Intensive care unit（ICU）, Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）28-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.003

1 400014 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；2 新生兒科

李芳，E-mail：rematalili@163.com