韓園 高甜惠

3D解剖圖像聯(lián)合視頻短片在頸內(nèi)靜脈置管教學(xué)中的應(yīng)用

韓園1,2高甜惠1

目的探討3D解剖圖像聯(lián)合視頻短片在頸內(nèi)靜脈置管教學(xué)中的應(yīng)用。方法 42名學(xué)生分為教改組和對照組，教改組利用3D解剖圖像結(jié)合臨床教學(xué)視頻講解，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過問卷調(diào)查和操作技能評估學(xué)生的掌握和技能的應(yīng)用效果。結(jié)果 教改組90.5％的學(xué)生認(rèn)為3D解剖圖像結(jié)合視頻教學(xué)有利于掌握頸內(nèi)靜脈走行和穿刺定位，81.0％的學(xué)生認(rèn)為3D解剖圖像結(jié)合視頻教學(xué)對于掌握穿刺操作有幫助。結(jié)論 3D解剖圖像聯(lián)合視頻短片教學(xué)是促進(jìn)學(xué)生掌握頸內(nèi)靜脈定位和置管技能的新教學(xué)手段。

3D解剖圖像；頸內(nèi)靜脈置管；教學(xué)

頸內(nèi)靜脈穿刺置管可進(jìn)行快速擴(kuò)容、中心靜脈壓監(jiān)測、腸外營養(yǎng)、輸注化療藥物等治療，廣泛應(yīng)用于麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室以及其他科室急危重癥患者的搶救。該項(xiàng)技術(shù)是醫(yī)學(xué)生，尤其是麻醉專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握的一門技術(shù)。但是由于頸內(nèi)靜脈在頸部毗鄰頸動脈、迷走神經(jīng)、胸膜頂?shù)戎匾慕馄式Y(jié)構(gòu)，其臨床帶教和臨床操作具備一定的難度與風(fēng)險［1］。而熟悉頸內(nèi)靜脈走行及毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)是掌握頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)。在對麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生帶教過程中，作者初步探索了3D解剖結(jié)合臨床教學(xué)視頻的教學(xué)方式在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能顯著提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010級麻醉專業(yè)本科班實(shí)習(xí)學(xué)生42人，隨機(jī)抽取21人作為教改組，采取3D解剖圖像結(jié)合臨床視頻教學(xué)；其余21人為對照組：采用傳統(tǒng)的麻醉解剖和操作教學(xué)。兩組學(xué)生的課堂授課由同一教師執(zhí)教，研究項(xiàng)目經(jīng)麻醉學(xué)院批準(zhǔn)，參與這項(xiàng)研究的學(xué)生采取自愿原則。

1.2 研究方法

（1）教改組采用3D解剖圖譜，詳細(xì)展示高位、中位和低位穿刺點(diǎn)附近頸內(nèi)靜脈及其毗鄰各個重要解剖結(jié)構(gòu)的走行、伴行情況，并結(jié)合高、中、低位臨床頸內(nèi)靜脈穿刺視頻，講解穿刺技巧和要點(diǎn)。在學(xué)習(xí)過程中，可通過鼠標(biāo)單擊3D解剖圖片，對圖片進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)，從多個角度詳細(xì)觀察相鄰解剖結(jié)構(gòu)，對重點(diǎn)部位進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)。對照組按照傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈教學(xué)方式進(jìn)行。（2）在3D解剖結(jié)合穿刺視頻示教后，調(diào)查題目為：A.在頸內(nèi)靜脈穿刺置管技能操作后你認(rèn)為該方式是否有利于對頸內(nèi)靜脈解剖的理解？B.3D解剖結(jié)合穿刺視頻示教是否對定位穿刺點(diǎn)和具體操作步驟中有所幫助?（3）兩組同學(xué)分別在兩個志愿者頸部前側(cè)面進(jìn)行操作，對體表解剖界限和穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位標(biāo)記，根據(jù)操作的精準(zhǔn)度，結(jié)合彩超定位頸內(nèi)靜脈的走行進(jìn)行客觀的分析和評定，評定結(jié)果分為良好、差、不合格三個等級。計(jì)算出各自技能組成績的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查測試結(jié)果表明教改組90.5％的學(xué)生認(rèn)為3D解剖圖像結(jié)合穿刺視頻教學(xué)有利于對頸內(nèi)靜脈解剖理解，提高穿刺準(zhǔn)確率。81.0％的學(xué)生認(rèn)為三維圖像結(jié)合穿刺視頻對定位穿刺點(diǎn)和具體操作步驟中有所幫助。臨床操作結(jié)果顯示調(diào)查對象中教改組81.0％成績?yōu)榱己茫?4.3％成績?yōu)椴睢?.7％成績?yōu)椴缓细?。對照組調(diào)查對象中28.6％成績?yōu)榱己茫?2.4％成績?yōu)椴睿?9％成績?yōu)椴缓细瘢瑑山M數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，其操作均有一定的難度和風(fēng)險，因此在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容中屬于難點(diǎn)。要提高頸內(nèi)靜脈穿刺的成功率，必須依賴于熟練掌握境內(nèi)靜脈相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖，熟悉其定位，并仔細(xì)觀摩學(xué)習(xí)穿刺視頻，才能有效避免臨床操作的失誤以及并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)教學(xué)采用的二維圖像缺乏立體感，并脫離操作，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來困難。迅速發(fā)展的三維圖形技術(shù)在給人們生活帶來便利的同時，也為臨床麻醉教學(xué)提供了機(jī)會。近年來，我國學(xué)者也逐步在麻醉學(xué)教學(xué)中采用3D技術(shù)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高［2］。利用三維圖像，我們可以從不同角度觀察研究對象，可以選擇適合需要的層次，能更好的展示結(jié)構(gòu)的空間位置。同時，也有學(xué)者認(rèn)為，如果能將視頻教學(xué)同時結(jié)合3D解剖層次展現(xiàn)操作過程的方式可能更為科學(xué)和實(shí)用［3］。本研究顯示通過3D解剖圖像結(jié)合臨床教學(xué)短片的學(xué)習(xí)，教改組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種方式有利于對頸內(nèi)靜脈相關(guān)解剖學(xué)的理解，并認(rèn)為其對定位穿刺點(diǎn)和具體操作步驟中有所幫助。而操作技能結(jié)果也顯示教改組學(xué)生技能顯著高于對照組。再次證實(shí)了利用三維解剖圖譜結(jié)合教學(xué)短片能夠提高麻醉技能的學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果滿意。

［1］王嶸，卿恩明，董秀華，等.高危患者頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)［J］.心肺血管病雜志，2008，27（2）：87-88.

［2］王瑩，張洋，李文媛，等.3D臂叢解剖動畫在麻醉解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：107-108.

［3］李朝暉，魏君，呂忠文，等.3D解剖圖像、臨床視頻短片和影像學(xué)三維圖像在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1734-1735.

The Application of 3D Anatomic Images Combined With Clinical Operation Video in the Teaching of Vena Jugularis Interna Puncture

HAN Yuan1,2GAO Tianhui1, 1 Institute of Anesthesiology, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China, 2 Department of Anesthesiology, the Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China

ObjectiveTo investigate 3Danatom ic images combined w ith clinical operation video in the teaching of vena jugularis interna puncture.Methods42 cases of students were divided into experimental group and control group.The 3D anatom ic images combined w ith clinical operation video were used in experimental group.The traditional teaching methods was used in control group.And at last, The satisfaction of the teaching were investigated w ith questionnaires among the students, and operation skills of the students were evaluated by tests.Results90.5％students among experimental group think the 3D anatomic images combined w ith clinical operation videois helpful to recognize the position of jugularis interna, 81.0％of the students think that this teaching method is usedful forjugularis

3D anatom ic im ages, Vena jugularis interna puncture, Teaching

G642

B

1674-9308（2015）28-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.005

1 221000 江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院；2 221000江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科

interna puncture.Conclusion3D anatomic images combined w ith clinical operation video may be a better teaching method in anesthesia anatomy teaching.