周曉紅

依達(dá)拉奉和尼莫地平片聯(lián)合治療急性腦梗塞的臨床療效觀察

周曉紅

【摘要】目的 分析探討依達(dá)拉奉與尼莫通（尼莫地平片）聯(lián)合治療急性腦梗塞的臨床效果。方法 選擇我院2005年1月～2006年11月收治的腦梗塞住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組32例給予尼莫通治療，治療組32例給予依達(dá)拉奉+尼莫通聯(lián)合治療，觀察兩組患者的臨床療效與治療前后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分。結(jié)果靜脈用藥停止1周后，治療組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。治療組治療總有效率達(dá)84.4%，高于對(duì)照組的62.5%（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉和尼莫通聯(lián)合治療急性腦梗塞的療效明顯，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能的缺損，促使其功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；尼莫通；急性腦梗塞

作者單位： 442013 湖北省十堰市人民醫(yī)院白浪分院

Clinical Observation of Edaravone and Nimodipine in Treatment of Acute Cerebral Infarction

ZHOU Xiaohong, Shiyan City People's Hospital Bailang Branch, Shiyan 442013, China

[Abstract]Objective To analyze edaravone with nimodipine the clinical effect of combined treatment of acute cerebral infarction. Methods From January 2005 to November 2006 as the research object, hospitalized patients with cerebral infarction were randomly divided into control group and treatment group, 32 cases were treated nimodipine treatment, the treatment group and 32 cases of edaravone + nimodipine combination therapy, to observe the clinical efficacy of two groups of patients with nerve function score before and after the treatment. Results Intravenous drug use to stop a week later, the treatment group of patients with nerve function defect score significantly lower than the control group(P<0.05). Treatment group total effective rate was 84.4%, significantly higher than that of control group 62.5%(P<0.05). Conclusion Edaravone and nimodipine the curative effect of combination therapy of acute cerebral infarction, can significantly improve patients with nerve function defect, its functional recovery, reduce morbidity, improve the quality of life.

[Key words]Edaravone, Nimodipine, Acute cerebral infarction

腦卒中是致人類死亡的三人原因之一，也是成人致殘的首位原因，其中缺血性腦卒中占所有卒中的80%以上，超旱期溶栓治療在急性腦梗塞中日益受到重視，然而由于院前及院內(nèi)的延誤，許多患者都未能在有效時(shí)間窗內(nèi)得到緊急救治[1]。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者從腦缺血損害的機(jī)制出發(fā)聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和尼莫通治療急性腦梗死患者32例，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

64例腦梗塞患者均為我院2005年1月～2006年11月收治的住院病例，均符合急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。所有病例均為初發(fā)的腦梗塞患者，發(fā)病在72小時(shí)內(nèi)，排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及嚴(yán)重的糖尿病，未予溶栓及其他相關(guān)的藥物治療。其中男38例，女26例，年齡42～72歲，平均（56.9±8.6）歲。隨機(jī)分為尼莫通治療組和依達(dá)拉奉和尼莫通聯(lián)合治療組，每組32例。兩組患者性別、年齡、病程、既往史、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分及影像學(xué)檢查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法

尼莫通治療組：生理鹽水500 ml+尼莫通10 mg靜脈滴注，6 h滴注完畢，每日1次，連續(xù)用藥10天以后改為尼莫地平20 mg，每日3次口服。依達(dá)拉奉和尼莫通聯(lián)合治療組：在應(yīng)用尼莫通治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合5%葡萄糖液100 ml+依達(dá)拉奉30 mg，每日2次靜脈滴注，連續(xù)用藥10天。

1.3療效評(píng)定

按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床神經(jīng)功

能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果[3]。靜脈用藥停止1周后，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度的改善情況，將療效分為痊愈：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少或增加7%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加18%?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床療效的比較采用χ2檢驗(yàn)，神經(jīng)功能缺失評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺失評(píng)分

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分無(wú)明顯差別（P＜0.05），靜脈用藥停止1周后，治療組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2臨床療效

依達(dá)拉奉和尼莫通聯(lián)合治療組有20例（62.5%）患者取得顯著療效，總有效率達(dá)84.4%；而尼莫通治療對(duì)照組僅11例（31.3%）取得顯著療效，總有效率為62.5%，兩組比較有顯著差異（P ＜0.05），依達(dá)拉奉和尼莫通聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于尼莫通治療對(duì)照組。

3　討論

腦缺血性病變是腦梗塞的主要病理基礎(chǔ)，根據(jù)病理分期可分為超早期（1~6 h），急性期（6~24 h），壞死期（24~48 h），軟化期（3 d~3 w）和恢復(fù)期（3~4 w），因此在急性腦梗塞的發(fā)病24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行積極的治療是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)與挽救患者生命的關(guān)鍵[4]。目前急性腦梗塞的臨床治療主要采用的是降纖、溶栓與抗凝等常規(guī)治療手段。梗塞灶周圍的半暗帶內(nèi)有喪失功能但結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)元，若持續(xù)缺血、缺氧致鈣超載，可觸發(fā)和加劇繼發(fā)性腦缺血損害，終致神經(jīng)元死亡[4-5]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道，依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)藥物，能夠起到腦缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞過(guò)氧化的預(yù)防作用。其作用機(jī)制在于：（1）依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；（2）能夠防止由花生四烯酸的代謝中間體――脂質(zhì)過(guò)氧化物引起的氧化性細(xì)胞損傷，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；（3）能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，從而減輕腦損傷的程度；（4）依達(dá)拉奉對(duì)血液的凝固功能并無(wú)影響，因此并不會(huì)導(dǎo)致出血的增加，同時(shí)還具有改善患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力的作用。

依達(dá)拉奉和尼莫通聯(lián)合治療急性腦梗塞的療效明顯優(yōu)于尼莫通治療組，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能的缺損，促使其功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。結(jié)果提示，依達(dá)拉奉通過(guò)清除腦缺血后過(guò)多產(chǎn)生的自由基而減少了內(nèi)源性氧自由基清除劑SOD的消耗量，抑制了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，同時(shí)尼莫通通過(guò)抑制Ca2+內(nèi)流，增加缺血部位的血液供應(yīng)，提高腦的缺血耐受力，從而減輕了腦缺血后再灌注的損傷，達(dá)到了緩解和治療腦梗塞的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]李海峰，魏崗之. 缺血性腦卒中的院前處理[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2004，37(30)：267.

[2] 隋幫森. 腦血管疾病與臨床[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：161.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中國(guó)神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4] 付學(xué)鋒，楊金升. 急性腦梗死的神經(jīng)保護(hù)劑治療時(shí)窗[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1999，7(2)：101.

[5] 狄晴，葛劍青，陳道文，等. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17(2)：184.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.108

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0159-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743